“标测系统显示，电位已下降96%。”
“患者已经清醒。”
6月5日，医院介入手术室，我国著名心血管内科专家、医院*委书记、院长袁义强带领心血管内科九病区副主任（主持工作）孙玉梅、主治医师肖兆良等专家团队成功为一位64岁的赵大娘实施局麻（深镇静）下脉冲消融术。
脉冲消融（PFA）是一种治疗房颤的全新的技术，年7月14日，医院在我省实施首例脉冲消融术，截至发稿时止，医院已实施12例，走在了全省的前列。
近一年时间，医院多学科专家团队精益求精、再接再厉，和生产厂家共同研发，成功将以往需要在全麻条件下的手术改进为局麻（深镇静）手术，达到手术完成时，患者就能清醒的目标。这是该研发厂家脉冲消融技术里程碑式进步，医院也成为该研发厂家在全国实施首例局医院。
3年前，赵大娘无明显诱因出现胸闷、心慌、有针刺样胸痛，并伴气短、反酸、恶心呕吐、大汗淋漓等不适症状，持续1小时左右自行缓解，症状偶有发作，未就医治疗。
2年前，行冠脉造影术未见血管明显狭窄，1年前上述症状医院，诊断为“心房颤动”，但未行心电图检查及特殊治疗。
半年前，赵大娘心慌症状较前频发,半月前心慌症状再发，有头晕，伴眼前发黑并站立困难等症。
近日，赵大娘心慌症状再发,伴黑朦症状，为求进一步诊疗急诊前往医院，在心血管内科九病区住院治疗。
孙玉梅检查并询问病史得知，赵大娘患有心律失常和阵发性房颤，房颤发作时，每分钟心跳达次，还患“高血压病”病史30年，血压峰值/80mmHg，属于极高危组。
对于房颤病人的治疗，目前普遍运用房颤射频消融技术，这项技术已开展20多年，技术成熟，大大提升了患者术后的生存质量。随着心内学科技术发展日新月异，消融的新方法、新技术不断应用于临床，其中脉冲消融术在阵发性房颤领域推广应用，显示了良好的安全性和长期有效性。
袁义强介绍，脉冲消融的优势主要体现在：一是消融区域内可保持组织基质的完整性，避免冠状动脉、膈神经、食道等邻近组织受损伤，具有优秀的组织选择性，大大降低并发症的发生率；二是不需要依赖导管贴靠力便能造成广泛的心肌损伤；三是消融速度极快，常以毫秒计算；四是消融阈值具有组织特异性，从而可特异性消融某些特定组织(比如心肌)；五是消融放电时间只有几十秒，相比传统方式的消融效率提高了10倍。脉冲消融是消融技术领域的变革。
医院心血管内科团队在袁义强的带领下，不拘泥于以往取得的成绩，在总结脉冲消融术治疗安全和效率的思考上，有着可贵的锐气和勇气。由于之前所实施的脉冲消融术均在全麻下实施，全麻会相应带来较高的麻醉风险和手术时长，手术费用也会增加。袁义强建议研发厂家优化相关参数，使患者能在局麻下接受脉冲消融手术。
医院的参与下，研发厂家通过大量的动物试验和可行性试验（预试验），发现电脉冲的脉宽（参数）对机体肌肉颤动的影响较大，通过对脉宽的优化，有效地降低了肌肉颤动的振幅，在保障消融透壁的情况下，实现了局麻下脉冲消融的技术突破。
在注册临床试验阶段，赵大娘成功入组，接受局麻下脉冲消融术。
手术于6月5日上午9时开始。在局麻下，导管从右股静脉入路，进入下腔静脉，来到右心房，经房间隔穿刺进入左心房，对左上肺静脉前庭、左下肺静脉前庭、右上肺静脉前庭和右下肺静脉前庭分别进行环前庭脉冲消融，成功对肺静脉完成了电隔离。
Δ图片从上至下依次为：消融前电位（单次脉冲放电）；消融后电位（单次脉冲放电）；消融后基质标测；肺静脉双向传导阻滞。
手术过程中，相较以往，麻醉时间大幅缩短；单次脉冲放电时间减少；从穿刺到拔管的时间仅1小时，整体上降低了手术风险。
还在手术台上，赵大娘就清醒了，术后直接转往普通病房。以往，接受全麻下脉冲消融手术的患者需要先行转往重症监护室接受治疗。
目前，赵大娘胸闷、心慌等不适症状消失，恢复顺利。
（医院*肖兆良）