今天为大家分享的是《中国颅脑创伤-神经重症病例周刊》第93期，医院神经外科毛德医院病例分享：一例硬膜外血肿合并脑挫裂伤的思考及疑问，文医院神经外科副主任、“神外资讯中国颅脑创伤专家组”委员刘劲芳教授对病例作出了精彩点评，欢迎阅读、分享。
精彩点评
医院神经外科毛德龙医师成功地救治了一例颅内多发血肿、脑挫伤的患者。正如作者所言，如果该病例进行ICP监测，将有助于作者对病情进行及时、准确的判断，从而指导选择最佳的治疗方案。
1、患者的病史及CT表明，患者具有原发脑损伤。手术的原则就是减压。第一次手术可考虑适当扩大骨瓣，暴露前颅窝底，清除额叶底面血肿及挫伤灶。
2、第一次手术如果减压充分，不需要去骨瓣。但是后期病情加重，CT显示右侧脑室前角受压，鞍上池、环池均受压。如果有颅内压监测，可严密监测颅内压的情况下采用非手术治疗。否则，采用非手术治疗，存在很大风险。
3、患者颅底骨折主要位于前额，也无明显脑池内积血，无需常规CTA检查。
4、处理开放的额窦时需去除黏膜，勿堵塞开口。
5、作者在积极脱水的同时，维持了水电解质的平衡，从而使患者度过了水肿高峰期，值得肯定。
颅脑创伤早期建议抗癫痫治疗，如果有诱发癫痫的因素存在，如出血、水肿及颅内高压时，可继续使用。
刘劲芳教授
医院神经外科副主任
中华医学会创伤学分会委员
往期回顾
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第85期：眼外伤手术后重水迁移入脑室蛛网膜下腔一例
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第81期：一体化救治（急救、重症监护、早期康复）成功救治重型颅脑创伤1例
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第79期：重型脑外伤双侧开颅术后早期自体颅骨修补及分流一例
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第74期：脑外伤后复杂并发症的救治
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第69期：一例PSH病例讨论
第68期：服用双抗板药物颅脑外伤1例报告
第67期：二例脑室-腹腔分流术后迟发分流管周围血肿形成的病例报道
第66期：重型对冲性颅脑损伤幕上幕下联合额颞部开颅术
第65期：脑外伤去骨瓣减压术后脑积水的诊治
第64期：幼儿重型颅脑损伤合并前颅底粉碎性骨折1例分析
第63期：小儿颅脑创伤的颅压管理
第62期：创伤性脑膜中动脉假性动脉瘤
第61期：重型颅脑损伤去骨瓣减压术后对侧硬膜下积液1例分析
第60期：颅脑创伤患者颅内压相关参数与预后关系的研究
第59期：原发性低颅压综合征的精准微创治疗
第58期：成功救治重型颅脑损伤患者一例
第57期：颅内压监测联合床旁超声在去骨瓣减压患者救治中的应用
第56期：基底节区高血压脑出血内镜血肿清除2例
第55期：轻型颅脑损伤致顽固性颅内压增高2例
第54期：多发颅内血肿并凝血功能障碍重型颅脑损伤的手术治疗
第53期：多途径整合在颅脑创伤领域的新观点
第52期：颅脑外伤后凝血障碍的机制、诊断和治疗最新进展
第51期：利用复合手术室多学科合作处理头部刀刺伤一例
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第13期：颅脑外伤开颅术后并发重症感染1例报告
第12期：早期颅骨修补--去骨瓣减压术后硬膜下积液治疗的新选择
第11期：一例重型颅脑损伤合并术后脑积水并颅内感染的治疗体会
第10期：颅面开放性损伤多学科处理一例
第9期：紧急锥颅植入脑室型ICP探头成功救治急性创伤性弥漫性脑肿胀致脑疝1例
第8期：双侧额颞顶去骨瓣减压术后双侧硬膜下积液一例
第7期：去骨瓣减压术+迟发性颅内血肿并继发性脑积水病例一例
第6期：颅脑损伤后交感神经兴奋的手术治疗
第5期：颅脑损伤迟发血肿术后二次手术一例
第4期：基于指南的特重型颅脑外伤管理实例：术前、术中、术后决策与管理
第3期：前颅底粉碎性骨折并硬膜外血肿术后颅内感染1例
第2期：去骨瓣减压＋亚低温治疗小儿重型颅脑损伤、硬膜下血肿、脑梗塞一例
第1期：颅内压监测辅助脑外伤临床治疗决策一例
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