华中科技大学同医院余海彭晓红朱亚楼王勇郑庆红程江霞秦汉焦晶晶
摘要目的：探究芪参益气滴丸对老年冠心病骨科大手术后对心肌损伤的保护作用和对心脏GRACE风险评分的影响。
方法：医院在年1月-年1月收治的例老年冠心病并骨性关节炎患者作为本次研究的对象。采用随机分配的方法，将此30例患者分为观察组和对照组，每个小组均有例患者。手术结束后，对照组采用U低分子肝素进行治疗；而观察组患者则采用芪参益气滴丸0.5g进行治疗，3d后再采用U低分子肝素进行治疗。对比两组患者术前术后血浆肌钙蛋白的变化情况、术中出血量、术后引流血量、冠心病GRACE风险评分（术后15天）、深静脉血栓发生率以及全因死亡率（1个月内）。
结果：两组患者的术前血浆肌钙蛋白、术中出血量、全因死亡率（观察组1.33%，对照组2.67%）以及深静脉血栓发生率（观察组10.00%，对照组12.00%）数据之间产生的差异无统计学意义（P＞0.05），而观察组患者的术后血浆肌钙蛋白明显低于对照组患者的术后血浆肌钙蛋白（观察组4.00%，对照组10.00%），前者的冠心病GRACE风险评分优于后者的冠心病GRACE风险评分，其产生的数据差异具有统计学意义（P0.05）。
结论：芪参益气滴丸对老年冠心病骨科大手术后对心肌损伤有明显的保护作用，并且对心脏GRACE风险评分有良好的影响，值得在临床中推广即应用。
一般情况下，进行骨科大手术治疗后静脉血栓栓塞症发生率较高，临床中通常会在患者进行骨科大手术后采用低分子肝素来预防静脉栓塞。然而进行全膝置换或者全髋置换的老年患者多数伴随冠心病，有医学研究表明冠心病患者出现的心肌损伤是导致患者短期内走向死亡的主要因素。除此之外，老年骨科大手术患者心肌缺血损伤的发生率相对较大，约8%，并且心肌缺血损伤患者在1个月之内的死亡率高达10%，患者出现该疾病通常是在手术结束后3d。由此可知，在老年患者进行骨科大手术之后，不但需要预防深静脉血栓，而且需要预防和治疗冠状动脉缺血。而仅仅采用低分子肝素抗凝来为患者进行治疗难以预防两种疾病。临床中可采用芪参益气滴丸来防治冠心病，而该药物并未被应用于非心脏手术。因为芪参益气滴丸能够治疗心衰、心绞痛以及心梗等疾病，因此，本研究在手术后3d对患者用该药物来防治心肌缺血损伤，随后再采用低分子肝素来防治静脉血栓，查看患者心脏风险分层影响，心肌缺血损伤效应、出血引流量、静脉血栓发生率、1个月内死亡率。资料与方法---一般资料
医院在年1月-年1月收治的例老年冠心病并骨性关节炎患者作为本次研究的对象。采用随机分配的方法，将此30例老年冠心病并骨性关节炎患者分为观察组和对照组，每个研究小组均有例患者。
用药方法
所有患者均进行全身麻醉，为患者采用芬太尼0.2mg，依托咪酯20mg，顺式阿曲库铵10mg以及咪达唑仑1mg来进行诱导，采用瑞芬太尼维持以及七氟烷作为本次研究的麻醉药物，在手术顺利结束后，采用舒芬太尼通过静脉注射来为患者止痛。手术结束12h之后给对照组患者皮下注射0.4ml低分子肝素。观察组患者给予0.5g芪参益气滴丸，3次/d，给药3d后，为患者注射低分子肝素进行治疗12d。15d之后，所有患者均口服利伐沙班10mg，1次/d（20d）。
观察指标
对比两组患者术前术后血浆肌钙蛋白的变化情况、术中出血量、术后引流血量、冠心病GRACE风险评分（术后15d）、深静脉血栓发生率以及全因死亡率（1个月内）。
统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件来进行数据分析处理，用（平均数±标准差）表示计量资料，用t检验，χ2检验计数资料，如若P0.05，表示本次医学研究得出的最终数据结果差异较为明显，具有统计学意义。
结果---术中出血量、深静脉血栓发生率、全因死亡率以及术后引流血量
通过表1显示的结果数据可知，观察组患者的术中出血量、术后引流血量、深静脉血栓发生率（10.00%）及全因死亡率（1.33%）与对照组患者差异无统计学意义（P0.05）。
表1比较两组患者的术中出血量、深静脉血栓发生率、全因死亡率以及术后引流血量［例(%)］
术后血浆肌钙蛋白升高率以及冠心病GRACE风险评分
研究结果显示，观察组患者的术后血浆肌钙蛋白升高发生率明显低于对照组患者（观察组4.00%，对照组10.00%）。
观察组的冠心病GRACE风险评分优于对照组，其产生的数据差异具有统计学意义（P0.05）。详见表2。
表2比较两组患者的术后血浆肌钙蛋白升高发生率以及冠心病GRACE风险评分［例(%)］
一般情况
通过表3显示的数据结果可知，观察组和对照组的一般情况差异不大，无统计学意义（P0.05）。
表3比较两组患者一般情况［例(%)］
讨论---活血化瘀治疗理论是中医学对冠心病研究做出的重大贡献。芪参益气滴丸属于活血化瘀中药方中常用的配方，该药物在治疗冠心病心力衰竭、心绞痛以及心梗等疾病中取得了相对显著的治疗效果，对于心脏不良反应事件具有较好的治疗以及预防效果，对于治疗心肌缺血及降低冠心病围术期死亡率具有较好的效果。芪参益气滴丸中的*芪具有补元气、旺气血、祛瘀而不伤正气、生津利尿以及消肿的功效；丹参、三七能够去瘀活血、通络止痛；降香的功效为温通行滞。上述药物合用能够起到通络止痛、利水消肿，让气血得以正常运行。芪参益气滴丸能够帮助患者调节血脂、抑制血小板聚集、扩张冠脉、保护患者内皮细胞，以及提升患者机体的应急能力。通过研究结果可知，芪参益气滴丸能够有效减少心肌损伤的发生率，降低患者术后引流出血量以及急性冠脉综合征的发生风险。因此，我院认为芪参益气滴丸能够有效保护血管皮内细胞。除此之外，芪参益气滴丸能够在抑制血小板聚集的条件下，有效减少患者的心血管不良事件，并且不会增加手术的风险。发现通过术后前3天使用芪参益气滴丸，随后采用低分子肝素进行常规抗凝，具有一定的用药合理性。
通过本次进行的临床研究结果可知，观察组患者的术中出血量、术后引流血量、深静脉血栓发生率（10.00%）以及全因死亡率（1.33%）与对照组（分别为12.00%、2.67%）无显著差异，两组的一般情况也无显著差异（P0.05）。而观察组患者的术后血浆肌钙蛋白升高发生率明显低于对照组患者（观察组4.00%，对照组10.00%），并且观察组的冠心病GRACE风险评分优于对照组（P0.05）。
综上所述，芪参益气滴丸对老年冠心病骨科大手术后对心肌损伤有明显的保护作用，并且对心脏GRACE风险评分有良好的影响，能够有效提升患者的生活质量，非常值得在临床中推广即应用。（本研究已发表于《中华中医药学刊》年8月第35卷第8期）
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