肝脏海绵状血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤之一。这种肿瘤往往生长隐匿，且患者常无明显的临床症状。但是当其增大至10厘米以上时，患者常会感到腹胀胸闷等不适。海*医院（医院）教授袁声贤前段时间就遇到了这样一位特殊的患者。
患者老金51岁，肝上血管瘤已查出10年有余。年，血管瘤仅8厘米大小，随访发现，肿瘤每年在慢慢长大，如今已有25厘米。老金近期偶感腹胀，他探医院，多名医生皆说行腹腔镜微创治疗的可能性不大，建议开腹手术。
“这个病跟了我很多年，这些年我担惊受怕，如果手术我希望创伤尽可能小一点。”老金在门诊说道。
袁声贤教授详细询问了老金的病史，并进行仔细查体后告诉患者，他的肝脏血管瘤巨大，位于右肝，占据了右上腹大部分空间，因此有腹胀的感觉。“25厘米的肿瘤严重压迫了第一、第二肝门及下腔静脉，手术出血风险很高，但微创手术并非不能做。”
听到袁声贤教授的话，老金备受鼓舞。
术前，袁声贤团队利用肝脏三维重建技术，仔细策划手术方案。考虑肿瘤巨大，第二肝门解剖困难，肝脏游离难度较高，袁声贤遂决定予以原位肝切除。
常规的肝脏切除方式，是肝周韧带离断先行，将肝脏充分游离后再进行肿瘤切除。而原位肝切除则是以断肝为第一步，先将肿瘤从肝脏上离断，然后再将肝周韧带离断。这种术式并不常用，且更加考验术者的腔镜技术。
手术日当天，麻醉、置管、消*、铺单，手术顺利进行。建立气腹，置入内窥镜后，医生们发现肿瘤巨大，已经将第一肝门及胆囊推向左侧，肿瘤明显压迫了下腔静脉。
按照术前规划，胆囊切除显露第一肝门，预置肝门阻断带，超声刀离断肝脏，直线切割闭合器离断闭合重要血管胆管。
3小时后，25厘米的巨大血管瘤顺利从肝脏上被切除下来。在完善止血操作后，肝周的韧带被依次离断，完全游离肿瘤后，在腹腔内巨大的血管瘤被修剪，最终经患者脐下5厘米的切口取出。
术后5天，老金顺利出院，他举着大拇指激动地对医生们说，“感谢你们！回去后一定按照袁教授的要求定期复查。”
据悉，巨大肝血管瘤的腹腔镜切除手术可以明显减少创伤，缩短患者的住院时间，减少患者术后痛苦。
在术者腔镜技术成熟的前提下，是该类患者一种良好的治疗选择。袁声贤教授以微创观念为指引、腔镜技术为基础，多年来致力于为肝脏巨大占位患者制定更加合适的手术方案、完善个性化治疗、让患者取得最大的临床获益。近期，袁声贤团队的腹腔镜右半肝切除术在全国第三届APHAB腹腔镜肝切除手术菁英赛东部赛区中以一等奖的成绩进入全国决赛。这也是该团队在该领域努力成果的充分佐证。
作者：*琰刘磊曹希
编辑：*琰
责任编辑：樊丽萍
图片来源：院方供图
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