今天一个案子涉及桡骨远端骨皮质凸起，钩骨骨折。诊断报告一会儿桡骨骨折，一会儿钩骨骨折，一会儿手腕骨折，每次都不给个定数。伤者摄片报告也就带了一张，还不是首诊。事发差一周才到两个月，可是伤者要赔偿四个月的误工费。没有工资减损证明，还是电动车事故，双方都没有保险，最重要的是虽然是骨裂，但是从复查报告看钩骨似乎还有些问题。权衡再三，我只能建议伤者完成全部医疗之后，出具具体的工资扣减证明再行处理。
从这个案子的伤情，我觉得自己还是要把手部骨骼和骨折的情况再细细整理一下，趁此机会加强认识。
现代解剖学认为手骨由腕骨、掌骨、指骨构成。
图片来自网络。腕骨由8块骨组成，排成近远两列，每列4块。这些小骨赋于腕以灵活性。腕骨呈现明显的后凸前凹。两列腕骨可相互滑动以增大桡腕关节或腕的活动，此外每一小骨与其邻近的小骨也可滑动。腕骨诸骨间借骨间韧带连结。近侧列自外向内的4块骨是：
手舟骨近侧与桡骨相关节的舟形骨，并且有一明显的结节；
月骨近侧与桡骨相关节的半月形骨，前面比后面宽；
三角骨近侧与桡尺远侧关节的关节盘相关节并呈三个角的锥形骨；
豌豆骨位于三角骨掌面呈豌豆形的小骨。远侧列自外向内的4块骨是：
大多角骨四边形的骨；
小多角骨楔形的骨；
头状骨具有圆形头的骨；
钩骨楔形且有一钩状突起即钩骨钩。
远侧列腕骨的近侧面与近侧列腕骨相关节，其远侧面与掌骨相关节。
指骨与腕骨间的手骨，称为掌骨，由5块掌骨构成。每块掌骨包括一体和两端。远侧端或掌骨头与近节指骨相关节，并且形成拳的指节；近侧端或掌骨底与腕骨相关节。第1掌骨(位于拇指)是最粗壮、最短的掌骨。第3掌骨因其底的外侧面有一茎突而区别于其他掌骨。
每指有3节指骨，而第1指(拇指)只有两节(但比其他指要粗壮)。
每节指骨分近侧的底、远侧的头，和位于底与头之间的体。近节指骨最大，中节指骨次之，远节指骨最小。每一指的终端变平且扩大，在其远端形成甲床。
常见的诊断报告还会写手腕骨折。手腕到底是哪里，腕关节又指哪个范围。查询了资料，腕关节由挠尺骨远端、8块腕骨及5块掌骨基部构成，局部有较多的前臂、掌部和手指肌肉的起止点，腕骨小而关节面平，运动功能复杂，主要依靠腕骨的外来韧带与内在韧带维持其稳定。
在百度上，手腕骨折找到一个特定的解释。手腕骨折多发生在桡骨远端近关节2cm处，临床上称为柯力氏骨折。如未得到及时有效的治疗，患者腕关节将遗有关节畸形、关节活动功能受限，以及关节疼痛等症状，常给患者的日常生活带来诸多不便。因此，诊治时必须做到正确的复位、良好的固定。
“柯力氏骨折”。伸直型桡骨下段骨折即COLLES骨折，柯力氏骨折。
病理与病因：此骨折多为跌倒时，前臂旋前，腕关节背伸手掌着地引起桡骨远端骨折。骨折移位特点是远端向背侧及桡侧移位。
临床表现及诊断：病人均有典型外伤史。伤后腕上有明显的肿胀，疼痛，腕及前臂功能受限。有典型畸形，因远端向桡，背侧移位，侧面观可呈：锅铲“样畸形，正面观腕部呈”刺刀“样畸形。检查时还可见拇指背伸功能受限》X线拍片可明确诊断及骨折移位情况。
治疗：主要方法为手法复位小夹板或石膏固定4周。
分析后，腕骨骨折和手腕骨折听着相似，其实是有区别的，无论是呈现情况和受伤部位都不太一样。但是腕骨又是手腕关节的组成部分，以后诊断结论写手腕骨折时应当仔细审阅医疗材料，找到具体的骨折部位。
结合三期分析一下（中华人民共和国公共安全行业标准GA/T－人身损害误工期、护理期、营养期评定规范）
10.2.5尺桡骨折[S52.]：
a)非手术治疗：误工90～日，护理30～60日，营养60～90日；
b)手术治疗：误工90～日，护理30～60日，营养60～90日。
10.2.6腕骨骨折[S62.]：
a)骨折：误工90～日，护理30～60日，营养20～30日；
b)脱位：误工～日，护理30～60日，营养20～30日。
10.2.7指、掌骨骨折[S62.、S62.]：
a)非手术治疗：误工45～60日，护理20～30日，营养20～30日；
b)手术治疗：误工30～90日，护理20～30日，营养20～30日。
综上内容进行分析，涉及桡骨远端、腕骨骨折及掌故近端骨折都要认真分析，腕关节损伤如果较为严重，影响功能达到一定的程度可能涉及伤残，需要慎重。手骨中手舟骨、大多角骨、头状骨、小多角骨、月骨、三角骨、豌豆骨、钩骨骨折应该对应的是三期中的腕骨骨折。
此案中伤者桡骨远端骨皮质有些许变形，钩骨见骨折线，石膏固定四周。应该不涉残，误工费赔偿3-4个月也是符合三期标准，如提供医疗材料和工资减损证明匹配应该予以支持。
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