产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，参考各国权威指南及最新循证医学证据，推出了《产后出血预防与处理指南（）》，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。
”产后出血的原因
诊断依据
产后出血的预防
产后出血在一定程度上是可以预防的。加强产前保健产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植入者应于分娩前转诊到有医院分娩。
积极处理第三产程积极正确地处理第三产程能够有效降低产后出血量和产后出血的危险度，为常规推荐（I级证据）。
预防性使用宫缩剂预防产后出血最重要的常规推荐措施，首选缩宫素。预防剖宫产产后出血还可考虑应用卡贝缩宫素，其半衰期长（40~50min），起效快（2min），给药简便，μg单剂静脉推注可减少治疗性宫缩剂的应用，其安全性与缩宫素相似。如果缺乏缩宫素，也可选择使用麦角新碱或米索前列醇。产后出血的治疗
产后出血的治疗关键在于针对不同病因采取合适的药物或手术治疗来迅速止血，同时补充血容量纠正失血性休克，并且防止感染。一般治疗
在寻找产后出血原因的同时需要进行一般处理。包括：
实时监测出血量和生命体征，建立静脉通道，积极补充血容量；
交叉配血，做好输血准备，根据情况及时进行输血治疗;
保证呼吸功能正常，必要时可使用呼吸机给氧；
记录出血量和尿量，并进行相关的实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等，动态监测相关数据。
针对产后出血原因的处理
病因治疗是最根本的治疗，检查宫缩情况、胎盘、产道及凝血功能，针对出血原因进行积极处理。（一）子宫收缩乏力的处理1.子宫按摩或压迫法可采用经腹按摩或经腹经阴道联合按压，按摩时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，应配合应用宫缩剂。2.应用宫缩剂缩宫素为预防和治疗产后出血的一线药物，主要通过注射给药。该药相对安全，但大剂量使用时可引起高血压、水中*等副反应。卡贝缩宫素新一代长效宫缩剂，较缩宫素而言，半衰期更长，用法更简单。同时，药物安全性也较高。前列腺素制剂常用药物主要有米索前列醇、卡前列素氨丁三醇等。米索前列醇：一般通过舌下含服或者顿服。青光眼、哮喘及过敏体质者禁用，不良反应较大。常见不良反应有恶心、呕吐、腹泻、寒战和体温升高等。卡前列素氨丁三醇：主要通过注射使用。哮喘、心脏病及青光眼患者禁用，常见不良反应有暂时性的呕吐、腹泻等。麦角类药物常用药物主要有马来酸麦角新碱等，多通过注射使用。该类药物可能会增加胎盘滞留风险，以及呕吐、血压升高、产后疼痛等不良反应。3.止血药物如果宫缩剂止血失败，或者出血可能与创伤相关，可考虑使用止血药物。推荐使用氨甲环酸，其具有抗纤维蛋白溶解的作用，1次1.00g静脉滴注或静脉注射，ld用量为0.75~2.00g。（二）产道损伤的处理
充分暴露手术视野，在良好照明下，查明损伤部位，注意有无多处损伤，缝合时注意恢复解剖结构，并应在超过裂伤顶端0.5cm处开始缝合，必要时应用椎管内麻醉。发现血肿尽早处理，可采取切开清除积血、缝扎止血或碘伏纱条填塞血肿压迫止血（24~48h后取出）。
（三）胎盘因素的处理
胎儿娩出后，尽量等待胎盘自然娩出。
1.胎盘滞留伴出血
对胎盘未娩出伴活动性出血者可立即行人工剥离胎盘术，并加用强效宫缩剂。对于阴道分娩者术前可用镇静剂，手法要正确、轻柔，勿强行撕拉，以防胎盘残留、子宫损伤或子宫体内翻的发生。
2.胎盘残留
对胎盘、胎膜残留者应用手或器械清理，动作要轻柔，避免子宫穿孔。
3.胎盘植入
胎盘植入伴活动性出血，若为剖宫产可先采用保守治疗方法，如盆腔血管结扎、子宫局部楔形切除、介入治疗等；若为阴道分娩应在输液和（或）输血的前提下，进行介入治疗或其他保守性手术治疗。如果保守治疗方法不能有效止血，则应考虑及时行子宫切除术。
4.凶险性前置胎盘
即附着于子宫下段剖宫产瘢痕处的前置胎盘，常常合并有胎盘植入，出血量大。此处将其单独列出以引起重视。如果保守治疗措施如局部缝扎或楔形切除、血管结扎、压迫缝合、子宫动脉栓塞等无法有效止血，应早期做出切除子宫的决策，以免发展为失血性休克和多器官功能衰竭而危及产妇生命。医院，也可采用预防性髂内动脉球囊阻断术，以减少术中出血。
（四）凝血功能障碍的处理一旦确诊为凝血功能障碍，尤其是DIC，应迅速补充相应的凝血因子。1.血小板计数产后出血尚未控制时，若血小板计数低于（50~75）×l09/L或血小板计数降低并出现不可控制的渗血时，则需考虑输注血小板，治疗目标是维持血小板计数在50×l09/L以上。2.新鲜冰冻血浆是新鲜抗凝全血于6~8h内分离血浆并快速冰冻，几乎保存了血液中所有的凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原。应用剂量为10~15ml/kg。3.冷沉淀输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原水平高于1.5g/L不必输注冷沉淀。冷沉淀常用剂量为0.10~0.15U/kg。4.纤维蛋白原输入纤维蛋白原lg可提升血液中纤维蛋白原0.25g/L，1次可输入纤维蛋白原4~6g（也可根据患者具体情况决定输入剂量）。总之，补充凝血因子的主要目标是维持凝血酶原时间及活化凝血酶原时间均1.5倍平均值，并维span=""持纤维蛋白原水平在1g/L以上。产后出血的输血治疗
成分输血在治疗产后出血尤其是严重产后出血中起着非常重要的作用。
产后出血输血的目的在于增加血液的携氧能力和补充丢失的凝血因子。应结合临床实际情况掌握好输血的指征，既要做到输血及时、合理，又要做到尽量减少不必要的输血及其带来的相关不良后果。
产后出血的防治流程
产后出血的处理可分为预警期、处理期和危重期，分别启动一级、二级和三级急救方案。产后2h出血量达到ml且出血尚未控制者为预警线，应迅速启动一级急救处理，包括迅速建立两条畅通的静脉通道、吸氧、监测生命体征和尿量、向上级医护人员求助、交叉配血，同时积极寻找出血原因并进行处理；如果继续出血，应启动相应的二、三级急救措施。病因治疗是产后出血的最重要的治疗，同时应抗休克治疗，并求助麻醉科、ICU、血液科医师等协助抢救。在抢救产后大出血时，团体协作十分重要。如果缺乏严重产后出血的抢救条件，应尽早合理转诊。转诊条件包括：（1）产妇生命体征平稳，能够耐受转诊；（2）转诊前与接诊单位充分的沟通、协调；（3）接诊单位具有相关的抢救条件。但是，对于已经发生严重产后出血且不宜转诊者，应当就地抢救，医院会诊。内容出处
[1]中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南()[J].中华妇产科杂志,,49(9):-.参与本指南制定与讨论的专家组成员：杨慧霞（医院）刘兴会（医院）段涛（上海市第一妇婴保健院）贺晶（浙江大学医院）胡娅莉（南京大医院）张为远（首都医科医院）董悦（医院）
*醒华（首都医科医院）
时春艳（医院）
陈敦金（广州医院）
本指南撰写的执笔专家：刘兴会（医院）「有用就扩散」
来源｜好医师[ID:haoyishi]版权归原作者所有，如有违规、侵权请联系我们我这个相亲经历，和那个标题为《关于我3月的一次相亲。》几乎一模一样，可能稍微比他好一点点。
本人今年25，今年大年初3，我妈给我介绍了一个相亲妹子，23岁。没有媒人，是街坊也是她的嫂子直接带到我家里面来的。（她跟她嫂子关系特别好）妹子特别害羞，在我家见面全程躲在她嫂子旁边，我根本看不到她的长相，身材很廋，那种病态的廋，（后来才知道cm，35KG）。然后聊了几句，让我们加