6月下旬，我院收治一名“脑外伤，脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，多发腔隙性脑梗塞”患者，经治疗后稳定出院。患者杨**，女，74岁，因头晕头痛2天，发作性晕厥1次于-6-18入院。患者诉6-16日无明显诱因出现头昏头痛，视物旋转、恶心、呕吐，为两侧颞部阵发性胀痛，每次持续半小时以上；6-18日晨起因头晕，头痛加重，发作性晕厥1次，当时意识不清约5-10秒钟，伴摔倒一次，后枕部先着地，醒后感头痛，骶尾部疼痛，无肢体活动障碍，遂来我院就诊。门诊以“眩晕症”收入住院。
既往有冠心病（缺血性心肌病型）心功能II级，高血压2级（很高危组），脑梗塞后遗症，眩晕症。
（入院头颅CT照片）
入院后头颅CT提示：脑出血；脑挫裂伤；蛛网膜下腔出血；额骨、顶骨骨折。入院后予下病危、吸氧、镇静、解除脑血管痉挛、止血、脱水、脑保护剂激活脑细胞等处理，于6-21患者突发神志不清，四肢发作性抽搐，考虑脑水肿、继发性癫痫可能，予以加强脱水、抗癫痫处理后抽搐控制。内科医护团队在陈主任的带领下，赵医生精心治疗下，7-3日复查颅脑CT提示颅脑出血灶基本吸收，患者头晕、头痛缓解。
（复查头颅CT照片）
蛛网膜下腔出血颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，称之为蛛网膜下腔出血。一般分为外伤性和自发性两种情况。自发性又分为原发性和继发性两种类型。原发性蛛网膜下腔出血为脑底或者脑表面血管病变破裂，血液流入蛛网膜下腔，而继发性蛛网膜下腔出血是指脑内血肿穿破脑组织，血液流入蛛网膜下腔所致。临床常见原发性蛛网膜下腔出血。
临床表现1、发病人群：以中青年为主。
2、诱因：多数患者在起病前有剧烈运动、过度疲劳、用力排便、以及情绪激动的诱因。
3、典型表现：突发性的、异常剧烈的头痛，患者常常将其描述为“一生经历的最为严重的头痛”，头痛一般不能缓解或者呈现进行性的加重。多数伴有一过性的意识障碍和恶心、呕吐。
4、脑膜刺激征：一般在发病后数小时内出现，3-4周后消失。
5、眼部症状：20%的患者眼底可见玻璃体下片状出血。
6、精神症状：老年患者症状多不典型，仅仅表现为精神异常，如谵妄、幻觉等。
治疗1、一般治疗：保持呼吸道通畅，监测体温、脉搏、呼吸、血压等。
2、降低颅内压：主要使用甘露醇、甘油果糖、呋塞米等脱水剂。
3、避免情绪激动：保持情绪的稳定，过度烦躁的患者可以使用镇静剂。
4、预防再出血：绝对的卧床休息4-6周，将收缩压控制在mmHg以下。适当使用止血药物，如，有6-氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等。
5、防治脑血管痉挛：常用钙拮抗剂，如尼莫地平，疗效最佳，推荐口服。
脑出血“脑出血”是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%-30%，急性期病死率为30%-40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。
脑出血的原因1、高血压引起的脑出血是临床非常多见的，长期高血压如果不注意控制，会引起血管不同程度硬化，糖尿病、胆固醇高也会引起血管硬化，这些是脑出血最主要的原因。
2、常见的出血原因是颅内的血管畸形，动脉瘤、动静脉畸形或者海绵状血管瘤等，还有烟雾病，出血也比较常见。
3、肿瘤，较少见。颅内长了恶性肿瘤，有可能肿瘤生长太快，肿瘤出血叫肿瘤卒中，也是颅内出血的原因。
脑出血预防的注意事项1、注意外界因素，因为脑血管的发生多在季节交替的时节出现，如春夏、秋冬交替的季节，在季节交替时注意保暖和护理。
2、注意情绪改变，情绪改变是引起脑出血的一个重要原因，如过度的悲伤、兴奋、恐惧等，保持情绪的稳定。
3、改变自己的不良的生活习惯，因为长期吸烟可以使体内的血管变得脆弱，对血压的承受能力下降，导致脑血管破裂。
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