“小胖袁惟仁”是摔倒引发脑出血？还是脑出血导致的摔倒呢？
文
李土豆
来源｜医学界神经病学频道
据新浪娱乐、爱奇艺等多家媒体报道，著名中国台湾音乐制作人、词曲作者袁惟仁10月17日下午于上海突发脑血管意外，紧急入院后又发现对侧脑肿瘤，经手术后目前生命体征暂时平稳，脑部肿瘤情况等待病情稳定后进一步诊疗。
年出生的袁惟仁出道很早，十几岁时就和莫凡组建了凡人二重唱，后又相继为王菲、那英制作了多首脍炙人口的歌曲。
《旋木》、《征服》、《梦醒了》、《梦一场》都是出自袁惟仁之手，ELLA的一首《听袁惟仁弹吉他》更是让袁惟仁的音乐才华被内地观众所熟知。
50岁的袁惟仁于昨日突发“脑溢血”，“脑溢血”是“脑出血”的江湖别称，又再次将“脑出血”这项凶险的脑血管意外拉回大众视野。
脑卒中是我国发病率及病死率极高的疾病，近年来已居于国民死亡原因首位[1]。其中出血性脑卒中约占脑卒中的24%，通常起病急骤，病情更为凶险。
腹型肥胖、高血压
是脑卒中的独立高危因素
一直以来袁惟仁被大家亲切的称为“小胖老师”，胖胖的形象让他少了明星的距离感。而报道也称一直以来小胖老师都有血压问题，只是和很多人一样没有重视。
在脑卒中的众多危险因素中，除了年龄、性别及家族史是不可改变的，其他多种因素，如高血压、肥胖、吸烟等是可以纠正的。
国内外多项研究表明高血压、肥胖与脑卒中发病间的相关性。
而腹型肥胖和脑卒中的关系则更为密切。瑞典哥德堡大学采用超声技术研究表明[2]，在肥胖程度相同的情况下，男性腹型肥胖者发生脑卒中的危险较外周型肥胖者增加3~5倍，女性腹型肥胖者中也可见这一危险明显增加。
一项高血压与脑卒中关系回顾性报道[3]中显示，75%左右脑卒中患者都有高血压病史。即使平时无明显症状的高血压，其发生脑卒中的概率也比正常人群高4倍。确诊高血压者发生脑卒中概率更高。在其他的危险因素得到控制的情况下，每升高10mmHg基线收缩压，出血性脑卒中发病的相对危险度增高为54%。
各危险因素的组合中，危险性排序是：高血压合并腹型肥胖高血压合并高密度脂蛋白一胆固醇降低高血糖合并腹型肥胖高血压合并高血糖，不同组合的危险性差别可达数倍。
先跌倒还是先出血，
脑出血还是瘤卒中
多家新闻报道中提及袁惟仁是因为转身摔倒致脑出血，进一步检查后发现脑肿瘤。但通常来说普通摔倒最常见的是导致硬膜外血肿、颅骨骨折等脑外挫裂伤，而脑出血多半是由脑动脉硬化，脑血管瘤，脑血管畸形、瘤卒中等造成的颅内出血。
所以是摔倒导致脑出血，还是由于脑出血导致摔倒，是血管问题造成还是肿瘤破裂导致，这些问题只有交给小胖老师的主管医生。只是我们在临床收治病人过程中，当遇到脑出血时也不能忽视漏诊瘤卒中的可能性。
尽管是“事发突然”的脑出血，仍有很多脑卒中先兆可循。全国脑病协作组于制定了全国统一的脑卒中先兆证诊断标准，以发作性偏身麻木、阵发性眩晕、短暂性语言蹇涩、晕厥发作、一过偏身瘫软、瞬时性昏扑为主要临床表现，具有以上两项主要症状即需高度警惕。
脑出血外科治疗措施
医院对袁惟仁进行了手术治疗，虽然没有描述手术具体方案，我们也在这里回顾一下脑出血的外科治疗措施[4]。
对于脑实质出血外科手术以快速清除血肿、缓解颅内高压、解除颅内压迫为主。在出现以下临床情况时，可考虑选择外科手术或微创手术治疗：
（1）出现神经功能恶化或脑干受压的小脑出血者，无论有无脑室梗阻致脑积水的表现，都应尽快手术清除血肿，不推荐单纯脑室引流而不进行血肿清除。
（2）对于脑叶出血超过30ml且距皮质表面1cm范围内的患者，可考虑标准开颅术清除幕上血肿或微创手术清除血肿。
（3）发病72h内、血肿体积20～40ml、GCS≥9分的幕上高血压脑出血患者，医院，经严格选择后可应用微创手术联合或不联合溶栓药物液化引流清除血肿。
（4）40ml以上重症脑出血患者由于血肿占位效应导致意识障碍恶化者，可考虑微创手术清除血肿。
（5）病因未明确的脑出血患者行微创手术前应行血管相关检查（CTA/MRA/DSA）排除血管病变，规避和降低再出血风险。
而对于脑室出血目前缺乏足够循证医学证据推荐治疗脑室内出血的手术治疗方法。脑室内运用rt—PA治疗方法的有效性有待进一步研究。
脑积水预示着临床转归不良，因此，脑积水是引起脑出血患者死亡和残疾的重要标志。对于意识水平下降，发生脑积水的脑出血患者则应进行脑室引流以缓解颅内压增高，改善预后。
脑出血近年来虽然发病率有所下降但仍是我国发病率、致死率、致残率极高的脑血管病。并且近年来有年轻化趋势，不规律的生活作息、高压的工作、长期缺乏睡眠都让我们离疾病比想象中的更近。
小胖老师好友邱黎宽导演晚间发文称“第二关过了，暂离*门关”，我们也祝愿小胖老师一切顺利，平安度过危险期，还想继续听你弹吉他。
参考文献
陈竺.全国第三次死因回顾抽样调查报告[M].中国协和医科大学出版社,.
LarssonB，SvardsuddK，WelinL，etal.AbdominaladiPosetissuedistribution，obesity，andriskofcardiovasculardiseaseanddeath:13yearfollowupofParticipantsinthestudyofmenbornin[J].BrMedJ，，():-.
郭森,肖凡凱,*,翟运开,王振博,武戈,赵洛沙.脑卒中与高血压关系的回顾性分析[J].中华高血压杂志,,26(03):-.
中华医学会神经病学分会.中国脑出血诊治指南()[J].中华神经科杂志,,48(6):-.
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