病患：“医生，你好，我脑子里长个肿瘤，怎么办？”
医生：“需要手术！”（医生在详细询问病史和阅片后，一般会给出这样的建议）。
病患：“手术是开颅做还是微创做？”
医生：“开颅！”
病患：“能不能微创？”
这样的医患对话，神经外科每天都经历，那么，脑瘤手术到底能不能微创呢？
河南省癌症基金会“肿瘤防治云百科”项目组邀医院神经外科主治医师张国臣来答疑解惑。
什么是脑瘤，得了脑瘤怎么办？
“脑瘤”是脑肿瘤的简称，泛指生长在颅腔内的各种新生物，简单来说，有良性和恶性、原发和继发之分。
颅腔是由颅骨围成的腔隙，颅腔在婴幼儿前囟闭合以后就成为一个完全密闭的空间，正常的颅腔不透气、不漏水，严丝合缝，而脑组织、神经、血管、脑瘤等就位于这个颅腔内，要想进入颅腔必然要经过颅骨，就好比想见核桃仁儿必须打开核桃一样。
开颅就是指用各种办法打开颅骨进入颅腔的过程。简单地说，只要打开颅骨，就属于开颅。
现在脑瘤的治疗方式有很多种，不同的肿瘤类型和位置，治疗方案也有差别，其中手术是必不可少也是最重要的第一步。
什么是微创手术？
微创手术是近十多年发展起来的，其中胸腔、腹腔中的微创手术更容易被大家熟知。微创手术时，皮肤切几个小口，然后腹腔、胸腔内充气扩展视野，从而避免了传统手术采用的大切口。
但是对于脑瘤手术来说，是绝不能靠颅骨打洞、颅腔内充气来扩展视野的，因为充气本身也会导致大脑正常组织的严重损伤。
所以，脑瘤手术的微创更多的是一种理念，这种理念贯穿整个手术过程，而且这种理念与传统所谓的微创概念有所差别。
脑瘤手术有没有所谓的微创手术呢？
答案也是肯定的，像腹腔、胸腔手术在腔镜下手术一样，部分脑瘤也可以在神经内镜下经鼻蝶行肿瘤切除术，但是该类手术限于鞍区及附近区域，在各个医疗中心所占比例约10%-20%不等，我们科占比约14.5%。
需要注意的是，该手术方式不是没有切口，而是切口在鼻腔黏膜而已，另外也需磨除副鼻窦骨质、鞍底骨质，甚至需磨除鞍结节、蝶骨平台、前床突、视神经管、斜坡等骨质，本质上也属于开颅，只不过开的是颅底骨质，因为没有皮肤切口，所以更接近于所谓的微创。
脑瘤手术到底该开颅还是微创呢？
严格意义上说，脑瘤手术只能开颅，因为脑瘤位于完全密闭的“颅腔”内，不开“颅”够不到肿瘤。
但是目前脑瘤手术普遍是在高倍显微镜下或高清内镜下进行，正常组织损伤很小，毫无疑问属于微创。
需要再次强调的是，脑瘤手术首先考虑的是脑组织、神经、血管等正常结构的微创，其次才考虑切口的微创。
如果一个医生仅仅强调脑瘤手术属于微创而否认属于开颅，我认为这样的说法对患者来说是不负责的。
开颅手术需要把头骨锯开吗？
曾经有患者问，开颅是不是把头皮环形切一圈，然后把颅骨从前到后再环形锯开一圈，像帽子一样把颅骨取下来，这明显是一个误区，想想就觉得害怕，手术是不可能这样做的。
头皮环形切一圈，头皮的主要血供就断完了，头皮会坏死的。颅骨也不会从前到后环形锯开。
医生会根据肿瘤的位置、大小决定合适的手术入路、切口及骨瓣的大小，会在保证正常脑组织、神经、血管最微创的前提下将切口和骨瓣做到最小、最微创。
作者：张国臣（医院神经外科主治医师）
责任编辑：袁馨