脑挫伤是由外伤引起的脑组织较轻的损伤，脑实质出现散在微小出血灶，但软脑膜尚完整，主要表现为脑水肿及脑肿胀；脑裂伤包括脑组织、软脑膜和血管的损伤断裂，可同时出现外伤性蛛网膜下腔出血。但脑挫伤和脑裂伤通常同时存在，故统称为脑挫裂伤。好发于受力点或对冲部位，如额极、颞极和额叶眶面。
先来看典型病例：
简要病史
男，60岁。车祸伤1h，伴有昏迷、呕吐。
影像资料
头颅CT平扫如下：
连续层面横断位CT平扫图像（从左至右依次为A~D)
影像表现及分析
头颅CT平扫示脑组织弥漫性肿胀，密度不均匀减低。左侧额颞顶部及右侧额部颅板下见新月形高等低混杂密度影，邻近脑组织明显受压。两侧额叶及颞叶见多发斑片状高低混杂密度影，其中见多发大小不等高密度影，周围见低密度影环绕。鞍上池（上图A、B，箭头）、环池（上图A，箭）、四叠体池（上图B，箭）及松果体池（上图C，箭）闭塞。脑室系统明显受压变形（上图D，箭），脑沟裂明显变窄或闭塞，脑沟裂池内见高密度影充填。中线结构明显向右移位（上图D，箭头）。
患者有明确外伤史，并出现严重的临床症状。CT平扫显示脑组织弥漫性肿胀，伴有多发大小不等的出血灶，为多发性脑挫裂伤的典型改变。该例同时伴有硬膜下血肿和蛛网膜下腔出血（subarachnoidhem-orrhage，SAH），提示颅脑损伤广泛而严重。多发脑池闭塞，为脑组织疝入脑池形成脑疝的典型表现，为颅脑损伤的危重状况，可危及患者生命。
影像诊断
多发性脑挫裂伤伴脑内血肿、左侧额颞顶部及右侧额部硬膜下血肿、SAH，脑疝。
听听专家述评：
述评
脑挫伤CT平扫仅表现为脑实质内低密度水肿，而无高密度出血灶，大小可从数厘米到一侧脑叶甚至全脑，形态不一，边缘模糊；脑挫裂伤则表现为脑内低密度水肿区中散在多发斑点、斑片状高密度出血灶，有的可融合成较大血肿（见下图）；脑挫裂伤范围越广泛，占位效应越明显，同时可合并硬膜下或硬膜外血肿、SAH。严重的颅脑损伤如广泛的脑挫裂伤导致脑肿胀、大范围的硬膜下血肿产生明显占位效应等可使脑组织疝入脑池或硬膜分隔对侧出现脑疝（如本例），发生致命的危象。
脑挫伤与脑挫裂伤
左图：女，38岁，两侧额叶脑挫伤。头颅CT平扫示两侧额叶斑片不规则低密度影，未见高密度影（箭头）;右图：男，48岁，右侧额叶脑挫裂伤。CT平扫示右侧额叶斑片状低密度区（箭），其内散在大小不等的斑点、斑片状出血灶
急性颅脑损伤多不采用MRI检查，但MRI在弥漫性轴索损伤（diffuseaxonalinjury,DAI）诊断方面具有明显的优势。DAI是由于颅脑受到旋转暴力或角加速度力作用时,脑实质因剪应力作用引起的原发性神经轴索和局部小血管损伤，是一种严重的脑损伤，致死、致残率高。弥漫性轴索损伤的CT征象为脚间池出血及中线区域出血，早期颅脑CT上显示脚间池出血是脑干受损的较可靠标志。中线区神经轴索损伤可造成该部位微出血灶形成，脑实质内可见单发或多发小出血灶，伴有脑肿胀或脑水肿。但CT及常规MRI检查对弥漫性轴索损伤的小出血灶显示敏感性较差，功能MR成像技术如磁共振弥散加权成像（diffusion-weightedimaging，DWI）、弥散张量成像（diffusiontensorimaging，DTI）和磁敏感加权成像（susceptibilityweightedimaging,SWI）等可清晰显示弥漫性轴索损伤的细小损伤灶及小出血灶（见下图）。
弥漫性轴索损伤（从左至右依次为A~I）
男，31岁，闭合性颅脑外伤，中度昏迷。A.CT平扫未见明显异常；B.同层面MRIT2WI示胼胝体压部信号稍增高（箭头）；C.DWI呈显著高信号（箭头），提示胼胝体损伤；D.CT平扫示右侧大脑脚可疑密度降低（箭头）；E、F.同层面MRIT2WI（箭）及DWI清晰显示呈高信号的损伤灶；G～I.同层面CT平扫、MRIT1WI、T2WI像，左颞枕叶（箭头）、小脑上蚓部（箭）见多发斑点状出血灶，MRI对病灶的显示较CT更清晰
其中SWI能发现更多的小出血灶和隐匿性脑挫裂伤，价值更高（见下图）。
隐匿性脑挫裂伤（从左至右依次为A~C）
女，43岁，颅脑外伤。A、B.MRIT2WI及DWI均未见明显异常；C.SWI序列见双侧额叶多发斑点状低信号（箭），为微小出血灶。提示隐匿性脑挫裂伤
[资料来源：《放射影像诊断技能学》，主编：胡春洪吴献华范国华]
听主编说：本书共九章。第一至三章对基本知识、基本概念和基本能力进行了系统梳理，介绍如何合理选择放射影像检查项目、怎样正确开具申请单、如何掌握阅片程序和技巧、如何书写规范的影像诊断报告、如何阅读影像报告中的重要信息等。这些实用性强的内容是现有教科书上难以获得的；第四至九章采用基于病例的学习（casebasedlearning，CBL）教学思路，每个案例内容涵盖：简要病史、影像资料、影像表现及分析、影像诊断、最终结果、述评等板块。再现临床影像实际情景（案例分析读片），既有纵向知识的递进，又有横向知识的交叉，有利于读者实践能力和临床影像思维的训练和培养。每个病例后罗列3～4条近年来有重大影响的参考文献，便于拓展学习。
★
NEWS
★
扫描