妇产主治医师?异常分娩
大纲要求
（一）产力异常
（二）产道异常
（三）胎位异常
（四）异常分娩诊治的要点
（一）
产力异常
子宫收缩乏力的病因
（一）精神因素多发生于产妇精神过于紧张或对分娩怀有恐惧心理，致大脑皮层功能失调，影响对宫缩正常调节。
（二）子宫因素子宫壁过度伸展，如双胎、羊水过多、巨大儿，子宫发育不良或畸形等，均能影响宫缩。
（三）胎先露不能紧贴宫颈部不易反射性引起宫缩，常见于头盆不称、臀位及横位等。
（四）药物影响临产后应用大量镇静剂，抑制了宫缩。
（五）内分泌失调妊娠末期雌激素或催产素不足或孕激素过多，乙酰胆碱减少或子宫对乙酰胆碱的敏感性降低，均可影响宫缩。
（六）其它临产后，产妇过度疲劳，进食少，或第一产程后期过早使用腹压、或膀胱充盈影响胎先露下降等，均可造成宫缩乏力。
子宫收缩乏力的分类
1、协调性子宫收缩乏力（低张性）
特点是子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力量弱（低于Montevideo），持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩少于2次/10分钟。在收缩的高峰期，子宫体隆起不明显，指压宫底部肌壁仍可出现凹陷。根据发生时期的不同，分为原发性和继发性两种。原发性子宫收缩乏力，指产程开始即子宫收缩乏力；而继发性子宫收缩乏力，指产程开始子宫收缩力正常，在产程进行到某一阶段（多在活跃期后期或第二产程）时，子宫收缩转弱。协调性宫缩乏力多属继发性，多见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄，胎先露受阻，持续性枕横位或枕后位等。
2、不协调性子宫收缩乏力（高张性）
特点是子宫收缩的极性倒置，宫缩兴奋点不是起源于两侧宫角，而是来自子宫下段的一处或多处，收缩波自下而上扩散，小且不规律，频率高，节律不协调，宫缩时宫底部不强，而是下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，此种宫缩不能使宫口如期扩张和胎先露如期下降，属于无效宫缩。这种宫缩乏力多属于原发性宫缩乏力即产程开始便出现宫缩乏力。这种宫缩容易使产妇持续下腹疼痛、拒按，精神紧张，烦躁不安，严重者出现脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留，胎儿-胎盘循环障碍，可出现胎儿宫内窘迫。
子宫收缩乏力的临床特征
协调性子宫收缩乏力：
表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律。
不协调性子宫收缩乏力：
表现为子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧子宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处，但宫缩时宫底部不强，中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛。产妇持续腹痛，拒按，精神紧张，体力消耗，产程延长或停滞。
产程曲线异常：
(1)潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。
(2)活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。
(3)活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称活跃期停滞。
(4)第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，称第二产程延长。
(5)胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程胎头下降速度1cm/h，称胎头下降延缓。
(6)胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称胎头下降停滞。
(7)滞产：指总产程超过24小时。
子宫收缩乏力对母婴的影响
（1）对产妇的影响：由于宫缩乏力，产程延长，产妇休息不好，精神体力消耗大，进食少，可引起乏力、排尿困难、肠胀气等，严重者可出现脱水、酸中*、低钾血症，影响子宫收缩，手术产率升高。第二产程延长者，因膀胱组织被胎先露和耻骨联合所压迫、缺血、坏死形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘；产程进展慢、滞产、胎膜早破、多次肛查或阴道检查等将增加产褥感染的机会；产后宫缩乏力易致产后出血。
（2）对胎儿、新生儿的影响：产程延长，脐带和胎头受压过久，特别是不协调性子宫收缩乏力时，子宫壁在宫缩间歇期亦不能完全放松，导致胎盘血液循环受阻，胎儿氧供不足，胎儿宫内窘迫时发生机会增加。因产程延长手术干预机会增多，引起新生儿产伤、窒息、吸入性肺炎、颅内出血等发病率增加。
子宫收缩乏力的处理
1、处理原则
（1）子宫收缩乏力的处理要积极寻找病因。
（2）必须再次确定产程是否已开始以及开始的时间。
（3）重新评价骨盆与胎儿的关系，若有头盆不称，估计经阴道分娩困难者，或出现胎儿窘迫，应及时给予剖宫产结束分娩；若无头盆不称和胎位异常，胎儿宫内状况良好，估计可以经阴道分娩者，根据不同产程阶段给予相应处理。
（4）对于不协调性宫缩乏力，可给予强镇静药调节子宫收缩，希望恢复其极性。若症状改善，继续观察或用缩宫素促进宫缩；症状不改善或胎儿窘迫，积极以剖宫产结束分娩。
2、一般处理积极宣教解除产妇焦虑情绪；确诊子宫收缩乏力后应当最先纠正产妇的脱水、电解质紊乱和酸中*，鼓励多进食，补充水分和营养物质。
3、加强产时监护包括加强产程观察和产程图评价、胎心电子监护、观察羊水性状，通过B超观察羊水量、胎儿大小、胎方位、胎儿生物物理相等。
4、重新确定产程，鉴别假临产对于不协调性子宫收缩乏力的处理，首先使用强镇静药调节子宫收缩，希望恢复其极性，如哌替啶肌内注射；恢复协调性宫缩但强度弱时可加强宫缩，若未能纠正或是出现胎儿窘迫，应行剖宫产。
5、评价头盆关系包括骨盆内外测量、胎儿大小估计、阴道检查判断有无头盆不称等。若发现有明显的头盆不称，估计不能经阴道分娩者（产程异常），应及时行剖宫产。
6、判断无头盆不称或胎位异常估计能经阴道分娩者的子宫收缩乏力的处理，可采取措施促进产程。
（1）潜伏期：排空直肠膀胱；鼓励进食，补充能量及水电解质；镇静充分休息（哌替啶肌内注射），消除精神紧张；缩宫素促产。
（2）活跃早期：人工破膜、宫颈阻滞、地西泮静脉注射，可用缩宫素，加强胎心及宫缩监护。
（3）活跃晚期：慎用地西泮；加强监护，避免盲目使用缩宫素。
（4）第2产程：判断头盆关系及骨先露高低十分重要。若无头盆不称（宫缩时先露明显快速下降）用缩宫素加强宫缩，胎头双顶径已过坐骨棘，必要时阴道助产。若有头盆不称表现或胎儿窘迫，积极剖宫产。虽然剖宫产不能完全取代阴道助产手术，但一次恰当、慎重的剖宫产术，远比一次困难的阴道分娩对母儿有利。
（5）第3产程：积极预防产后出血。胎儿前肩娩出后，静脉注射缩宫素，同时给予缩宫素静脉滴注。按摩子宫，严密记录阴道流血量。
7、缩宫素催产适用于协调性子宫收缩乏力、胎心良好、无头盆不称和胎位异常者。用缩宫素催产应当有专人监护，若每10min宫缩超过5次，宫缩持续时间超过1min或胎心率发生变化，应当立即停用。
子宫收缩过强的临床特征
1.协调性子宫收缩过强
子宫收缩的节律性、对称性、极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。若产道无阻力，胎位正常、头盆相称，宫口在短时间内迅速开全，分娩在短时间内结束，总产程＜3h，为急产。
2.不协调性子宫收缩过强
（1）强直性子宫收缩宫颈口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛收缩。产妇烦躁不安，持续性腹痛、拒按。胎方位触诊不清，胎心音不清楚，可出现病理性缩复环。
（2）子宫痉挛性狭窄环子宫壁某部分肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄，持续不放松。产妇持续性腹痛、烦躁，宫颈扩张慢，胎先露下降停滞，胎心率不规则。
子宫收缩过强对母婴的影响
1.对产程影响：子宫收缩过强可致急产，不协调性子宫收缩过强形成子宫局部痉挛性狭窄环时可导致产程延长或停滞。
2.对产妇的影响：易导致软产道裂伤，羊水栓塞，产后出血、感染等。
3.对胎儿的影响：胎儿窘迫及新生儿窒息，严重者导致胎死宫内及死产。
子宫收缩过强的诊断
（1）协调性子宫收缩过强
①急产：宫缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。产道无阻力，宫口迅速开全，宫口扩张速度5cm/h（初产妇）或10cm/h（经产妇），总产程3小时结束分娩。
②病理缩复环：伴头盆不称、胎位异常或瘢痕子宫。出现病理缩复环甚或子宫破裂。
（2）不协调性子宫收缩过强
①强直性子宫收缩：几乎均由外界因素异常造成。子宫强力收缩，宫缩间歇期短或无间歇。产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。胎位触不清，胎心听不清。有时可出现病理缩复环、肉眼血尿等先兆子宫破裂征象。
②子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松。产妇持续性腹痛，烦躁不安，宫颈扩张缓慢，胎先露部下降停滞，胎心时快时慢。阴道检查在宫腔内触及不随宫缩上升的较硬无弹性的狭窄环。
子宫收缩过强处理
1.一般处理。有急产史的产妇，在预产期前1～2周不宜外出远走，以免发生意外，有条件应提前住院待产。临产后不宜灌肠。提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备。
2.分娩时期。胎儿娩出时勿使产妇向下屏气。若急产来不及消*及新生儿坠地者，新生儿应肌注维生素K1预防颅内出血，并尽早肌注精制破伤风抗*素U。
3.产后。产后应仔细检查宫颈、阴道、外阴，若有撕裂应及时缝合。若属未消*的接产，应给予抗生素预防感染。
4.药物治疗。一当确诊为强直性子宫收缩，应及时给予宫缩抑制剂，如25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖20ml缓慢静脉推注，或肾上腺素1mg加入5%葡萄糖ml内静脉滴注。若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉。
5.手术治疗。若属梗阻性原因，应立即行剖宫产术。经处理，若仍然不能解除强直性子宫收缩，应考虑行剖宫产术。
6.在子宫痉挛性狭窄环情况下：
(1)认真寻找导致子宫痉挛性狭窄环的原因，及时给予纠正。
(2)停止一切刺激，如禁止阴道内操作，停用催产素等。
(3)若无胎儿窘迫征象，可给予镇静剂如度冷丁或吗啡，一般可消除异常宫缩。
(4)当子宫收缩恢复正常时，可行阴道助产或等待自然分娩。若经上述处理，子宫痉挛性狭窄环不能缓解，宫口未开全，胎先露部高，或伴有胎儿窘迫征象，均应立即行剖宫产术。若胎死宫内，宫口已开全，可行乙醚麻醉，经阴道分娩。
（二）
产道异常骨产道异常
1.骨盆入口平面狭窄：入口平面呈横扁圆形，常见于扁平骨盆。表现为胎头衔接受阻，不能入盆，前羊水囊受力不均，易致胎膜早破，或胎头骑跨在耻骨联合上方(即跨耻征阳性)，表现为继发性宫缩乏力。
2.中骨盆及骨盆出口平面狭窄：两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗，坐骨棘间径小于10cm，坐骨结节间径小于8cm，耻骨弓角度小于90°。坐骨结节间径与出口后矢状径之和15cm。
3.骨盆三个平面狭窄：骨盆入口、中骨盆及出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm或更多，称为均小骨盆。
4.畸形骨盆。
骨盆狭窄的类型及诊断标准
1.骨盆入口平面狭窄
我国妇女较常见。测量骶耻外径＜18cm，骨盆入口前后径＜10cm，对角径＜11.5cm。常见以下两种：
（1）单纯扁平骨盆（simpleflatpelvis）：骨盆入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后径缩短而横径正常。
（2）佝偻病性扁平骨盆：由于童年患佝偻病骨骼软化使骨盆变形，骶岬被压向前，骨盆入口前后径明显缩短，使骨盆入口呈肾形，骶骨下段向后移，失去骶骨的正常弯度，变直向后翘。尾骨呈钩状突向骨盆出口平面。由于髂骨外展，使髂棘间径等于或大于髂嵴间径；由于坐骨结节外翻，使耻骨弓角度增大，骨盆出口横径变宽。
2.中骨盆及骨盆出口平面狭窄
（1）漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）：骨盆入口各径线值正常。由于两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗，故称漏斗骨盆。特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，使坐骨棘间径、坐骨结节间径缩短，耻骨弓角度＜90°。坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cm，常见于男型骨盆。
（2）横径狭窄骨盆（transverselycontractedpelvis）：与类人猿型骨盆类似。骨盆入口、中骨盆及骨盆出口的横径均缩短，前后径稍长，坐骨切迹宽。测量骶耻外径值正常，但髂棘间径及髂嵴间径均缩短。
3.骨盆三个平面狭窄
骨盆外形属女型骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm或更多，称为均小骨盆（generallycontractedpelvis），多见于身材矮小、体型匀称的妇女。
骨盆狭窄对母儿的影响
1.对产程的影响
狭窄骨盆可致产程延长及停滞。
2.对母体的影响
若为骨盆入口平面狭窄，容易发生胎位异常，引起继发性子宫收缩乏力，导致产程延长或停滞。若中骨盆平面狭窄，容易发生持续性枕横位或枕后位。胎头长时间嵌顿于产道内，压迫软组织引起局部缺血、水肿、坏死、脱落，于产后形成生殖道瘘；胎膜早破及手术助产增加感染机会。
3.对胎儿及新生儿的影响
头盆不相称容易发生胎膜早破、脐带脱垂，导致胎儿窘迫，甚至胎儿死亡；产程延长，胎头受压，缺血缺氧容易发生颅内出血；产道狭窄，手术助产机会增多，易发生新生儿产伤及感染。
骨盆狭窄的临床处理
1.骨盆入口平面狭窄的处理
（1）绝对性骨盆入口狭窄：骨盆入口前后径≤8.0cm，对角径≤9.5cm，胎头跨耻征阳性者，足月活胎不能入盆，不能经阴道分娩，应行剖宫产术结束分娩。
（2）相对性骨盆入口狭窄：骨盆入口前后径8.5~9.5cm，对角径10.0~11.0cm，胎头跨耻征可疑阳性。足月胎儿体重g.产力、胎位及胎心均正常时，应在严密监护下进行阴道试产，试产时间以2~4小时为宜。试产充分与否的判断。除参考宫缩强度外，应以宫口扩张程度为衡量标准。骨盆入口狭窄的试产应使宫口扩张至3~4cm以上。胎膜未破者可在宫口扩张≥3cm时行人工破膜。若破膜后宫缩较强，产程进展顺利，多数能经阴道分娩。试产过程中若出现宫缩乏力，可用缩宫素静脉滴注加强宫缩。试产2~4小时，胎头仍迟迟不能入盆，宫口扩张缓慢，或出现胎儿窘迫征象，应及时行剖宫产术结束分娩。
2.中骨盆平面狭窄的处理
中骨盆平面狭窄主要导致胎头俯屈及内旋转受阻，易发生持续性枕横位或枕后位。产妇多表现活跃期或第二产程延长及停滞、继发性宫缩乏力等。若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道徒手旋转胎头为枕前位，待其自然分娩，或行产钳或胎头吸引术助产。若胎头双顶径未达坐骨棘水平或出现胎儿窘迫征象应行剖宫产术结束分娩。
3.骨盆出口平面狭窄的处理
骨盆出口平面狭窄不应进行阴道试产。临床上常用坐骨结节间径与出口后矢状径之和估计出口大小。若两者之和15cm时，多数可经阴道分娩，有时需行产钳或胎头吸引术助产，应做较大的会阴后一侧切开，以免会阴严重撕裂。若两者之和≤15cm，足月胎儿不易经阴道分娩，应行剖宫产术结束分娩。
4.骨盆三个平面狭窄的处理
若估计胎儿不大，产力胎位及胎心均正常，头盆相称，可以阴道试产，通常可通过胎头变形和极度俯屈，以胎头最小径线通过骨盆腔，可能经阴道分娩。若胎儿较大，头盆不称，胎儿不能通过产道，应及时行剖宫产术。
5.畸形骨盆的处理
根据畸形骨盆种类狭窄程度、胎儿大小、产力等情况具体分析。若畸形严重，明显头盆不称者，应及时行剖宫产术。
软产道异常
（一）子宫颈部异常
1.高龄初产妇，颈管坚韧，弹性差，宫颈扩张缓慢，易水肿，致使产程延长。
2.宫颈电熨、锥形切除、部分截除成形术后，瘢痕形成。此类病史明确。产程若有停滞，行阴道检查可辨明原因。
（二）生殖器官肿瘤
1.子宫颈癌：孕期多有白带增多和不规则流血。若孕期未发现，产程中可有出血或宫颈扩张缓慢等；若用窥器检查不难辨识。
2.子宫肌瘤：常随妊娠子宫增大而长大，检查发现附在宫体上的瘤状包块。若瘤体位于子宫间质部，可致使宫腔变形，有的影响胎位，有的可致流产和早产。若位于子宫下段或宫颈部肌瘤可阻碍产道，影响胎先露人盆或下降。
3.卵巢肿瘤：若占据小骨盆腔之一部分，可发生产道梗阻。若肿瘤在腹腔，可扪及宫体外包块，若无扭转等并发症多无感觉。但分娩中有诱发肿瘤破裂者，症状酷似子宫破裂。
4.阴道壁囊肿或肿瘤：肛诊和阴道检查多能发现异常，明确诊断。
（三）产道畸形
1.阴道纵隔、横隔、双阴道、双子宫等，因灼伤、手术、炎症所致的阴道瘢痕性狭窄。
2.残角子宫妊娠，多须辅助检查方可明确诊断，如B型超声波检查或X线摄影等。
3.双角子宫经过Strassmann矫形手术后妊娠者。
（四）会阴坚韧、外阴部水肿、静脉瘤等。
（三）
胎位异常持续性枕后位、枕横位
在分娩过程中，胎头枕部持续位于母体骨盆后方，于分娩后期仍不能向前旋转，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位。表现为产程延长，产妇自觉肛门坠胀及排便感(胎头压迫直肠)，致使宫口尚未开全而过早使用腹压，产妇疲劳，宫颈前唇水肿，胎头水肿，影响产程进展。常致第二产程延长。
①病因
1.骨盆异常
常发生在男型骨盆或类人猿型骨盆。这两类骨盆入口平面前半部较狭窄,后半部较宽,胎头容易以枕后位或枕横位衔接。同时常伴有中骨盆狭窄,影响胎头在中骨盆平面向前旋转,为适应骨盆形态,而成为持续性枕后位或持续性枕横位。此外,扁平骨盆前后径短小，均小骨盆各径线均小，容易使胎头以枕横位衔接,胎头俯屈不良,旋转困难,使胎头枕横位嵌顿在中骨盆形成持续性枕横位。
2.胎头俯屈不良
持续性枕后(横)位胎头俯屈不良,以较枕下前囟径(9.5Cm)增加1.8cm的枕额径(11.3cm)通过产道,影响胎头在骨盆腔内旋转。若以枕后位衔接，胎儿脊柱与母体脊柱接近,不利于胎头俯屈，前囟成为胎头下降的最低部位,而最低点又常转向骨盆前方，当前囟转至前(侧)方,胎头枕部转至后(侧)方,形成持续性枕后(横)位。
3.子宫收缩乏力
影响胎头下降、俯屈及内旋转,容易造成持续性枕后(横)位。反过来，持续性枕后(横)位使胎头下降受阻，也容易导致宫缩乏力,两者互为因果关系。
4.其他
前壁胎盘、膀胱充盈.宫颈肌瘤、头盆不称胎儿发育异常等均可影响胎头内旋转，形成持续性枕后(横)位。
②分类
包括：左枕横（LOT）、右枕横（ROT）、左枕后（LOP）、右枕后（ROP）。
③诊断
1.临床表现
临产后胎头衔接较晚及俯屈不良,胎先露部不易紧贴子宫下段及宫颈内口，常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。枕骨持续性位于骨盆后方压迫直肠.枕后位的产妇自觉肛门坠胀及排便感,致使宫口尚未开全时过早使用腹压，发生宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。持续性枕后(横)位常致活跃晚期及第二产程延长。若在阴道口已见到胎发,多次宫缩时屏气却不见胎头继续下降,应考虑持续性枕后位。
2.腹部检查
胎背偏向母体后方或侧方,前腹壁容易触及胎儿肢体,且在胎儿肢体侧容易听及胎心。
3.肛门或阴道检查
枕后位时盆腔后部空虚。若胎头矢状缝位于骨盆左斜径上,前囟在骨盆右前方,后囟(枕部)在骨盆左后方则为枕左后位，反之为枕右后位。查明胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左侧方,则为枕左横位，反之为枕右横位。当出现胎头水肿、颅骨重叠、囟门触不清时,需行阴道检查,借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎位,若耳廓朝向骨盆后方，诊断为枕后位;若耳廓朝向骨盆侧方,诊断为枕横位。
4.B型超声检查
根据胎头眼眶及枕部位置,能准确探清胎头位置。
④对母儿的影响
1.对产程的影响
持续性枕后(横)位容易导致第二产程延缓及胎头下降停滞,若未及时处理常导致第二产程延长，甚至滞产。
2.对产妇的影响
胎头长时间压迫软产道.可发生缺血坏死脱落.形成生殖道瘘。胎位异常导致继发性宫缩乏力使产程延长,常需手术助产，容易发生软产道损伤，增加产后出血及感染机会。
3.对胎儿的影响
第二产程延长和手术助产机会增多,常出现胎儿窘迫和新生儿窒息,围产儿死亡率增高。
⑤分娩机制
在无头盆不称的情况下,多数枕后位及枕横位在强有力宫缩作用下，可使胎头枕部向前旋转90°-°成为枕前位。在分娩过程中,若不能转成枕前位时,其分娩机制如下:
1.枕后位
枕后位内旋转时向后旋转45,使矢状缝与骨盆前后径一致。胎儿枕部朝向骶骨呈正枕后位，其分娩方式有:
(1)胎头俯屈较好:胎头继续下降至前囟先露抵达耻骨联合下时.以前囟为支点,胎头继续俯屈使顶部及枕部自会阴前缘娩出。继之胎头仰伸,相继由耻骨联合下娩出额、鼻、口、颏。此为枕后位经阴道分娩最常见的方式。
(2)胎头俯屈不良:当鼻根出现在耻骨联合下时，以鼻根为支点，胎头先俯屈,从会阴前缘娩出前囟.顶部及枕部,然后胎头仰伸,使鼻.口、领部相继由耻骨联合下娩出。因胎头以较大的枕额周径旋转,胎儿娩出更加困难，多需手术助产。
2.枕横位
部分枕横位于下降过程中内旋转受阻,或枕后位的胎头枕部仅向前旋转45°成为持续性枕横位时,虽能经阴道分娩,多数需用手或胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出。
⑥处理
持续性枕后位、枕横位在骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产。试产时应严密观察产程，注意胎头下降、宫口扩张程度、宫缩强弱及胎心有无改变。
（1）第一产程潜伏期：需保证产妇充分营养与休息。让产妇向胎腹的方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。若宫缩欠佳，应尽早静脉滴注缩宫素。活跃期：宫口开大3～4cm产程停滞除外头盆不称可行人工破膜，使胎头下降，压迫宫颈，增强宫缩，推动胎头内旋转。若产力欠佳，静脉滴注缩宫素。在试产过程中，出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术结束分娩。若经过上述处理效果不佳，无进展时，则应剖宫产结束分娩。宫口开全之前，嘱产妇不要过早屏气用力，以免引起宫颈前唇水肿，影响产程进展。
（2）第二产程：若第二产程进展缓慢，当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可先行徒手将胎头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致，或自然分娩，或阴道助产（低位产钳术或胎头吸引术）。若转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以产钳助产。若以枕后位娩出时，需作较大的会阴后-侧切开，以免造成会阴裂伤。若胎头位置较高，疑有头盆不称，需行剖宫产术。中位产钳禁止使用。
（3）第三产程：因产程延长，容易发生产后宫缩乏力，胎盘娩出后应立即静注或肌注子宫收缩剂，以防发生产后出血。有软产道裂伤者，应及时修补。
高直位
胎头以不屈不仰姿势衔接于盆骨入口，其矢状缝与骨盆入口前后径一致者。
①病因
胎头高直位的病因尚不清楚，可能与下列因素有关：
1.头盆不称是胎头高直位发生最常见的原因。常见于骨盆入口平面狭窄。扁平骨盆、均小骨盆及横径狭小骨盆，特别是当胎头过大、过小及长圆形胎头时易发生胎头高直位。
2.腹壁松弛及腹直肌分离胎背易朝向母体前方，胎头高浮，当宫缩时易形成胎头高直位。
3.胎膜早破胎膜突然破裂，羊水迅速流出，宫缩时胎头矢状缝易固定于骨盆入口前后径上，形成胎头高直位。
②分类
（1）胎头枕骨向前靠近耻骨联合者，为胎头高直前位。
（2）胎头枕骨向后靠近骶岬者，为胎头高直后位。
③诊断
腹部检查：
（1）高直前位：胎背靠向腹前壁——不易触及胎儿肢体；胎心位置在腹中线——位置偏高；
（2）高直后位：胎儿肢体靠向腹前壁——有时可在耻骨联合上方触及胎儿下颏。
阴道检查：
胎头矢状缝——在骨盆入口的前后径上；高直前位时——后囟在耻骨联合后、前囟在骶骨前；高直后位时——反之。
B超
高直前位时——可在母体腹壁正中探及胎儿脊柱；高直后位时——在耻骨联合上探及眼眶反射。
④分娩机制
（1）胎头高直前位：应充分试产。试产指征：若骨盆正常、胎儿不大、产力强。约半数以上可阴道分娩：加强宫缩促使胎头俯屈并转为枕前位经阴道分娩。当胎头克服入盆困难而下降直达盆底时，除无内旋动作外，其分娩机制与枕前位相同。若试产失败，则剖宫产。
（2）胎头高直后位：一经确诊应进行剖宫产。
⑤处理
1、高直前位，骨盆正常，胎儿不大，产力好，应予试产6～8h；试产失败则行剖宫产。
2、高直后位，一旦确诊，应作剖宫产。
前不均倾位
胎头后顶骨不能入盆使胎头下降停滞，产程延长。前顶骨与耻骨联合之间的膀胱颈受压，产妇过早出现尿潴留。
①病因
1.胎膜早破发生率高。
2.产程中容易出现尿潴留。
3.产程早期，腹部检查：可在耻骨联合上触及迟迟不衔接、不下降或出现骑跨征的胎头。
4.直肠指检或阴道检查，宫颈前唇水肿，骨盆前半部被塞满，而骨盆后半部有空虚感，胎头矢状缝在骨盆横径位上，且后移至接近或偏向骶岬。胎头局限性水肿，与宫口开张大小一致，位于左或右顶部。
②诊断
1.临床表现：胎头后顶骨不能入盆——胎头下降停滞，产程延长前顶骨与耻骨联合之间的膀胱颈受压——产妇过早出现尿潴留
2.腹部检查临产早期——耻骨联合上可扪及胎头顶部前顶骨入盆后——不易触及胎头，形成胎头衔接入盆的假象
3.阴道检查：
后顶骨的大部分尚在骶岬之上——盆腔后部空虚，矢状缝后移
宫颈前唇受压——宫颈前唇水肿
尿道受压——不易插入导尿管
③处理
1.预防：临产后在产程早期，产妇应取坐位或半卧位，以减小骨盆倾斜度，以防胎头以前不均倾位衔接。
2.一旦确诊：剖宫产。
面先露
临产后迟迟不入盆，产程延长
①病因
1.骨盆狭窄骨盆入口狭窄时，胎头衔接受阻，阻碍胎头俯曲，导致胎头极度仰伸。
2.头盆不称临产后胎头衔接受阻，导致胎头极度仰伸。
3.腹壁松弛经产妇悬垂腹时胎背向前反曲，胎儿颈椎及胸椎仰伸形成面先露。
4.脐带过短或脐带绕颈使胎头俯曲困难。5.畸形
②诊断
1.腹部检查：胎头极度仰伸，胎体伸直、宫底位置高。
2.阴道检查：可触及颜面部（高低不平、软硬不均）。
3.B超：根据胎头枕骨及眼眶位置可明确面先露，并确定胎位。
③对母儿的影响
1.对产妇的影响额
前位时——因胎儿颜面部不能紧贴子宫下段及宫颈内口，常引起宫缩乏力，致使产程延长；
颜面部骨质不能变形——容易发生会阴裂伤。
颏后位时——导致梗阻性难产，若不及时处理，造成子宫破裂，危及产妇生命。
2.对胎儿及新生儿的影响
由于胎头受压过久——可引起颅内出血、胎儿窘迫、新生儿窒息
胎儿面部受压变形——颜面皮肤青紫、肿胀，尤以口唇为著，影响吸吮，严重时可发生会厌水肿影响吞咽及呼吸。
新生儿于生后保持仰伸姿势达数日之久，产后需加强护理。
④分娩机制
在骨盆入口平面很少发生面先露，通常是颏先露在胎头下降过程中胎头进一步仰伸而形成面先露。分娩机制包括：仰伸、下降、内旋转及外旋转。
颏右前位时，胎头以前囟颏径衔接于骨盆入口左斜径上，下降至中骨盆平面。胎头极度仰伸，颏部为最低点，向左前方旋转45°，使颏部达耻骨弓下，形成颏前位。当先露部达盆底，颏部抵住耻骨弓，胎头逐渐俯曲，使口、鼻、眼、额、顶、枕相继自会阴前缘娩出，经复位及外旋转，使胎肩及胎体相继娩出。
颏后位时，若能内旋转°，可以颏前位娩出；若内旋转受阻，称为持续性颏后位，足月活胎不能经阴道自然娩出。
颏横位时，多数可向前旋转90°为颏前位娩出，而持续性颏前位不能自然娩出。
⑤处理
一、颏前位——初产妇→剖宫产；经产妇→助产或剖宫产。
二、颏后位——剖宫产
面先露阴道助产原则：手转胎头为颏前位转动方向：向前内旋转，左逆右顺转动角度：“后位”——P——°“横位”——T——90°“前位”——A——45°
臀先露
胎臀不能紧贴宫颈，常导致宫缩乏力，宫口扩张缓慢，产程延长。
①病因
1.胎儿发育异常胎龄愈小，臀先露发生率愈高——晚期流产儿、早产儿臀先露高于足月产儿；臀先露时——先天畸形儿及低出生体重儿的发生率明显升高。
2.胎儿活动空间因素——胎儿活动空间过大或过小均可导致臀先露。
②分类
臀先露根据胎儿两下肢所取姿势不同，分为
①单臀（腿直臀）先露：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露；
②完全臀（混合臀）先露：胎儿双髋关节和双膝关节均屈曲，以臀部和双足为先露；
③不完全臀先露：以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝为先露。膝先露是暂时的，产程开始后转为足先露。
③诊断
（1）腹部检查：子宫呈纵椭圆形，宫底触到圆而硬、按压有浮球感的胎头；耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。
（2）阴道检查：触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。了解宫口扩张程度及有无脐带脱垂。若胎膜已破能直接触到胎臀、外生殖器及肛门。手指放入肛门内有环状括约肌收缩医学感，取出手指有胎粪。
（3）B型超声检查：能准确探清臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿势。
④对母儿的影响
1.对产妇的影响
易发生——胎膜早破、继发性宫缩乏力、产后出血、产褥感染、产伤和手术产率增加。
2.对胎儿及新生儿的影响
易发生脐带脱垂；后出胎头牵出困难，常发生——脊柱损伤、脑幕撕裂、新生儿窒息、臂丛神经损伤、胸锁乳突肌损伤、颅内出血等，围产儿发病率与死亡率增高。
⑤分娩机制
1.胎臀娩出
临产后，胎臀以粗隆间径衔接于骨盆入口右斜径，并不断下降，前髋下降稍快，先抵骨盆，在遇盆底阻力后，臀部向母体右前方作45°内旋转，使前髖位于耻骨联合后方，而粗隆间径与母体骨盆出口前后径一致。胎体为适应产道弯曲度而侧屈，后臀先从会阴前缘娩出，胎体稍伸直，使前臀从耻骨弓下娩出。继之双腿双足娩出。当胎臀及两下肢娩出后，胎体行外旋转，使胎背转向前方或右前方。
2.胎肩娩出
当胎体向外旋转的同时，胎儿双肩径于骨盆入口右斜径或横径入盆，并沿此径线逐渐下降，当双肩达骨盆底时，前肩向右旋转45°转至耻骨弓下，使双肩径与骨盆出口前后径一致，同时胎体侧屈使后肩及后上肢从会阴前缘娩出，继之前肩及前上肢从耻骨弓下娩出。
3.胎头娩出
当胎肩通过会阴时，胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径或横径，并沿此径线逐渐下降，同时胎头俯屈。当枕骨达骨盆底时，胎头向母体左前方旋转45°，使枕骨朝向耻骨联合。胎头继续下降。当枕骨下凹到达耻骨弓下时，以此处为支点，胎头继续俯屈,，使颏、面及额部相继自会阴前缘娩出，随后枕部自耻骨弓下娩出。
⑥妊娠期和分娩期处理
（1）妊娠期处理：
30周前——可自行转为头先露；30周后——膝胸卧位；激光照射或艾灸至阴穴外转胎位术
（2）分娩期处理：
①剖宫产指征：狭窄骨盆、软产道异常、高龄初产、有难产史、胎儿窘迫、胎儿体重＞g、不完全臀先露（单足/双足）。
②决定经阴道分娩的处理
第一产程：防破膜——侧卧，不宜站立走动。少做肛查，不灌肠。一旦破膜——一听二看三记录——了解有无脐带脱垂。若有脐带脱垂——胎心尚好，宫口未开全，立即剖宫产。屁股出来了——宫缩时用无菌巾以手掌“堵”住阴道口，让胎臀下降——待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。
第二产程：准备动作：导尿排空膀胱、初产妇应做会阴侧切术。有3种分娩方式：
①自然分娩：胎儿娩出不做任何牵拉。极少见。
②臀位助产：当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，应在2～3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。
③臀牵引术：胎儿全部由接产者牵拉娩出，对胎儿损伤大应禁止使用。第三产程：产程延长易并发子宫乏力性出血。胎盘娩出后，肌注缩宫素或麦角新碱防止产后出血。行手术操作及软产道损伤应及时缝合。并给抗生素预防感染。防出血、防感染、防裂伤。
肩先露
胎体纵轴与母体纵轴相垂直，胎体横卧于骨盆入口之上，先露为肩，称肩先露。是对母儿最不利的胎位。除死胎及早产儿胎体可折叠娩出外，足月活胎不能经阴道娩出。
①病因
1.经产妇腹壁过度松弛，羊水过多。
2.未足月胎儿，尚未转为头先露。
3.子宫畸形或肿瘤、骨盆狭窄、前置胎盘等阻碍胎体纵轴与母体平行和胎头衔接。
4.胎头圆而不能固定，入盆受阻，子宫非椭圆形者，如骨盆狭窄、盆腔肿瘤、羊水过多、腹壁松弛、多胎妊娠、子宫畸形、双子宫、早产、前置胎盘或子宫下段后壁胎盘等因所致。
②诊断
（1）腹部检查：子宫呈横椭圆形，子宫横径宽。宫底部及耻骨联合上方空虚，在母体腹部一侧触到胎头，另一侧触到胎臀。胎心在脐周两侧最清楚。
（2）肛门检查及阴道检查：胎膜未破者，肛查不易触及胎先露部。胎膜已破、宫口已扩张者，阴道检查可触到肩胛骨或肩峰、肋骨及腋窝。腋窝尖端指向胎儿头端，据此决定胎头在母体左（右）侧。肩胛骨朝向母体前（后）方决定肩前（后）位。如胎头在母体右侧，肩胛骨朝向后方，则为肩右后位。胎手若脱出阴道口外，可用握手法，检查者只能与胎儿同侧手相握。例如肩右前位时左手脱出，检查者用左手与胎儿左手相握。
（3）B型超声检查：能确定肩先露具体胎位。
③分娩机制
1.横位的先露部为肩，对宫颈口及子宫下段贴合不均匀，常发生胎膜早破及宫颈乏力。
2.胎膜破裂羊水外流，胎儿上肢或脐带容易脱垂，导致胎儿窘迫，以致死亡。
3.临产后，宫缩不断加强，胎肩及胸廓部分被挤入盆腔内，胎体折叠弯曲，胎颈被拉长，上肢脱出于阴道口外，胎头和胎臀被阻于骨盆入口上方，形成忽略性(嵌顿性)肩先露，为对母体最不利的胎位。随子宫收缩继续增强，子宫上段越来越厚，子宫下段被动扩张越来越薄，由于子宫上下段肌壁厚薄相差悬殊，形成环状凹陷，并随宫缩逐渐升高，甚至可以高达脐上，形成病理缩复环，为子宫破裂的先兆，若不及时处理，将发生子宫破裂。忽略性肩先露时，妊娠足月无论活胎或死胎均无法经阴道娩出，增加产妇手术产及术中术后出血、感染等几率。
④妊娠期和分娩期处理
1.妊娠期
定期产前检查，妊娠后期发现肩先露，及时采用胸滕卧位激光照射(或艾灸)至阴穴矫正。上述矫正方法无效应试行外转胎位术转成头先露，并包扎腹部以固定胎头。若行外转胎位术失败，应提前住院决定分娩方式。
2.分娩期
应根据胎产次、胎儿大小、胎儿是否存活、宫口扩张程度、胎膜是否破裂、有无并发症等，综合判断决定分娩方式。
(1)足月活胎，伴有产科指征(如狭窄骨盆、前置胎盘、有难产史等)，应于临产前行择期剖宫产术。
(2)初产妇、足月活胎，临产后应行剖宫产术。
(3)经产妇、足月活胎，首选剖宫产术。若宫口开大5cm以上，破膜不久，羊水未流尽，可在硬膜外麻醉或全麻下行内转胎位术，转成臀先露，待宫口开全助产娩出。
(4)双胎妊娠足月活胎，第二胎儿为肩先露，可行内转胎位术。
(5)出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象，无论胎儿死活均应立即行剖宫产术。术中若发现宫腔感染严重，应将子宫一并切除。
(6)胎儿已死，无先兆子宫破裂征象，若宫口近开全，在全麻下行断头术或碎胎术。术后应常规检查子宫下段、宫颈及阴道有无裂伤。若有裂伤应及时缝合。注意防治产后出血，给予抗生素预防感染。
复合先露
①病因
胎先露部不能完全充填骨盆入口或在胎先露部周围有空隙均可发生。以经产妇腹壁松弛者、临产后胎头高浮、骨盆狭窄、胎膜早破、早产、双胎妊娠及羊水过多等为常见原因。
②诊断
当产程进展缓慢时，行阴道检查发现胎先露部旁有肢体即可明确诊断。常见胎头与胎手同时人盆。诊断时应注意和臀先露及肩先露相鉴别。
③对母儿的影响
仅胎手露于胎头旁，或胎足露于胎臀旁者，多能顺利经阴道分娩。只有在破膜后，上臂完全脱出则能阻碍分娩。下肢和胎头同时人一—盆。直伸的下肢也能阻碍胎头下降，若不及时处理可致梗阻性难产，威胁母儿生命。胎儿可因脐带脱垂死亡，也可因产程延长、缺氧造成胎儿窘迫，甚至死亡等。
④处理
发现复合先露，首先应查清有无头盆不称。若无头盆不称，让产妇向脱出肢体的对侧侧卧，肢体常可自然缩回。脱出肢体与胎头已人盆，待宫口近开全或开全后上推肢体，将其回纳，然后经腹部下压胎头，使胎头下降，以产钳助娩。若头盆不称明显或伴有胎儿窘迫征象，应尽早行剖官产术。
（四）
异常分娩诊治的要点诊断
多数异常分娩发生在分娩过程中，必须仔细观察产程，绘制产程图，结合病史、查体、综合分析，才能及时发现下列异常情况。
①产妇出现全身衰竭症状；
②胎头下降受阻；
③宫颈口扩张延缓或停滞；
④子宫收缩力异常；
⑤胎膜早破；
⑥胎儿窘迫。
处理
1.一般处理
解除产妇恐惧与精神紧张，补充足够营养，鼓励进食，必要时给予10%葡萄糖液、维生素C和补充电解质。可给予温肥皂水灌肠清除粪便，出现尿潴留时应予以导尿。
2.产科处理
遇先兆子宫破裂、骨盆明显狭窄或明显畸形、肩先露、颏后位、高直后位、前不均倾位、初产妇混合臀位或足位、臀位伴有骨盆狭窄、巨大胎儿、联体胎儿等，均应考虑剖宫产。遇轻度头盆不称，特别是骨盆入口临界性狭窄，应结合产力、胎位及胎儿大小，充分试产。中骨盆及出口平面的头盆不称及有妊娠并发症，试产应慎重。试产时间不宜过长，一般2～4小时。在试产过程中，必须检查胎心率。胎心率变快、转慢或不规律，出现频繁重度变异减速或晚期减速，胎心变异减小，均是胎儿窘迫的表现，对症处理，胎心仍不见好转，宫口已开全，经阴道助产，估计短时间内不能经阴道分娩者，应剖官产。
诊断
多数异常分娩发生在分娩过程中，必须仔细观察产程，绘制产程图，结合病史、查体、综合分析，才能及时发现下列异常情况。
①产妇出现全身衰竭症状；
②胎头下降受阻；
③宫颈口扩张延缓或停滞；
④子宫收缩力异常；
⑤胎膜早破；
⑥胎儿窘迫。
处理
1.一般处理
解除产妇恐惧与精神紧张，补充足够营养，鼓励进食，必要时给予10%葡萄糖液、维生素C和补充电解质。可给予温肥皂水灌肠清除粪便，出现尿潴留时应予以导尿。
2.产科处理
遇先兆子宫破裂、骨盆明显狭窄或明显畸形、肩先露、颏后位、高直后位、前不均倾位、初产妇混合臀位或足位、臀位伴有骨盆狭窄、巨大胎儿、联体胎儿等，均应考虑剖宫产。遇轻度头盆不称，特别是骨盆入口临界性狭窄，应结合产力、胎位及胎儿大小，充分试产。中骨盆及出口平面的头盆不称及有妊娠并发症，试产应慎重。试产时间不宜过长，一般2～4小时。在试产过程中，必须检查胎心率。胎心率变快、转慢或不规律，出现频繁重度变异减速或晚期减速，胎心变异减小，均是胎儿窘迫的表现，对症处理，胎心仍不见好转，宫口已开全，经阴道助产，估计短时间内不能经阴道分娩者，应剖官产。
（高频考点）
1、初产妇，27岁，孕l产0，孕39周，临产l2小时入院，骨盆外测量正常，估计胎儿体重g，宫口开大5cm，S—1，宫缩40”～50”／3’～4’，中等强度，问应采取下述哪项处理?
A．静滴小剂量催产素
B．人工破膜
C．剖宫产
D．等待自然分娩
E．肌注杜冷丁
参考答案：D
2、初产妇：孕40周，阵发性腹痛10小时，查：LOA，已入盆，胎心率次／min，子宫处于持续紧张状态，间歇期亦不能放松，产妇呼痛不已，查：宫口开大1cm，S＝0，观察2小时。产程无进展，诊断为：
A．潜伏期延长
B．活跃期停滞
C．先兆子宫破裂
D．高张性宫缩乏力
E．子宫强直性收缩
参考答案：D
3、产妇30岁，40周妊娠，G1P0，检查：LOA、胎膜未破，宫口开全，先露S+2，胎心率次／min，宫缩30”／4’—5’，强度稍差，骨盆正常，胎儿估计g，问下列何项处理不恰当?
A．静滴催产素
B．吸氧
C．人工破膜
D．肌注杜冷丁
E.胎心监护
参考答案：D
4、初产妇，27岁，临产12小时入院，检查：胎膜未破，S＝-3．宫门开大lcm，胎心率次／min规律，下列哪项处理不正确?
A．观察
B．行骨盆内外测量
C.B超检查，判断胎儿大小
D．肌注地西泮10mg，令产妇休息
E.立即给予催产素静脉点滴
参考答案：E
[A4型题]
（5-7题供题干）初产妇，40周妊娠规律宫缩18小时，查：宫口开大6cm，宫缩渐弱，20”—30”／6’—7’，4小时后复查，宫口仍开大6cm，S—l，骨盆外测量正常范围，胎心率—次／min规律。
5、该产妇属于下列哪种产程图异常?
A．潜伏期延长
B．活跃期延长
C．活跃期停滞
D．胎头下降延缓
E．第二产程停滞
参考答案：C
6、首选的处理措施是：
A．催产素静脉点滴
B．立即行剖宫产术
C．肌注杜冷丁
D．鼓励产妇进食、休息
E．等待其自然分娩
参考答案：A
7、如静脉滴催产素后l小时，宫缩加强，再查：宫口开大8cm，S+l，CST示“晚期减速”，羊水量Ⅱ污粪染，最适宜的处理是：
A．继续加大催产素用量
B．产钳尽快娩出胎儿
C．立即剖宫产
D．会阴侧切+胎头吸引尽快结束分娩
E．吸氧、能量合剂应用，等待自然分娩
参考答案：C
（8-10）初产妇，32岁G1P0，孕40周，阴道流水12小时人院，无腹痛，查：LOA位，骨盆外测量正常，宫缩极弱，颈管已展平，宫口容指尖，胎头浮，胎心正常。
8、以下哪项处理最佳：
A．应用抗生素预防感染
B．NST检查
C．阴道检查
D.应用镇静剂
E．静滴抗生素
参考答案：E
9、以上最可能的诊断是：
A.原发性宫缩乏力
B．继发性宫缩乏力
C.头盆不称
D．潜伏期延长
E．以上都不可能
参考答案：A
10、经过以上积极处理，2小时后，宫缩30”一35”／4’一5’，查宫口开大3cm，S—1．5cm，胎心正常。下列哪项处理最不恰当：
A.吸氧，左侧卧位
B．抗生素预防感染
C.严格卧床休息
D．B超及CST检查
E．加大催产素用量
参考答案：E
第十二章异常分娩（产道异常）习题
1、可疑头盆不称者试产时间为
A.１-２小时
B.２-４小时
C.４-６小时
D.６-８小时
E.８-１０小时
参考答案：B
2、骨盆形态正常，各平面径线均小于正常值2cm或以上称为
A.均小骨盆
B.扁平骨盆
C.漏斗骨盆
D.畸形骨盆
E.正常骨盆
参考答案：A
3、王女士，Ｇ1Ｐ0，骨盆测量骶耻外径20cm，坐骨棘间径10cm，坐骨结节间径8cm，耻骨弓角度90°，应考虑为
A.正常骨盆
B.扁平骨盆
C.均小骨盆
D.漏斗骨盆
E.畸形骨盆
参考答案：D
4、诊断漏斗形骨盆下列哪项是错误的
A.坐骨棘间径10cm
B.坐骨结节间径８cm
C.耻骨弓角度90°
D.出口横径与后矢状径之和15cm
E.骶耻外径18cm
参考答案：E
5、以下哪一种情况可给予阴道试产
A.头位轻度头盆不称
B.臀位轻度头盆不称
C.中骨盆横径狭窄
D.中骨盆及出口平面狭窄
E.出口横径与后矢状径之和15cm
参考答案：A
6、下列哪项不是产道异常导致的
A.新生儿肺不张
B.颅内出血
C.胎儿窘迫
D.新生儿窒息
E.新生儿骨折
参考答案：A
你做对了吗？
一周执业医师复习大纲1、正常产褥
2、病理妊娠
3、妊娠合并症
4、妊娠合并性传播疾病
5、异常分娩
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