近日，医院神经外科在西安交大一附院谢万福教授的技术指导下，完成了榆林市首例颅内动脉瘤开颅夹闭术，术后患者恢复良好，现已康复出院。颅内动脉瘤夹闭属四级手术，风险高，难度大，此例手术的成功标志着医院在脑血管病的治疗方面跃上新台阶。
患者女性，53岁，以突发剧烈头痛、呕吐3小时之主诉入院，既往有高血压病史（“高血压病Ⅲ级”）。由救护车接诊入院后安排急诊头颅CT。检查提示：蛛网膜下腔出血，考虑动脉瘤破裂引起，病情较重。患者转入神经外科后，科室主任刘晓阳立即组织全科医生及神经内科、介入科专家会诊，初步考虑患者为动脉瘤破裂出血。次日，由孙胜利副院长为患者行全脑血管造影术（DSA）检查，DSA显示为左侧前交通动脉动脉瘤，系宽颈子母瘤，为避免颅内动脉瘤二次破裂风险，必须尽快手术。
经过综合考虑手术方案的利弊，与患者家属充分沟通并取得同意后，最终确定治疗方案：在全麻下行左侧前交通动脉瘤开颅夹闭术。在交大一附院谢万福教授的指导协作和科主任刘晓阳带领下，由副主任王建国、李学文主治医师、赵文华主治医师及曹宏斌主治医师组成的治疗团队，在麻醉科医师密切配合下顺利完成手术。
手术过程顺利，术后经过严密控制血压、镇静镇痛、预防脑血管痉挛等药物治疗，多次腰椎穿刺置换血性脑脊液。术后行脑血管造影见载瘤动脉通畅，动脉瘤不显影。患者恢复良好，生活自理，未留后遗症，家属特送来“医德高尚医术精湛护理精心尽职尽责”的牌匾以示感谢。
颅内动脉瘤是一种常见的脑血管病，俗称“不定时炸弹”，致死率、致残率极高，最为重要的是，在所有脑卒中病例中，动脉瘤破裂的死亡率及致残率最高。脑动脉瘤首次破裂的死亡率高达30%-40%，再次破裂的死亡率高达60%-70%，第三次破裂几无生还可能。
据了解，由于客观医疗条件上的限制，以往我市的动脉瘤医院救治。此次颅内动脉瘤开颅夹闭术，打破了医院颅内动脉瘤开颅夹闭术零的记录，为神木本地患者提供了一个及时抢救的途径，医院卒中中心的建设打下坚实基础，是市域内患者的福音。
科普时间
颅内动脉瘤的症状：颅内动脉瘤破裂的典型症状是蛛网膜下腔出血，患者表现为头痛、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，甚至危及生命。根据出血量与出血的部位不同，会有不同的临床表现。如果蛛网膜下腔出血量较少，患者会出现轻微头痛；如果出血量较大，会危及生命。
40%～60%的动脉瘤在破裂之前有某些先兆症状，这是因为动脉瘤在破裂前往往有一个突然扩张或局部少量漏血的过程。其中动眼神经麻痹是后交通动脉动脉瘤最有定侧和定位意义的先兆破裂症状。
80%～90%的动脉瘤病人是因为破裂出血引起蛛网膜下腔出血才被发现，故出血症状以自发性蛛网膜下腔出血的表现最多见。
动脉瘤的手术治疗包括开颅手术和血管内介入治疗
动脉瘤破裂示意图
颅内动脉瘤的预后：颅内动脉瘤的预后与病人年龄、术前有无其他疾患、动脉瘤大小、部位、性质、手术前临床分级状况、手术时间的选择、有无血管痉挛及其严重程度有关，尤其是动脉瘤病人蛛网膜下腔出血后伴有血管痉挛和颅内血肿者均是影响预后的重要因素。手术者的经验和技术熟练程度、手术是否应用显微手术、术后是否有颅内压增高(减压充分与否)等等，都与预后有十分密切的关系。病人年龄大，伴有心、肾、肝、肺等重要脏器疾患以及高血压者预后较差。
医院神经外科是一个精诚团结、勇于开拓进取，是一个训练有素、作风严谨的医疗护理团队。目前神经外科在脑外伤、脑出血救治的基础上，将逐步开展颅内动脉瘤破裂血管内介入栓塞术及开颅夹闭术，颅内肿瘤、椎管内肿瘤切除术及脑积水等手术治疗。
慎始敬终，行稳致远。担当实干的神经外科团队将不断探索、继续前进，用自己的“辛勤指数”换取患者的“幸福指数”。
来源：医院