角巩膜裂伤(corneal-sclerallaceration）属眼前部穿通性眼外伤。
穿通伤的病史询问包括受伤环境、时间、眼内异物的可能性质、眼防护是否应用、以前曾经的处理。眼科的病史包括屈光状态、过去的眼病.近期接受的眼科治疗、以前手术史。过去史包括过去的全身疾病、近期的药物治疗、药物过敏史、HIV和肝炎感染的危险因素等。
眼科的检查核心的内容是获得前述的四个重要参数即:视力、传入性瞳孔障碍、损伤类型和损伤部位(分区)。视力检查尤其是光感的检查必须反复进行，由于遮挡健眼不严密或由于患者在应激状态的心理暗示作用,假阳性和假阴性的结果时有发生。然而伤后视力对判断伤情和预后是最靠得住的指标。需要注意的是传入性瞳孔障碍的检查。通常光照伤眼很难观察到伤眼的直接光反应，常常是光照伤眼观察健眼的间接光反应。但伤眼通常对光的敏感度显著下降，光的微弱变化先引起健眼的直接光反应，使判断发生困难。临床实用的方法是用一张全黑的X线胶片卷成一个圆桶制成一个简单的遮光筒，固定在电筒的头端，检查时把圆桶的另一端密闭与伤眼眶缘接触达到不露光的程度,然后反复开闭电筒的光源，另用一弱光源(以能观察到瞳孔反应为度)从侧面持续提供观察照明，当光照伤眼时观察健眼的瞳孔反应，并反复测试。这样可比较准确地判断出伤眼的传入性障碍的有(阳性)或无(阴性)。确切的传入性瞳孔障碍测试结果甚至比模棱两可的视觉电生理检查更具可信度。损伤类型和部位有时在外伤手术处理前的评价时不能确定或需要修正，这种情况须在手术记录中加以补充。前节的外伤检查重点是裂隙灯显微镜检查。养成从前到后从外向内、从整体到局部、不遗漏任何组织的专业素养是作出全面、系统评价的基本保证。另外,在晶状体发生完全混浊和玻璃体积血弥散之前散瞳间接检眼镜检查眼底，可能发现辅助检查难以获得的直接体征。直接观察到的体征的可靠性是辅助检查的阳性发现无可比拟的。在屈光间质混浊的情况下,超声波检查、CT、UBM是重要的辅助检查方法。比如CT对确定眼内金属异物有决定性意义，也是其他方法难以替代的方法。当然，在眼球壁开放的情况下,超声波、巩膜外加压、房角镜检查是禁忌的。
角膜、角巩缘和巩膜裂伤的手术修复,原则上,一是封闭眼球与外界相通状态，恢复眼球的密闭环境;二是尽可能地保存视功能;三是在最初修复手术中尽可能消除未来威胁眼球结构和视功能的潜在危险因素。具体地说,外伤修复手术应遵循以下原则:
1.显微手术原则，即在可能的情况下尽可能采用显微手术处理眼球的外伤。
2.要将显微手术的成就、基本概念、基本技术引入外伤的处理。比如不同角膜裂伤后的屈光变化规律;缝合以后的变化规律;不同类型的角膜伤口的缝合方法。黏弹手术技术的应用。虹膜脱出的处理方法。术毕即时形成前房，恢复眼压。外伤性白内障的处理原则。人工晶状体的手术适应证等。
（1）充分估计到外伤眼的复杂性。外伤波及的范围往往比表面看到的广而复杂。不仅要在术前做仔细的评价，而且要在手术中要边处理边探查,及时消除隐患。
（2）与计划性手术不同，外伤修复手术还必须特别掌握伤道部位的处理方法。局限于角膜的伤口,在完成修复手术时应当使虹膜、晶状体囊膜、玻璃体组织与伤道内口完全脱离联系，否则修复远期粘连性角膜白斑就在所难免。术毕即时形成前房是预防的重要措施。
（3）角膜缘和前部巩膜裂伤(相当于开放I区损伤),伤道内部往往是凝血块、玻璃体组织、晶状体囊膜组织、色素膜组织的复合体。在外伤修复的过程中又加入纤维细胞和新生血管的成分。这里是外伤事件的中心部位也是伤道自然瘢痕愈合引起严重并发症的祸源，因此就是手术处理的关键所在。这些严重并发症包括:后来形成的大面积粘连性角膜白斑、由于广泛的房角闭锁发生的激发青光眼、在儿童伤眼还会导致角巩膜葡萄肿或“牛眼”、伤道两侧翼睫状上皮脱离引起的低眼压、牵引性视网膜脱离等。理想的处理结果应当是廓清伤道与周围组织的联系。具体包括:彻底切除伤道内口处的血块和嵌塞的组织。切断虹膜组织与伤道的联系，开放伤道两侧的房角隐窝。充分清除伤道处虹膜后间隙的出血块、晶状体囊膜和玻璃体组织。有时为了给后来植入人工晶状体创造条件,可以保存部分晶状体囊膜资源，但务必将晶状体物质清除彻底。伤道两侧的睫状体内面的出血和玻璃体也需要彻底切除。最为重要的是伤道后面的玻璃体要细心切除彻底，使伤道与视网膜完全断绝联系。必要时在伤道附近的锯齿缘后视网膜进行预防性光凝。达到这些理想处理结果的途径是实行闭合式玻璃体切除手术。因为要达到手术目的需要玻璃体切割器、眼内照明、斜面镜的观察、巩膜外加压等辅助设备和措施，甚至需要激光器。但这样的手术操作在急诊伤口修复时难以一次完成，需要另行择期实施后续的玻璃体手术治疗，只是手术不应旷日太久，应在伤后2周内进行。在上述伤道处的隐患未除就盲目地实施人工晶状体植入甚至是角膜移植等手术显然是不恰当的。
作者：马志中
来源：现代眼科手册/黎晓新主编.—3版.—北京：人民卫生出版社，
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