关于脑干损伤，错误的是：
A．原发昏迷
B．双侧瞳孔大小多变
C．双侧病理征阳性
D．高热
E．尿崩
☆答案和解析见本文最后
脑震荡、脑挫裂伤与脑干损伤的鉴别：
脑震荡
脑挫裂伤
原发性脑干损伤
概念
表现为一过性脑功能障碍
主要指发生于大脑皮层的损伤，好发于额极、颞极及其底面
脑干结构紊乱、轴突断裂、挫伤或软化，常与轴突损伤并存
肉眼
无神经病理改变
有神经病理改变
有神经病理改变
CT/MRI
无异常发现
低密度区内有点状、片状高密度出血灶影，周围低密度水肿影
MRI有助于确诊
光镜
神经组织结构紊乱
伤灶中央为血块
四周为皮层组织坏死及出血
脑干结构紊乱轴突断裂、挫伤或软化
颅压
增高
增高
不增高
头痛
+
+
昏迷后无头痛
呕吐
+
+
？
昏迷
伤后立即昏迷，持续数秒~数分，逆行性遗忘
伤后立即昏迷，昏迷时间0.5小时，重症者可长期持续昏迷
伤后立即昏迷，昏迷时间长，程度深，无中间清醒期
☆真题答案
E
☆相关解析
原发性脑干损伤的表现：
①意识障碍：伤后立即出现，多较严重，持续时间长。
②瞳孔变化：由于脑神经和脑干内神经核团损伤，可表现为双侧瞳孔不等大，大小多变。
③眼球位置：脑干损伤累及动眼、滑车和外展神经，可导致斜视、复视和相应的眼球运动障碍。
④锥体束征和去脑强直：可出现病理反射征、肌张力增高、中枢性瘫痪，其中，去脑强直为其特征性表现。
⑤生命体征：伤后立即出现呼吸功能紊乱，随后出现循环衰竭。常伴有高热，此为中枢性发热。
脑干损伤不会出现尿崩，尿崩是下丘脑损伤的表现。本题正确答案为E而不是B，请各位考生特别注意！
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