什么是脑挫裂伤？
脑挫裂伤是颅脑损伤一种常见的类型，往往是暴力作用于头部，冲击点处的颅骨变形或发生骨折，以及脑在颅腔里的一个大范围的运动，造成脑的一个冲击的损伤。对冲伤和脑深部的结构损伤都可形成脑挫伤或脑裂伤，由于脑挫伤和脑裂伤常同时存在，临床上又称为脑挫裂伤。脑挫裂伤多发生在脑表面的皮质，是一种呈点片状出血的表现，如果脑皮层和软脑膜能保持完整，我们就叫做脑挫伤，如果脑实质破裂破损，软脑膜也撕裂，我们就称为脑裂伤，严重时都可以合并深部的脑深部的结构的损伤。脑挫裂伤常伴局限性的脑水肿和弥漫性的脑肿胀，甚至会继发局部的血肿形成，这些因素都会加重病情而导致病人的残废和死亡。
01.
脑挫裂伤的临床症状
意识障碍?
绝大部分患者伤后均立即出现意识障碍，昏迷时间少则几分钟，多则数小时，甚至长期昏迷不醒。
颅内压增高症状
清醒后在成年人中常出现头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，儿童则常常出现厌食与呕吐等症状；严重颅内压增高常引起脑移位，导致瞳孔变化，可出现瞳孔短时间缩小，很快散大和对光反应迟钝或消失等现象；颅内压增高时也可导致血压升高、脉搏减慢、呼吸深大。
精神症状
患者出现烦躁、抑郁、情感和行为障碍等现象。
癫痫?
位于大脑凸面的损伤以及儿童脑损伤?，常有不同类型的癫痫发作。
生命体征变化
伤后早期可有血压偏高，脉搏变快，呼吸浅而快。如有发热体温多中度升高，持续性高热多因下丘脑或脑干损伤?所致。
局部病灶所致异常
严重脑挫裂伤可合并蛛网膜下隙出血，可导致患者畏光，并有颈项强直；严重时导致偏瘫?、偏身感觉障碍，以及不同程度的语言功能障碍。
02.
脑挫裂伤的分型！
按伤情严重性分型
轻型
指单纯性脑震荡?伴有或无颅骨骨折。
中型
轻度脑挫裂伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血?，无脑受压。
重型
广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤?或颅内出血。
特重型
重型中更急更重者。
按GCS（格拉斯哥评分表）评分分型
轻型
13~15分，伤后昏迷30分钟以内。
中型
9~12分，伤后昏迷30分钟至6小时。
重型
3~8分，伤后昏迷6小时以上或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上。其中3~5分为特重型。
03
脑挫裂伤的治疗！
脑挫裂伤一般以药物治疗为主，但一些严重的冲击伤及对冲性脑挫裂伤，除脑组织原发性损伤外，可继发严重的脑水肿?、脑肿胀和脑内出血，产生局部脑组织受压或颅内高压危象，需要通过手术方式迅速解除或缓解症状。
急性期治疗
由于脑挫裂由外伤所致，送医后经医生评估，若能满足手术适应症，需急诊手术治疗。
对于短期不能清醒及存在呼吸衰竭?患者，可以考虑进行气管插管或气管切开，必要时使用呼吸机辅助呼吸。
不需手术治疗者，应使用脱水药、糖皮质激素等，降低颅内压，同时根据患者病情，调整体位为半卧位或侧卧位、及时清理呼吸道异物，避免因口腔和咽部血块或呕吐物，误入呼吸道，引起窒息。
04.
手术治疗
手术目的
采取手术方法清除失活的脑组织以及夹杂在其中的血块，及时解除占位效应，缓解脑组织水肿，降低颅内压，避免脑疝?的发生及阻止其发展，改善和促进脑功能的恢复。
适应症
当脑挫裂伤严重、脑内血肿多、脑中线偏移、小脑出血多等情况时，经医生评估达到手术标准则需要尽快手术。
禁忌症
当患者年龄过大、身体素质较差，有严重的心脏、肺、肾、肝脏疾病及其功能障碍。甚至患者已出现深度昏迷、去皮质强直状、双侧瞳孔散大、对光反应消失等现象时，多不建议手术治疗。
05.
脑挫裂伤的预后
脑挫裂伤的预后与多种因素有关，如年龄、有无合并症及休克?、继发性损伤轻重、诊治是否及时及并发症的处理等。脑挫裂伤患者发生深度昏迷，死亡率可高达78%。年龄较大或损伤累及下视丘尾部的脑挫裂伤患者，可能长期昏迷不醒。轻、中型脑挫裂伤的死亡病例相对较少。重型颅脑损伤患者致残率很高。部分存活者可遗留偏瘫?、失语、癫痫?等神经系统后遗症。
医院
脑科中心神经外科
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