医学前沿传播者
ConnectingDoctorsSharingBetter
iCardioOncology
▼
作为最常见的持续性心律失常，房颤的发病率不断上升。我国现有房颤患者约万，房颤患者脑卒中发生率增加5-7倍，病死率增加倍。研究显示，房颤患者存在左心室心肌间质纤维化，且该病理改变与心功能不全密切相关。随着心脏磁共振成像(CMR)技术的发展，利用纵向弛豫时间映射图技术能够直接测量组织的T值及数据分析后，可无创地定量化评估，为左室心肌纤维化的早期诊断和指导治疗提供帮助。CMR作为高精检测装备，虽领先于医疗和临床研究，但高成本、高技术要求导致其普及性有待提升。
多年来，首都医科医院马晓海团队聚焦CMR技术应用于心脏病相关诊疗和预防的探索，国内外发表了系列研究报告。值得注意的是，马教授团队近期发表于心血管影像权威杂志《JCardiovascMagnReson》的报告，"爆料"阵发性房颤患者左室心肌损伤的CMR测量与生物标志物sST2水平显著相关，且都具有相当的早期风险识别价值。考虑生物标志物在医学检验应用的便利性、可及性，令人眼前一亮的是，sST2"小身材"可匹敌高精尖CMR技术，早期识别和预警房颤患者心肌损伤。
图:心脏磁共振成像CMR应变测量该研究纳入80例阵发性房颤患者，并以年龄、性别匹配的20例健康者为对照组。应用CMR定量测定两组的左心房容积(LAV)、左室心肌应变的初始T值和增强后T值，比较CMR应用于患者的检测效果；并进一步评价CMR测量参数与生物标志物sST2水平的关联。尽管本研究也纳入了其它三种标志物，但在最终的CMR测量参数与标志物水平关系的分析中，仅sST2和超敏C反应蛋白两种标志物被证明与CMR参数显著相关。
表:房颤患者组和健康对照组的CMR测量参数如所预期，比较房颤患者组和健康对照组的CMR各测量参数，多个指标达到显著差异(P0.00)，其中房颤患者的LAV显著增加，而表征左心室心肌应变的参数显著降低，说明左心室功能受损，心肌僵硬化趋势；这对早期识别阵发性房颤患者的心室功能异常非常关键。据报道，约三分之一的房颤人群，在疾病早期难以判断潜在的心血管疾病风险；心肌应变成像广泛用于心血管疾病收缩功能障碍的早期识别；本研究的结果也证明CMR检测的优越性同样适用于房颤患者的心功能评价。
表:房颤患者CMR定量参数与sST2的关系
本研究的可贵之处在于，考虑医学检验的可及性、便利性，研究者进一步探索了房颤患者的血清学生物标志物指标与CMR定量参数之间的关系。在本研究的房颤患者研究队列中，sST2的中位水平为6.5ng/ml；对应于健康对照组是3.6ng/ml，两组差异显著P=0.。如上图详细展示，CMR测量中五个显著反映房颤患者早期心肌功能异常的参数，与房颤患者的sST2水平都具有显著或比较显著的关联。
新兴生物标志物sST2是心衰、心血管系统疾病领域的后起之秀，相比传统标志物的使用限制，sST2对肾功能不全者也适用，反映心衰患者的心肌纤维化、炎症和心室重构。心肌应变是评价心肌舒张功能的指标，应用CMR可实现定量化测量。既往研究表明，随心肌应变的降低sST2水平升高，从而为房颤相关的心功能损伤、心肌病提供临床信息。
本研究通过心脏磁共振成像(CMR)检测，首先识别出阵发性房颤患者的早期心室功能异常；再比较评价能替代CMR同样达到早期风险识别和预警的生物标志物，sST2相当于"满分"通关；所以说，早期识别房颤患者的心功能损伤，生物标志物ST2与心脏磁共振成像检测有一拼！引用文献：.LeiZhao,etal.Cardiovascularmagneticresonance-determinedleftventricularmyocardiumimpairmentisassociatedwithC-reactiveproteinandST2inpatientswithparoxysmalatrialfibrillation.JCardiovascMagnReson.Mar22;23().2.陆艾嘉，等，改良心脏磁共振Tmapping序列在持续心房颤动患者中的应用研.疑难病杂志.0(5).内容整理：北京利德曼大客户渠道部排版设计：三度医学Shadow文字审校：三度医学Rainsy▼请