武志龙沈海虎
陕西省榆林市定边县贺圈镇卫生院
陕西省医院
〔摘要〕
目的探讨臭氧联合射频消融治疗神经根型颈椎病的临床效果.方法选择我院年12月至年11月收治的90例神经根型颈椎病患者作为研究对象,根据治疗方法的不同将其分为参照组与研究组,每组45例.参照组采用射频消融治疗,研究组则采用臭氧联合射频消融治疗.比较两组患者治疗效果以及治疗前、后的疼痛情况、hs-CRP、IL-6及IL-8水平.结果研究组治疗总有效率高于参照组,差异具有统计学意义(P0.05);治疗后,研究组的VAS评分、hs-CRP、IL-6及IL-8水平均低于参照组,差异具有统计学意义(P0.05).结论采用臭氧联合射频消融治疗神经根型颈椎病,不但能够缓解患者疼痛并消除炎症,还能提高患者的免疫功能,应用价值高.
〔关键词〕
臭氧：射频消融；神经根型颈椎病；
作者简介：武志龙(-),男，汉族，陕西榆林人，主治医师，学士。研究方向：全科医学。
刊名：临床医学研究与实践
出版年：
卷：19
期：4
神经根型颈椎病
因颈椎钩椎关节、颈椎间盘突出及关节增生对水平神经根造成压迫与刺激,导致节段性神经根功能障碍,引发神经根型颈椎病,患者可出现颈肩背部疼痛、手指以及四肢无力、麻木与放射性疼痛等症状[1,2]。由于该疾病根性受压因素较为复杂,且体征表现不一,治疗较为困难,症状较轻的患者通常采用颈部制动、药物或物理治疗;若患者活动受限,严重影响生活与工作,则需要进行手术治疗,以提高颈肩活动功能稳定性及生活质量。臭氧联合射频消融治疗是较早应用的外科治疗手段,其具有强氧化性,能够增加脂质代谢酶活性,参与体内脂质的代谢;其对椎间盘蛋白多糖有直接作用,能够降低椎间盘容量,进而减少对神经根的压迫;同时还能够止痛、消炎,具有较高的应用价值[3,4]。本研究探讨臭氧联合射频消融治疗神经根型颈椎病患者的临床效果,现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院收治的90例神经根型脊椎病患者作为本次研究对象，其治疗时间为年12月至年11月，根据治疗方法的不同将所有患者分为研究组与参照组，每组45例。研究组，,男性25例,，女性20例；年龄43～76岁，平均(62.19±10.83)岁；病程3～11个月，平均(6.14±2.45)个月。参照组，,男性22例，女性23例;年龄45～74岁,平均(61.62±10.68)岁；病程4～12个月，平均(6.87±3.65)个月。两组患者的性别、年龄及病程比较,，差异无统计学差异(P0.05)。所有患者及家属已签署研究知情同意书，且本研究通过我院伦理委员会批准。纳入标准:(1)符合神经根型脊椎病临床诊断标准;(2)X线平片显示钩椎增生、椎间孔狭窄及椎节不稳;(3)经MRI检查显示髓核后突向根管、椎间盘变。排除标准:(1)精神性疾病或神经系统疾病者;(2)心、肝功能障碍者;(3)颈椎间盘突出者;(4)临床资料不完善者。
1.2方法
参照组患者仅用射频消融法治疗。医护人员引导患者取仰卧位,并取用高枕垫于颈后,以扩大间隙;其次在病变部位采用C型臂X射线进行标记,为下一步穿刺做准备,在穿刺部位进行消*,并取用1mL1%利多卡因对穿刺部位进行麻醉;然后为使动脉与气管分开,需皮外推移颈外侧,用指尖触摸到骨感后,沿着标记穿刺点,采用C型臂X射线透视联合18G穿刺针开始穿刺,确定病变位置后,开始测试病变部位的电量和电流,观察患者的神情以及不良反应,若无任何异常,则开始实施消融;消融前,需对患者进行温度适应,避免其出现不适感,将温度从60、70、80℃逐次递增,每递增10℃的适应时间为60s,如患者无任何不适感或异常现象,则可在85℃开始进行治疗,时间为s;最后将电极取出。
研究组患者则采用臭氧联合射频消融治疗。其射频消融治疗方法同参照组一致,消融结束后,拔出电极,并在穿刺部位推注4mL的臭氧;然后对局部进行加压止血,采用敷料或创可贴贴敷患处。
所有患者需卧床休息1～3d,同时加以伤口处理以避免感染,且对患者进行颈部制动10d,观察治疗效果。
1.3观察指标及疗效评价标准
(1)比较两组的治疗效果。疗效评判标准:治疗4周后,患者颈部压痛、关节活动障碍以及上肢麻木等症状完全消除,疼痛明显缓轻,且肢体活动无障碍,生活质量提高为显效;患者颈部压痛、关节活动障碍以及上肢麻木等临床症状得到控制,并有所改善,颈椎活动较正常,对其工作、生活无影响为有效;患者颈部压痛、关节活动障碍以及上肢麻木等临床症状无明显好转,活动度受限,并出现严重的不适或疼痛为无效[5]。治疗总有效率=[(显效例数+有效例数)/总例数]×%。(2)比较两组的疼痛情况。采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)对患者治疗前、治疗4周后的疼痛情况进行评价,采用刻度尺进行衡量,不同程度的疼痛对应的刻度不同,总分为10分,分数越高,表示疼痛感越强。(3)比较两组治疗前、治疗4周后的超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)及白细胞介素-8(IL-8)水平。
1.4统计学方法
使用SPSS20.0统计学软件对本次研究数据进行分析,计数资料用n/%表示,用χ2检验,计量资料用±s表示,用t检验,以P0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的治疗效果比较
研究组治疗总有效率高于参照组(P0.05,表1)。
2.2两组患者治疗前、后VAS评分比较
治疗后,两组VAS评分均显著降低,且研究组低于参照组(P0.05,表2)。
2.3两组患者治疗前、后hs-CRP、IL-6、IL-8水平比较
治疗后,两组患者hs-CRP、IL-6及IL-8水平均降低,且研究组低于参照组(P0.05,表3)。
注:与同组治疗前比较,*P0.05。
3.讨论
神经根型颈椎病是椎间关节、颈椎间盘发生退行性病变,进而使相应节段颈神经根出现刺激、压迫表现的一种外科疾病[6]。该疾病病理特征主要为髓核脱出、后突,导致后方小关节出现骨质增生、创伤性关节炎,形成钩椎关节的骨刺,同时钩椎关节、椎体间关节、后方小关节的移位或松动,更容易压迫脊神经根。该病可发于单侧或双侧,常见于40岁及以上的中老年人,由于不良的生活习惯或坐姿,例如长期伏案、长时间低头、驾驶等容易诱发该疾病。同时该疾病发病缓慢,不易察觉,也可通过自我锻炼与制约自行缓解[7,8]。由于神经根所支配的区域感觉改变、肌肉压痛,上肢可出现放射性疼痛、无力等症状;颈部发僵、疼痛,活动时可出现弹响感;咳嗽以及深度呼吸增加颈部疼痛;可有血管运动神经症状,如手部肿胀感,早期肌张力增高,但很快即减弱,晚期出现肌萎缩,因脊神经根所支配的肌组织受到影响,进而局部窦椎神经直接遭受刺激,从而伴有明显的颈部痛、颈部立正式体位、椎旁肌肉压痛及颈椎棘突或棘突间的直接压痛或叩痛多为阳性,且这些表现尤以急性期较为明显[9,10]。
射频消融是较早应用于治疗腰椎间盘突出的技术手段,且用于治疗神经型颈椎病具有明显效果。有研究表示,随着年龄增长,骨质出现疏松,经外力作用可使纤维环撕裂,髓核突出压迫颈神经根,进而导致患者出现颈肩部疼痛、上肢麻木疼痛,同时慢性化学炎症可加重纤维环的损伤,进而增加痛觉感受器敏感性[11]。因此,射频消融技术根据这一致病原理,利用射频电场产生的离子薄层,增加离子动能,使之分子键产生切割、消融作用,对颈椎病患者核间骨髓组织进行重塑,使核内胶原纤维汽化、收缩,进而固定以缩小椎间盘体积,进而减轻椎间盘内压力,减轻患者疼痛,从而达到治疗效果[12]。
臭氧医学发源于德国外科协会,臭氧可以应用于外科外伤或创伤的治疗,例如战伤。治疗方式主要有大或小自血疗法、局部疗法,通过利用臭化合水经肌肉注射或静脉注射进行清创,其杀菌谱广,能够有效抗炎,同时还能促成局部组织再生等。由于该治疗方法效果显著,深受患者喜爱,因此被临床广泛应用[13]。臭氧联合射频消融不仅具有强氧化作用,还具有促进血液循环作用,能够促成含氧血红蛋白的分泌,进而释放氧气,以提高氧代谢水平。另外,臭氧联合射频消融能够发挥免疫惊险及持平作用、广谱抗菌效用及清除自由基效果,进而清除肿瘤细胞[14]。
本研究结果显示,研究组治疗总有效率高于参照组,差异具有统计学意义(P0.05);治疗后,两组VAS评分均显著降低,且研究组低于参照组,差异具有统计学意义(P0.05)。表明臭氧联合射频消融治疗神经型颈椎病效果显著,可有效缓解疼痛。其通过过氧化合髓核中的蛋*多糖和杀害髓核细胞的原理,进一步作用于髓核,使之体积减小,凸起的髓核回缩,达成治疗椎间盘凸出的目的;臭氧联合射频消融还能够与椎间盘髓核蛋白多糖结合,减少椎间盘容量,进而缓解椎间盘对神经根的压迫,达到减轻疼痛的效果;此外,该治疗方法对致痛复合物的释放进行压制,还能够增加拮抗剂,通过中和亲炎性细胞激素,导致白介素可溶性受体的释放,从而能够缓解被压迫与刺激软组织的炎症,达到抗炎止痛效用,而且还可缓解颈部压痛及关节活动受阻情况。
臭氧对弧菌细胞膜上的磷脂和脂蛋*具有氧化作用,可对细胞膜的完整性进行破坏;针对真菌感染情况,其能够破坏、抑制在某阶段发育繁殖的真菌;针对病菌感染情况,其能够通过过氧化作用,充分破坏病菌、弧菌的细胞组织,进而对病菌的重建轮回进行阻滞[15]。由于薄弱的细胞膜上的酶衣对于*剂的入侵是易损的,同时对于身体里面的氧化和清除作用也是敏感的,进而机体用健康的细胞顶替本来病变细胞[16];同时,其治疗可增强血液轮回,因红细胞凝结妨碍血流透过小的毛细血管,导致其表层积递减,对氧的吸取功能降低,减少血液携氧量,进而影响治疗效果。采用臭氧联合射频消融治疗能够对动脉内壁上的斑块产生氧化反应,进而清除代谢产物,促进血液流畅,提高充氧量;此外,通过臭氧联合射频消融治疗收缩椎间盘可利于缓解椎间盘压迫所导致的静脉淤血,进而对局部微循环起到改善作用。
本研究结果表明,治疗后,研究组hs-CRP、IL-6及IL-8水平均低于参照组(P0.05)。IL-6是活化的T细胞和成纤维细胞产生的淋巴因子,其能够使B细胞前体转变成抗体细胞,同时与刺激因子产生协同反应,促进原始骨髓源细胞的生长和分化,增强自然杀伤细胞的裂解功能。IL-8是巨噬细胞和上皮细胞等分泌的细胞因子,其与趋化因子受体IL-8受体α、IL-8受体β相结合,能够在中性粒细胞中产生细胞趋化作用,实现对炎症反应的调节。hs-CRP也属于免疫细胞因子,由于机体出现生理性或病理性炎症,激活细胞免疫功能,从而导致体内的hs-CRP水平升高,其可反映患者炎症程度。因臭氧能激活机体(α、β、γ)窜扰素、白介素、细胞发育因子等,所以在人体内能够建立与接连的免疫系统;其可以净化血液,保持细胞免于代谢废料蓄积,并维系躯体的免疫规范。采用臭氧联合射频消融治疗能够直接灭活细菌与病*等病原微生物,导致水分子脱失,同时激活非特异性免疫活性,增强T细胞免疫功能[17];能够缓解患者的炎症,进而降低hs-CRP、IL-6、IL-8水平,表明臭氧联合射频消融能够有效清除体内的病*,有效缓解机体炎性反应。射频消融法中的热凝也具有一定的灭菌作用,同时该治疗方法属于微创,损伤性小,通过结合臭氧更能够减少与预防手术感染。
综上所述,臭氧联合射频消融治疗神经根型颈椎病能够有效缓解患者的神经压痛症状,同时还具有消*、抗炎作用,而且止痛效果显著,是治疗该疾病的极佳选择,具有一定的应用价值,值得临床推广。
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