1.成年男性尿道平均长18cm，尿道全程有尿道内口、尿道膜部和尿道外口3个狭窄处，是尿道结石最易滞留处；女性尿道较男性尿道宽、短、直，长约3~5cm。由于女性尿道宽、短、直，后方又临近肛门等原因，因而易患尿路逆行感染。
2.引起女性生殖系统炎症的病原体有需氧菌（大肠杆菌、乙型溶血性链球菌、淋病奈瑟菌、阴道嗜酸杆菌等）、厌氧菌（脆弱类杆菌、消化链球菌、消化球菌等）、阴毛滴虫、真菌、病*、螺旋体、衣原体、支原体等。
3.急性肾小球肾炎是由A组乙型溶血性链球菌感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。典型表现为水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累。
（1）水肿是最常见的症状，开始仅累及眼睑及颜面，晨起重；几乎全部患者均有肾小球源性血尿，镜下血尿为主，肉眼血尿尿色可呈洗肉水样；血压一般为轻或中度增高。并发症主要有严重循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭。
（2）尿液镜下检查，尿中红细胞多为变形红细胞，可见红细胞管型，是急性肾炎的重要特点。血沉增快，肾小球滤过率呈不同程度下降，血清总补体及补体C3均明显下降。
（3）急性期症状明显者，通常需卧床4~6周，待肉眼血尿消失、血压恢复正常，水肿减退即可逐步增加室内活动量。3个月内宜避免剧烈体力活动。急性期1~2周内应限制钠的摄入，每日1~2g。
4.各年龄阶段小儿尿量的观察
年龄
正常尿量（ml/d）
少尿（ml/d）
无尿（ml/d）
婴儿期
~
50
幼儿期
~
学龄前期
~
学龄期
~1
5.小儿急性肾小球肾炎的特点：少数患儿在疾病早期（2周内）可出现严重并发症：严重循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭。一般起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后可下床轻微活动或户外散步；1~2个月内活动量宜限制，3月内避免剧烈活动；尿中红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活动；尿沉渣细胞绝对计数（Addis计数）正常后可恢复正常生活。
6.肾病综合征
（1）肾病综合征四大临床特点：①大量蛋白尿：尿蛋白3.5g/d。②低蛋白血症：血清血浆清蛋白低于30g/L。③高脂血症：其中以高胆固醇血症最为常见。④水肿。
（2）水肿为肾病综合征最常见症状，水肿较重，多从下肢部位开始，呈可凹性、对称性，严重者出现胸腔积液及双侧腹腔积液。
（3）并发症为感染、血栓及栓塞、动脉粥样硬化、急性肾衰竭。感染是主要的并发症，常发生于呼吸道、泌尿道、皮肤。多数肾病综合征病人血液呈高凝状态，常可自发形成血栓，多见于肾静脉、下肢静脉血栓。
（4）保持皮肤清洁干燥，避免皮肤长时间受压，经常更换体位并有适当支托，预防水肿的皮肤受摩擦或损伤。避免医源性皮肤损伤，注射时用5~6号针头，拔针后压迫一段时间。
（5）使用激素期间应限制探视，房间每日紫外线消*1小时，病人应戴口罩。严格无菌操作技术。病室定时通风，每次20~30分钟，每日2次。
7.慢性肾衰竭最早、最常出现的症状是食欲减退、腹部不适，心力衰竭是尿*症病人最常见死亡原因。内生肌酐清除率降低是肾衰竭的敏感指标。慢性肾衰竭给予高维生素、高热量，优质低蛋白、低磷、高钙饮食，主食最好采用麦淀粉。
8.急性肾衰竭临床上分为少尿期、多尿期及恢复期3个阶段。
（1）少尿期：①少尿或无尿，一般持续1~2周。每日尿量持续少于ml为少尿，少于ml为无尿。②进行性氮质血症：血肌酐绝对值每日升高44.2mmol/L或在24~72小时内血肌酐相对值增加25%~%。③水、电解质和酸碱平衡失调：表现为水过多，严重者可导致急性心衰、肺水肿或脑水肿；高血钾可诱发各种心律失常；代谢性酸中*；可有高磷、低钙、低钠，低氯血症等。心力衰竭是本病的主要死亡之一。④其他表现：有高血压、心力衰竭、心律失常、心包炎等。高钾血症是急性肾衰竭最严重的并发症，是起病第一周死亡最常见的原因。
（2）多尿期：尿量增加的速度较快，经5~7日左右达到多尿高峰，甚至每日尿量可达0~0ml或更多，是肾功能开始恢复的标志。此期持续1~3周。
（3）恢复期：病人尿量正常，病情稳定，各项化验指标平稳。
9.肾和输尿管结石的主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。①疼痛：肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩痛。当结石在肾盂、输尿管处崁顿时可出现肾绞痛，绞痛突然发生并向输尿管、下腹部及会阴部放射，同时伴有恶心、呕吐。②血尿：绞痛发作时或发作后，出现肉眼血尿或镜下血尿。疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点。
10.膀胱结石典型症状为排尿突然中断，改变体位尿可继续排出。
11.尿道结石表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛，甚至造成急性尿潴留。
12.尿石症非手术治疗包括自行排石和药物排石。非手术治疗患者应注意大量饮水，每日饮水量0ml以上，睡前应饮ml，以增加尿量，夜间起床排尿后再饮水，保持每日尿量在0ml以上。在病情允许的情况下指导病人进行适当的跳跃活动，有助结石排出。
13.肾结石体外冲击波碎石治疗后，嘱病人向患侧卧位48~72小时，以后逐渐间断起立，以防碎石过多地积聚于输尿管内，可引起“石街”，出现肾绞痛、发热、尿闭等症状。
14.肾损伤有开放性损伤和闭合性损伤，闭合性损伤最常见，直接暴力是肾损伤最常见的原因。
（1）临床表现有血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热和休克
（2）血尿是诊断肾损伤的重要依据。CT可清晰显示肾皮质裂伤，尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，并可了解肝、脾、胰腺及大血管等情况，为首选检查。
（3）肾损伤病人应绝对卧床休息2~4周，即使血尿消失，仍需继续卧床至预定时间。大部分肾挫裂伤病人经非手术疗法可治愈，绝对卧床休息是因为肾组织比较脆弱，损伤后4~6周肾挫裂伤才趋于愈合。恢复后2~3个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈活动。
15.膀胱损伤临床表现为休克、腹痛和腹膜刺激症状、血尿和排尿困难及尿瘘。膀胱造影是确诊膀胱破裂的主要手段。
16.耻骨上膀胱造瘘的护理
（1）保持引流管通畅：注意有无血块堵塞、导管扭曲、受压、脱落等情况。正确固定造瘘管，防止过度牵拉造成病人的不适。
（2）冲洗导管：术后如出血量多需冲洗导管，可采用连续滴入、间断开放法冲洗导管，冲洗速度每分钟60滴，每隔30分钟开放导管1次，待血色变淡时，可改为间断冲洗或每日2次。每次冲洗量不宜超过ml；膀胱部分切除者每次冲洗量应少于50ml。冲洗液可选用无菌生理盐水或遵医嘱。
（3）保护造瘘口周围皮肤：伤口敷料浸湿时应及时更换，清洁造瘘口周围的皮肤，外涂氧化锌软膏，避免尿液刺激。
（4）一般10天左右可以拔管，拔管前需先夹闭导管，观察病人排尿情况良好后再拔除膀胱造瘘管。拔管后造口有少量漏尿为暂时现象。长期留置者应每隔4周，在无菌条件下更换造瘘管。
17.男性尿道损伤以尿生殖膈为界，分为前、后两段。前尿道包括球部和阴茎体部，损伤以球部多见；后尿道包括前列腺和膜部，损伤以膜部多见。会阴部骑跨伤可导致尿道球部损伤，是最多见的尿道损伤。骨盆骨折引起的膜部尿道撕裂或撕断，是后尿道损伤最常见的原因。尿道损伤最主要的临床表现是尿道出血，排尿困难及尿潴留。
18.导尿可以检查尿道是否连续、完整。在严格无菌操作下，如能顺利插入导尿管并有尿液流出，则说明尿道连续而完整。一旦插入导尿管，应留置导尿以引流尿液并支撑尿道。逆行尿道造影是确定尿道损伤程度的主要方法，可确定尿道损伤的部位，尿道断裂可有造影剂外渗，尿道损伤则无外渗征象。
19.尿路感染致病菌以大肠埃希菌最为常见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌、产碱杆菌等。上行感染是最常见的感染途径。其他还可经过血行、淋巴管或直接感染。
（1）膀胱炎：占尿路感染的60%，主要表现为尿频、尿急、尿痛伴有耻骨弓上不适。一般无全身感染表现。
（2）急性肾盂肾炎：起病急骤、畏寒、发热、体温可达40℃，常伴头痛、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心、呕吐等全身症状。泌尿系统表现有尿频、尿急、尿痛及下腹部不适，可有腰痛、肾区叩击痛，肋脊角有压痛。
（3）临床常用清洁中段尿做细菌培养、菌落计数、尿细菌定量培养。菌落计数≥/ml为有意义，ml~/ml为可疑阳性，/ml则可能是污染。
20.清洁中段尿培养标本的采集
（1）在使用抗生素药物前或停药后五天收集标本，不宜多饮水，并保证尿液在膀胱内停留6~8小时，以提高阳性率。
（2）留取标本前用肥皂水清洗外阴、包皮，消*尿道口，留取中间一段尿置于无菌容器内，于1小时内送检。
（3）留取尿标本注意勿混入消*液及阴道分泌物。
21.良性前列腺增生简称前列腺增生，临床表现尿频、进行性排尿困难、尿储留及继发症状。尿频是前列腺增生病人最初出现的症状；进行性排尿困难是前列腺增生病人的典型临床表现，表现为排尿迟缓、断续、尿后滴沥。术后常规用生理盐水持续膀胱冲洗1~2天，以防血块堵塞尿管。冲洗液温度控制在25~30℃时，可有效预防膀胱痉挛的发生。冲洗速度可根据尿色而定，色深则快，色浅则慢。
22.由于月经血、阴道分泌物、产后恶露、尿液、粪便的刺激，可引起外阴部不同程度的炎症；内衣过紧或穿化纤内裤及经期使用卫生巾造成会阴部通透性差，易引发外阴炎。临床表现为外阴瘙痒、疼痛、红肿、烧灼感，性交、排尿、排便后加重，严重者可出现外阴溃疡。局部治疗使用1%聚维酮碘液和1:0的高锰酸钾坐浴，水温40℃，每日1~2次，每次15~30分钟。月经期间禁止坐浴。
23.滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫引起，可通过性交直接传播或经公共浴池、浴盆、毛巾、坐便器等间接传播；也可通过污染的器械、辅料而出现医源性传播。临床表现为稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，可伴有烧灼感，疼痛和性交痛。治疗包括全身用药和局部用药，口服甲硝唑和局部用1%乳酸或0.1%~0.5%醋酸溶液阴道灌洗后，阴道放甲硝唑泡腾片。口服甲硝唑期间及停药24小时内、替硝唑用药期间及停药72小时内禁酒；甲硝唑可通过乳汁排泄，服药期间及服药后12~24小时内不宜哺乳，服用替硝唑期间及服药后72小时内不宜哺乳。
24.外阴阴道假丝酵母菌病常见于妊娠、糖尿病病人及大量接受雌激素或大量应用免疫抑制剂治疗者。外阴阴道假丝酵母菌病可通过自身传染；性交直接传染；接触被污染的衣物间接传染。临床表现为外阴瘙痒、灼痛，白带呈豆腐渣样。局部用药首选2%~4%碳酸氢钠溶液坐浴或冲洗阴道并阴道上米康唑栓剂、克霉唑栓剂或制霉菌素栓剂。
25.细菌性阴道病是生育年龄妇女最常见的阴道感染。白带为均匀一致的量较多的稀薄白带。治疗口服甲硝唑连续服药7天，局部甲硝唑置于阴道内连续7天。
26.萎缩性阴道炎常见于自然绝经及卵巢切除术后妇女，临床表现阴道分泌物增多，白带呈稀薄淡*色或血性，外阴瘙痒，灼热感及尿频、尿痛、尿失禁等。治疗用1%乳酸或0.5%的醋酸液冲洗阴道，每日1次，增加阴道酸度，同时补充雌激素、抑制细菌生长。
27.宫颈炎包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症，是妇科最常见的下生殖道炎症。临床有急性和慢性两种。
（1）急性宫颈炎表现为大量脓性白带，腰酸，下腹坠痛，尿频尿急；体温升高；慢性宫颈炎表现为白带增多；腰骶部疼痛；性交后出血、盆腔部下坠痛或者不孕；尿路刺激症状。
（2）慢性宫颈炎术后每日清洗外阴2次；嘱病人于手术后次日晨将阴道内带尾纱条取出；术后10天左右为局部脱痂期，应避免剧烈活动及搬运重物，以免引起出血量过多；禁同房和盆浴2个月，并于术后2周、4周、2个月复查。
28.子宫内膜异位症是指当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的其他部位。临床表现为疼痛、不孕和月经异常。疼痛为本病的主要症状。
29.子宫从正常位置沿着阴道下降宫颈口，宫颈外口达到坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称之为子宫脱垂。根据病人平卧用力向下屏气时子宫下垂的程度，将子宫脱垂分为3度。
（1）Ⅰ度：分为轻、重两型。宫颈外口距处女膜缘4cm，未达处女膜缘为轻型；当宫颈外口已达处女膜缘，未超出该缘，妇科检查时可在阴道口看见宫颈，称为重型。
（2）Ⅱ度：分为轻、重两型。宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内为轻型；宫颈和部分宫体已脱出阴道口，称为重型。
（3）Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出阴道口外。
30.急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，好发于产后3~4周，病人多是产后哺乳的妇女，以初产妇多见。乳汁淤积是最常见的原因，细菌侵入主要途径是破损或皲裂的乳头，致病菌多为金*色葡萄球菌，少数为链球菌感染。病人患侧乳房胀痛，局部红、肿、发热、压痛，常有患侧淋巴结肿大和压痛。
31.婴幼儿外阴阴道炎是因婴幼儿外阴皮肤粘膜薄、雌激素水平低及阴道内异物等所致的外阴阴道继发感染。常见的病原体有大肠埃希菌及葡萄球菌，链球菌等。病原体常通过患病成人的手、衣物等间接传播。
32.子宫内膜异位症临床表现为疼痛、不孕和月经异常，妇科检查可触及较大异位囊肿及子宫粘连的肿块，阴道后穹隆部可看到紫蓝色结节。疼痛为本病的主要症状，病人多为继发性痛经且呈进行性加重，疼痛部位多在腰骶及下腹部，可放射到会阴、肛门及阴道等部位，常于月经来潮开始一直持续到月经结束。
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