症状
1.衔接较晚，继发协调性宫缩乏力、宫口扩张缓慢；
2.产妇自觉肛门坠胀、排便感；
3.宫口尚未开全，过早使用腹压，易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳；
4.当阴道口见到胎发，历经多次宫缩屏气不见胎头继续下降时；
5.活跃晚期、第二产程延长。
体征
1.胎心位置：脐下偏外方、偏后清晰
2.肛查或阴道检查：盆腔后部空虚；
小囟门（枕骨）位置——在骨盆的左（右）侧——枕横位
小囟门（枕骨）位置——在骨盆的左（右）后侧——枕后位
胎头矢状缝——位于骨盆斜径（枕后位）或横径（枕横位）
耳廓朝向——骨盆后方（枕后位）或侧方（枕横位）
1.第一产程
严密观察产程，注意胎头下降、宫颈扩张程度、宫缩强弱及胎心有无改变，应估计到产程要长，需保证产妇充分的营养与休息，让产妇朝向胎背的对侧方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。若宫缩欠佳，应尽早静脉滴注催产素。宫口开全之前，嘱产妇不要过早屏气用力，以免引起宫颈前唇水肿而阻碍产程进展。若产程无明显进展，胎头较高或出现胎儿窘迫征象，应考虑行剖宫产结束分娩。
2.第二产程
若第二产程进展缓慢，初产妇已近2小时，经产妇已近1小时，应行阴道检查。当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可先行徒手将胎头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致，或自然分娩，或阴道助产（低位产钳术或胎头吸引术）。若转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以产钳助产。若以枕后位娩出时，需作较大的会阴侧切，以免造成会阴裂伤。若胎头位置较高，疑有头盆不称，则需行剖宫产术，中位产钳不宜使用。
3.第三产程
因产程延长，容易发生产后子宫收缩乏力，故胎盘娩出后应立即肌注子宫收缩剂，以防发生产后出血。有软产道裂伤者，应及时修补。新生儿应重点监护。凡行手术助产及有软产道裂伤者，产后应给予抗生素预防感染。
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（1）高直前位：
入盆困难——活跃早期宫口扩张缓慢或停滞；
一旦入盆——产程进展顺利；
若不入盆、不衔接——活跃期停滞。
（2）高直后位：
不可能入盆、衔接——胎先露高浮，活跃早期延缓和停滞；
即使宫口开全，也易发生滞产——先兆子宫破裂或子宫破裂。
腹部检查：
（1）高直前位：
胎背靠向腹前壁——不易触及胎儿肢体；
胎心位置在腹中线——位置偏高；
（2）高直后位：
胎儿肢体靠向腹前壁——有时可在耻骨联合上方触及胎儿下颏。
阴道检查：
胎头矢状缝——在骨盆入口的前后径上；
高直前位时——后囟在耻骨联合后、前囟在骶骨前；
高直后位时——反之。
B超
高直前位时——可在母体腹壁正中探及胎儿脊柱；
高直后位时——在耻骨联合上探及眼眶反射。
1、高直前位，骨盆正常，胎儿不大，产力好，应予试产6～8h；试产失败则行剖宫产。
2、高直后位，一旦确诊，应作剖宫产。
1.临床表现：
胎头后顶骨不能入盆——胎头下降停滞，产程延长
前顶骨与耻骨联合之间的膀胱颈受压——产妇过早出现尿潴留
2.腹部检查
临产早期——耻骨联合上可扪及胎头顶部
前顶骨入盆后——不易触及胎头，形成胎头衔接入盆的假象
3.阴道检查：
后顶骨的大部分尚在骶岬之上——盆腔后部空虚，矢状缝后移
宫颈前唇受压——宫颈前唇水肿
尿道受压——不易插入导尿管
1.预防：临产后在产程早期，产妇应取坐位或半卧位，以减小骨盆倾斜度，以防胎头以前不均倾位衔接。
2.一旦确诊：剖宫产。
圈题与押题的区别
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1.临床表现：临产后迟迟不入盆，产程延长；
2.腹部检查：胎头极度仰伸，胎体伸直、宫底位置高。
3.阴道检查：可触及颜面部（高低不平、软硬不均）。
4.B超：根据胎头枕骨及眼眶位置可明确面先露，并确定胎位。
一、颏前位——初产妇→剖宫产；
经产妇→助产或剖宫产。
二、颏后位——剖宫产
面先露阴道助产
原则：手转胎头为颏前位
转动方向：向前内旋转，左逆右顺
转动角度：“后位”——P——°
“横位”——T——90°
“前位”——A——45°
例如：颏左前——逆时针，转45°；
颏左后——逆时针，转°
颏右前——顺时针，转45°；
颏右后——顺时针，转°
（1）临床表现：
胎臀不能紧贴宫颈，常导致宫缩乏力，宫口扩张缓慢，产程延长。
（2）腹部检查：
子宫呈纵椭圆形，宫底触到圆而硬、按压有浮球感的胎头；耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。
（3）阴道检查：
触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。了解宫口扩张程度及有无脐带脱垂。若胎膜已破能直接触到胎臀、外生殖器及肛门。手指放入肛门内有环状括约肌收缩医学教。育网搜集整理感，取出手指有胎粪。
（4）B型超声检查：
能准确探清臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿势。
（1）妊娠期处理：
30周前——可自行转为头先露；
30周后——膝胸卧位；
激光照射或艾灸至阴穴
外转胎位术
（2）分娩期处理：
①剖宫产指征：
狭窄骨盆、软产道异常、高龄初产、有难产史、胎儿窘迫、胎儿体重＞g、不完全臀先露（单足/双足）。
②决定经阴道分娩的处理
第一产程：
防破膜——侧卧，不宜站立走动。少做肛查，不灌肠。
一旦破膜——一听二看三记录——了解有无脐带脱垂。
若有脐带脱垂——胎心尚好，宫口未开全，立即剖宫产。
屁股出来了——宫缩时用无菌巾以手掌“堵”住阴道口，让胎臀下降——待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。
第二产程：
准备动作：导尿排空膀胱、初产妇应做会阴侧切术。
有3种分娩方式：
①自然分娩：胎儿娩出不做任何牵拉。极少见。
②臀位助产：当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，应在2～3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。
③臀牵引术：胎儿全部由接产者牵拉娩出，对胎儿损伤大应禁止使用。
第三产程：
产程延长易并发子宫乏力性出血。
胎盘娩出后，肌注缩宫素或麦角新碱防止产后出血。
行手术操作及软产道损伤应及时缝合。
并给抗生素预防感染。
防出血、防感染、防裂伤。
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（1）临床表现：
先露部胎肩不能紧贴子宫下段及宫颈，易发生宫缩乏力；胎肩对宫颈压力不均，易发生胎膜早破。破膜后羊水外流，胎儿上肢或脐带容易脱出，导致胎儿窘迫甚至死亡。随着宫缩加强，胎肩及胸廓一部分挤入盆腔内，胎体折叠弯曲，胎颈拉长，上肢脱出于阴道口外，胎头和胎臀仍被阻于骨盆入口上方，形成嵌顿性（或称忽略性）肩先露。宫缩继续加强，子宫上段越来越厚。子宫下段被动扩张越来越薄，子宫上下段肌壁厚薄悬殊，形成环状凹陷，此环状凹陷随宫缩逐渐升高，可高达脐上，形成病理缩复环，是子宫破裂先兆，若不及时处理，将发生子宫破裂。
（2）腹部检查：
子宫呈横椭圆形，子宫横径宽。宫底部及耻骨联合上方空虚，在母体腹部一侧触到胎头，另一侧触到胎臀。胎心在脐周两侧最清楚。
（3）肛门检查及阴道检查：
胎膜未破者，肛查不易触及胎先露部。胎膜已破、宫口已扩张者，阴道检查可触到肩胛骨或肩峰、肋骨及腋窝。腋窝尖端指向胎儿头端，据此决定胎头在母体左（右）侧。肩胛骨朝向母体前（后）方决定肩前（后）位。如胎头在母体右侧，肩胛骨朝向后方，则为肩右后位。胎手若脱出阴道口外，可用握手法，检查者只能与胎儿同侧手相握。例如肩右前位时左手脱出，检查者用左手与胎儿左手相握。
（4）B型超声检查：
能确定肩先露具体胎位。
1.妊娠期处理
妊娠后期发现肩先露应及时矫正。可采用胸膝卧位、激光照射至阴穴。上述矫正方法无效，试行外倒转术，若外倒转术失败，应提前住院决定分娩方式。
2.分娩期处理
（1）足月活胎伴产科指征（如狭窄骨盆、前置胎盘、有难产史等）：应于临产前剖宫产。
（2）初产妇、足月活胎：应剖宫产。
（3）经产妇、足月活胎：应剖宫产。若宫口开大5cm以上，破膜不久，羊水未流尽，可在乙醚深麻醉下行内倒转术，转成臀先露，待宫口开全助产娩出。
（4）出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象，无论胎儿死活，均应立即剖宫产。术中发现宫腔感染严重，应将子宫一并切除。
（5）胎儿已死，无先兆子宫破裂征象，宫口近开全，在全麻下行断头术或碎胎术。术后应常规检查子宫下段、宫颈及阴道有无裂伤。有裂伤应及时缝合。预防产后出血，给抗生素预防感染。
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