齐鲁晚报·齐鲁壹点记者秦聪聪
作为临床中最常见的快速性心律失常之一，房颤容易引发中风、心衰等并发症，当前导管消融已经成为减少房颤复发、提高患者生活质量的主流选择。然而，病人病情复杂程度不一，房颤诊疗水平良莠不齐，并非所有房颤患者都能享受到导管消融治疗带来的利好。如今，在山东中医院心血管病科，心腔内超声技术的应用，为更多房颤患者带来“心生”的希望。
“第三双眼睛”助力
高难度导管消融让患者告别房颤
辞旧迎新总是有期待，而对于赵先生来说，这份喜悦里多了份新生的喜悦：那随时随地可能发作的房颤，终于消停了。
就在年底，他还是一副病恹恹的状态。房颤反复发作，心悸、心慌、头晕等症状一点点消磨着他的意志。一旦乱跳的心脏内形成血栓，很可能还会引起脑中风甚至心力衰竭。药物治疗效果不佳，他想做手术。因为此前做过房间隔缺损封堵术，房间隔内有封堵器，手术风险高，一直没有得到手术治疗。
“房间隔是房颤消融导管进入左房的必经入路，特殊的解剖变异、外科或介入术后往往增加房间隔穿刺的难度。”山东中医院心血管病科主任王营介绍，房间隔缺损是临床上最常见的先天性心脏病之一，当前通过将房间隔缺损封堵器堵塞缺损部位达到治疗目的的ASD封堵术已经成为主流的治疗方法。
由于成功的房间隔穿刺是房颤射频消融术的基础，而植入在房间隔的封堵器无疑增加了房间隔穿刺的危险和难度，医院拒绝为ASD封堵术房颤患者进行房颤射频消融的原因，使得这些人丧失了房颤射频消融的机会，不得不选择外科手术或药物治疗。
好在，赵先生四处求医的艰辛，在王营这里画上了圆满的句号。借助心腔内超声（ICE），王营带领团队为赵先生进行了手术。
“虽然封堵器直径比较大，但是在心腔内超声指导下，我们发现穿刺房间隔仍有细微空间，所以选择通过封堵器边缘穿刺房间隔。”王营介绍，将超声探头通过静脉血管放入右心房，直观地看到心脏内部结构，具有精准建模、穿刺房间隔、食道等优势，增加了成功率，心腔内超声也被称作电生理医生的“第三双眼睛”。
由于并非穿刺的理想部位，术中导管操作存在较大难度，消融成功依赖诸多操作技巧。在顺利进行双侧肺静脉电隔离术后，ICE实时监测未出现封堵器脱落和移位，手术顺利完成。
不断突破技术壁垒
让更多房颤患者得到更好生存
“心腔内超声指导下的导管消融手术，较常规的导管消融手术具有不可比拟的优势。”王营指出，除了为手术医生打开新视野，它还可以实时监测有无血栓、心包填塞等情况，有效提高消融的安全性，减少手术并发症的发生。同时，超声影像工具的使用，避免了X射线下的多层叠加，有效减少X线的用量，零射线穿刺房间隔，建模、消融，减少辐射对病人和医生的伤害，是绿色电生理发展的趋势之一。
除此以外，从股静脉置入的心腔内超声检查，还可以替代检查排除左房及左心耳血栓的经食道超声检查。
据了解，以往，经食道超声检查（TEE）是房颤导管消融术前一项必须的检查，检查的目的是为了排除左房及左心耳血栓，防止术中因血栓脱落导致栓塞并发症的发生。但这项检查需要将探头经咽部置入食道内，对病人配合度要求较高。体质虚弱、高龄、咽部或食管病变（如溃疡、静脉曲张）或无法耐受的患者，不推荐此检查。
今年28岁的张先生被持续性房颤困扰多年，拟行导管消融治疗。结果在术前经食道超声检查时，反复尝试送入食道超声探头均未果。
王营带领房颤诊疗团队细致评估患者病情，并与患者进行充分沟通后，决定采用心腔内超声检查。明确排除左心耳血栓后，顺利完成导管消融手术。
医者初心，健康使命。近年来，王营带领的心血管病科诊疗团队本着持续改进医疗质量、追求一流的技术水平的原则，突破了一项又一项技术壁垒，在解除更多患者疾病痛苦的同时，在不断提高患者舒适度、安全性和满意度上下功夫，以领先的消融技术，中西医结合的特色治疗，为广大房颤患者健康护航。据统计，中心阵发性房颤消融成功率达92.0%，持续性房颤消融成功率达75.7%，极大的改善了房颤患者症状和预后。