遭遇车祸昏迷入院
生命是珍贵的,遵守交通规则就是珍爱生命。生命是脆弱的，它不是任由别人主宰，而是把握在自己手里。安全是生命的咽喉，危险则像架在脖子上的一把刀，时时威胁着我们脆弱的生命。因此，我们要有很强的安全意识，要学会自我保护，要自觉遵守交通规则，远离危险，使生命不再受到任何事物的危胁，得到有力的保障。这是一位49岁的男性，其在年10月5日晚9时，遭遇了一场突如其来的车祸。在车祸面前，生命会显得无比脆弱，只能听天由命，听之任之。以下部分摘自患者病历记录：现病史：患者于年10月5日21：00左右走路时被小轿车撞倒，当时出现意识障碍，呼之不应，伴有头部、双侧鼻腔出血，否认抽搐，伴有呕吐，呕吐物为咖啡色胃内容物，紧急拨打将患者送往急诊科。途中呼吸急促，伴有小便失禁。急诊科予以行腹部彩超提示肝囊肿、右肾囊肿、腹腔未见明显积液；行颅脑、胸部CT提示颅内多大高密度影，脑干可见高密度影，左额骨骨折、右额硬膜下血肿、右侧蝶骨骨折、多发头皮血肿、鼻窦积血；双肺下叶挫伤，轻度；请神经外科李医师会诊，因患者病情重，与家属沟通后，以‘弥漫性轴索损伤’（指头部受到外伤作用后发生的，主要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为主要改变的一种原发性脑实质的损伤。其特点为①广泛性白质变性，小灶性出血，②神经轴索回缩球，小胶质细胞簇出现，③常与其他颅脑损伤合并，死亡率高。）收住入院。专科情况：左侧眉弓、眼睑可见皮肤裂伤，已缝合。昏迷状态，不睁眼，可发音，刺痛定位。双眼睑青紫肿胀，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，对光反射迟钝。双侧鼻腔可见血性液体流出。双肺呼吸音粗。双侧腹壁、提睾反射消失，右侧巴彬斯基征阳性。颈软无抵抗。左侧胸壁可见大面积皮肤擦伤。初步诊断：1、弥漫性轴索损伤2、原发性脑干损伤3、脑挫裂伤4、右侧蝶骨骨折5、额骨骨折6、颅底骨折7、眉弓、眼睑皮肤裂伤8、胸部皮肤擦伤9、肺挫伤。ICU救治高危“植物人”
经过多科室会诊之后，从ICU紧闭的门里出来的医生，用非常凝重的表情传递出了病情确实非常危重的信息，因为医生手中的病危告知书也证明了这一点。在经过了2天的救治之后，主治医生经过慎重考虑，带给了病患家属这样的信息：患者成为植物人的可能性极大，但并不排除随时会发生意外的可能性。我们可以分析出来，这个所谓的“意外”当然包括死亡的意思。山穷水尽柳暗花明
在25日下午，我接到了患者家属的电话，医院为患者出诊一次。医院的时候，已是晚上8点左右。进入了患者的病房，我看到了如下的情景：图为患者刚出重症监护室
只见患者赤身裸体躺在病床之上。心电监护仪的滴滴声和从患者切开的气管中发出的高亢而粗壮急迫的呼吸声极不和谐的交织着，更加重了这病房的凌乱。各种管道分别发挥着不同的作用：有的往外引流，有的是往里输注。而此时的患者，已从昏迷中苏醒，但是却表现出了另外一番特别亢奋的状态：时而面目狰狞，时而烦躁难耐，不断的用可以活动的右手扯去那件盖在下腹部的病号服。当时，面对这样的状态，医患交流自然是不可能的事情了。在患者张口之际的一瞬间，我观察到他的舌苔呈现出*厚而腻的样子，虽然舌质的颜色并没有发生改变，但是他的嘴唇却隐隐发黑，并且有沉紧而数的脉象。医院已经给予鼻饲，询问家属后告知已有多日没有排便。39℃的体温还在持续着，但是腹诊的时候虽然患者的肚皮温度明显的增高，当我用力按压左下腹部的时候，全腹就像是一个打足了气的球一样儿呈现出一种紧绷的感觉。患者突然间皱起的眉头告诉我这应该是有压痛存在，而按压右下腹部时却没有这样的反应。作为一个使用《伤寒论》经方的医生，当上述诊察完毕之后，在我脑中浮现出了这样一句话：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下这愈。其外不解者，当未可功，先解其外。外解已，但少腹急结者乃可攻之，宜桃核承气汤。经方的特色是----方证对应，即在临床上力图寻求特定的脉证组合并与特定的方药相对，强调方与证的严格对应，这是经方有别于其他流派的最特殊本质。眼前的这位患者，不就正是“下焦蓄血，其人如狂”的典型表现吗？但是，当我日后查阅患者病历的时候，看见在其住院期间，本院中医大夫会诊中运用的是清热化痰醒脑开窍之品，在患者服用后，确实是帮助他减轻了痰液的产生，但是在其他方面却没有太明显的改善。既然证已确立，那么方药自然就简单了。但是，当时在我心里却并不知道这个方剂疗效的边缘在哪里。可以让患者的大便得到通畅地排泄是我预期的效果，随之可以有神志方面的恢复。于是，一剂全量的桃核承气汤在患者的鼻饲管中进入了他的身体，这是26日的事情了。待到26日晚上，我得到了患者家属的反馈：在使用了这剂汤药之后，患者泻下多次，所拍之物尽为黑粘之便。但随之而来的是患者一直亢奋的状态得到了缓解，但时而之间仍有惊烦不安。不过这种烦躁的程度，已经不似之前那样强烈了。更为可喜的是，患者之前昏不识人的状态，也有了几分清醒的样子。从跟家属的电话交流中，我得到了积极而肯定的答案：药已中的，但病仍未得解，遂告知家属续进一剂（桃核承气汤）。于是，在28日，我又得到了这样的信息：患者在鼻饲完第二剂桃核承气汤之后，一直以来那种亢奋的状态得到了明显的恢复，之前的狂躁已荡然无存。39°C的体温已降到了37.5°C，需要用泵入硝普钠降低的血压也由/毫米汞柱降到了/毫米汞柱左右。我想，医院了。29日晚上，待我进入病房之后，见到了与之前完全不同的情景：患者已然可以将被子安静的盖住了。与此同时，其他方面的表现也在持续好转。腹部的肌肉不再像两天前那样紧张，触压他左下腹部的时候，患者用摇头来否定了压痛的存在。两天前*厚而腻的舌苔，也褪去了三分有二。患者家属问我，可否调换方药，原因在用了桃核承气汤之后，每日需要换十多个一次性垫单，而且也极大的影响了同病房其他的住院患者，虽然他们表示了理解。是的，面对患者当前的情况，我也在考虑调换方药了，是时候该让柴胡加龙骨牡蛎汤登场了。全量的该方（柴胡g），应该会有比较好的效果，而且，我也就这样做了。当患者服用完三剂柴胡加龙骨牡蛎汤已经是五天之后的事情了。家属通过