颈椎内埋着她不知道的“定时炸弹”
56岁的王女士是杭州一位普通的家庭主妇。九月初的一天，灰蒙蒙的天空飘着细雨，王女士在骑电瓶车去市场采购的路上，不慎摔倒了。旁人看来只是脸上蹭破了皮，王女士本人却震惊地发现自己的手一点都握不起来，两条腿更是不听使唤、无法动弹。“我难道瘫痪了？！”王女士马上被家属送到了浙江大学医院，一家人满是担忧和焦虑。CT检查没有发现任何一处骨折，但依旧瘫软的下身让王女士和家人的心情如同窗外的天，阴沉又未知。雨天意外摔倒的人很多，为什么瘫痪的厄运偏偏降临到自己身上？医院骨科马建*副主任医师向王女士解释，她是因为被椎间盘“炸伤”了脊髓。通过颈椎磁共振可以看出，王女士的神经已经被前方的颈5/6椎间盘压迫变形，同时发现颈椎的骨头已经退化，形状似“鸟嘴”，也就是俗话说的长了“骨刺”。“这节突出的椎间盘就像体内潜伏的‘定时炸弹’，一个轻微损伤就可能‘引爆’，神经压迫症状立刻出现，导致患者瘫痪。”马建*医师解释说，王女士就是颈椎间盘突出和外伤导致的“脊髓损伤”。图片来源：新华社（图文无关）在马建*医师的仔细询问下，王女士回忆起了之前不被自己重视的“小毛病”。原来，早在在这次外伤之前，她就经常感到双手疼痛和麻木，但每次持续时间不长，过会儿就会自行好转，王女士就没多上心，医院检查。上肢的疼痛和麻木感正是颈椎间盘突出的典型症状之一。随着年纪增长，椎间盘会发生退行性改变，其中颈椎的5/6和6/7椎间盘因为是头颈活动的主要受力区域，退变速度快，易发生为慢性的颈椎间盘突出。微创手术让全家点燃希望
在仔细评估患者后，马建*医疗团队决定采用经典的颈椎前路手术来治疗王女士的疾病。颈椎前路手术非常微创，通过4~5cm的小切口，就可在狭小的空间中完成所有重要的手术步骤，出血只有10毫升左右。医疗团队的刘刚博士向家属进一步解释道：“手术只是治疗的第一步，因为神经的受损很多是不可逆的，手术的目的是为了让神经不再受挤压，给予神经功能恢复的机会，恢复到何种程度更要看术后的康复锻炼。”图片来源：新华社（图文无关）手术非常顺利。王女士在苏醒后，立即在专业指导下接受了康复锻炼。每天，马建*医师团队和王女士丈夫一起督促和见证着王女士的功能锻炼。术后一星期，王女士的手已经能慢慢活动了，腿也可以自主抬高了。现在，王女士已经能自己扶栏站立了。眼看王女士一天天好转，笑容重新回到了这一家人脸上。看着自己能够逐渐站起来的双腿，王女士充满希望地说：“这个中秋，我还要走着去和父母团圆！”医院骨科*康茂博士提醒以下是一些老百姓们容易忽视的颈椎病信号
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（1）上肢及手部的疼痛和麻木感；
（2）上肢及手部的皮肤感觉过敏，有触电感；
（3）感觉手动作迟钝、协调性差，有无力感；
（4）感觉走路不稳定，容易跌倒，有踩棉花感。
当出现上述症状时，应该到正规医疗机构就医，找到产生症状的根本原因，当出现瘫痪后再手术已属于“亡羊补牢、为时已晚”。疫情通报
9月24日0-24时，无新增确诊病例。截至24日24时，累计报告确诊病例例（境外输入病例63例）。浙江在线健康网综合自杭州日报、健康浙江
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主编：尉洁婷
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预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇解剖
SBRN沿着前臂向下移动，立即深入BR。桡侧伸肌至桡骨近端（桡侧桡侧约cm）伸入桡骨近端。正是在这个街机上，神经变得紧张起来。SBRN提供三个桡状指背至近端指间关节水平的感觉。病史及临床检查
沃滕伯格综合征患者报告手的背侧有孤立的疼痛或感觉障碍。运动无力的存在意味着更近的压迫部位。该区域可能有外伤史（即手铐、前臂骨折）。重要的是要区分沃滕伯格综合征和德奎文腱鞘炎，因为两者都可能表现为桡腕疼痛。由于Finkelstein的测试在这两种诊断中都会引起疼痛，这可能会进一步导致对症状的误解。两者之间的主要区别在于，在BR–ECRL弓上，Wartenberg综合征的Tinel试验呈阳性，并且触诊第一背侧伸肌室时没有疼痛。积极的SCT通常也会出现在BR–ECRL拱廊层面。非手术治疗
症状的自发缓解在疣-恩伯格综合征中很常见。事实上，许多案件的回应只是简单地消除了煽动因素，比如紧表带或手镯。休息、夹板和非甾体抗炎药也很有效。支持使用皮质类固醇的证据是有限的，应该仔细考虑，因为在这个水平的类固醇注射可能会导致皮下和皮肤萎缩。手术松解
对于保守治疗无效的病人，可以考虑手术减压。使用10-20毫升利多卡因-肾上腺素的大清醒手术技术是有利的，因为患者可以在手术中合作，以确保释放后SBRN的适当滑动。在桡骨茎突近端5cm处和近端4–5cm处做一个纵向切口，确保与耳廓征保持稍掌侧，从而避免损伤前臂外侧神经，并防止切口疤痕缠绕在桡浅神经上。肱桡肌和ECRL之间的筋膜被分开，桡浅神经小心地从床上分离出来。有时，必须移除BR肌腱的桡滑动，以允许神经充分通过。除了神经滑动外，术后护理可能包括脱敏程序。手术减压后的总成功率为74%。图24.9桡神经浅感觉支的解剖学。Wartenberg综合征患者桡侧腕长伸肌和肱桡肌之间的筋膜松解。桡管综合征-前臂近端钉压
前臂近端桡神经卡压，即旋后肌纤维近端缘的Frohse弓，有几个名称：桡管综合征（RTS）；骨间后神经（PIN）综合征；旋后肌综合征。不管标签如何，这种压缩都意味着插针被卡住。解剖
这根针来自前臂近端桡神经的分叉处。传统上，这种别针被认为是“纯粹的运动神经”，这并不完全正确。虽然该针确实包含对肘部远端的前臂伸肌和拇长展肌的运动神经支配，但其末端分支包含腕关节背侧重要的感觉神经支配，是腕关节本体感觉和伤害性感觉的来源。该针不支配ECRL、ECRB、BR或anconeus肌；这些肌肉接受来自桡总神经的神经支配。在分叉处的远端，针穿过桡管，桡管是一个5厘米的空间，起始于桡骨头关节水平，穿过旋后肌浅层和深层。在桡骨隧道的区域内，有五个潜在的压迫部位：（1）肱骨和肱桡肌之间的桡骨头关节的纤维带；（2）桡骨返流血管，或所谓的亨利皮带；（3）ECRB的近端边缘；（4）旋后肌的近端边缘，或所谓的弗罗什拱廊；和（5）旋后肌的远端边缘。Frohse弓是迄今为止最常见的钉压部位，在旋后肌主动收缩时，神经上可能会产生高压力（高达毫米汞柱）。旋后肌远端边缘的针压迫是非常罕见的，应该被认为是一个完全独立的神经卡压，因为它表现出与RTS完全不同的症状。历史
RTS常与外侧上髁炎合并或误诊为外上髁炎，据报道，在一系列手术释放的RTS中，95%的上髁炎治疗失败。在同一个病人中，这两种情况都可能存在，根据我们的经验，如果外侧上髁炎患者对保守治疗无效，则应始终考虑RTS。RTS最常见的主诉是前臂背侧和近端疼痛，疼痛主要表现在运动后和夜间。在外侧上髁炎，压痛局限于ECRB插入处，而在桡管综合征中，压痛点在可移动wad的远端3-4cm处。在对手术治疗的RTS的回顾性研究中，发现该综合征在男性、体力劳动者中更为常见，并影响到主导手。临床检查
桡神经在Frohse弓水平最浅的分支是ECU分支。基于此，ECU强度测试已被报道为可靠的临床测试（视频24.8）。患者坐姿时，肩部呈90°仰角，肘关节伸直，患者尺骨偏离手腕。检查者将一只手放在桡骨远端的桡骨面上，另一只手放在手的尺侧，当检查者径向偏离手腕时，要求患者抵抗。在测试受影响的手臂之前，一定要比较健康手臂的力量，以便于检查和诊断。SCT在Frohse弓水平呈阳性，距外侧上髁约3指宽，在同一水平受压时疼痛明显。临床提示
在慢性外侧上髁炎患者中，保守治疗无效的“网球肘”总是测试尺侧腕伸肌（ECU）的强度。ECU的薄弱表明桡管综合征，这种诊断是肘关节外侧和前臂近端疼痛的根源，常被误诊为外侧上髁炎。非手术治疗
在Frohse拱廊水平对局部皮质类固醇进行初步治疗可能是有疗效的。事实上，一项研究显示，在随访6周时，桡管综合征患者局部注射的有效率为72%；在这些应答者中，疼痛缓解持续了2年以上。保守治疗，如避免加重活动，手部治疗管理（伸展，神经滑动，夹板），工作场所的适应，使用非甾体抗炎药已被证明是有益的。手术松解
如果运动功能在2-3个月内没有明显改善，或者在夜间疼痛和残余疼痛的情况下甚至更早，建议对RTS进行手术。我们的首选技术是后路入路，因为这样可以很容易地暴露旋后肌的近端边缘，有可能同时释放紧张的ECRB边缘，与掌侧入路相比，会产生更美观的疤痕（图24.10）。这种手术通常在全身麻醉和使用止血带的情况下进行。然而，完全清醒的方法也是可能的。如果进行大范围清醒释放，20-30毫升利多卡因-肾上腺素应渗透到前臂近端背侧，从外侧上髁远端开始，向远端倾斜约5厘米。我们还将10毫升利多卡因-肾上腺素注入桡神经掌侧肌的掌侧，以阻止向旋后肌掌侧方向释放针时可能产生的疼痛感。图24.10桡管后入路。桡侧腕伸肌与长肌之间的平面发育。旋后肌近端边缘松解，略向神经一侧，以避免直接疤痕。ECRB，桡侧腕短伸肌；ECRL，桡侧腕长伸肌。外侧上髁远端有一个斜背切口。切开前臂伸肌筋膜后，在ECRB/L之间进行钝性剥离，肌肉回缩。识别SBRN，然后沿着这个接近桡神经分支的方向来识别针。然后可以从远端开始，直到进入旋后肌近端边缘下方的Frohse拱廊。松开近端旋后肌筋膜2-3厘米，完成神经松解。鼓励立即动员，但在术后的前2周内，装载量限制在1kg。术后一般允许满负荷4周。手术后的结果
Hashizume等人在症状出现后对17名患者中的16名进行了手术减压，结果完全康复。Hagert和Hagert报告说，45例患者中有40例（88%）ECU力量完全恢复，疼痛减轻。有趣的是，SimonPerez等人在他们最近的出版物中报告了相同的结果，42例患者中有37例（88%）的结果从好到优秀。在他们对观察性研究的系统回顾中，Huis-stede等人指出手术减压的成功率在67%到92%之间。成功率的这种差异性可能部分是由于一些患者同时存在外上髁炎；其他研究表明，合并外侧上髁炎的患者预后较差。外侧肌间综合征-上臂远端神经受压的桡侧压迫将指导外科医生计划手术松解的程度。解剖
在上臂远端，当桡神经从背侧到上臂掌侧室时，桡神经穿过LIS。这个隔膜是一个拉紧的筋膜，覆盖肱骨外侧面，从三角肌插入到远端的外侧上髁。桡神经穿入外侧上髁近侧约10cm的髂骨，在肱骨和桡骨掌侧之间穿出（图24.11）。病史及临床检查
主要主诉是上臂远端外侧疼痛。疼痛通常会随着体力的消耗而加重，如反复的肘关节伸展/屈曲。这种类型的桡神经卡压最常见于体力劳动者和运动员。当进行肌肉检查时，会发现包括手腕伸展和拇指/食指伸展的肌肉无力模式（视频24.9）。重要的是要彻底检查三头肌的力量，因为三头肌同时无力将意味着更近端桡神经受累。SCT阳性，桡神经穿隔处，外侧上髁近端约10cm。SCT阳性水平和最大压痛点图24.11上臂桡神经的解剖学。桡神经近端进入三角形间隙，以头颅大圆肌、内侧三头肌长头、外侧头为界。桡神经远端穿过外侧肌间隔，在肱骨和肱桡肌之间流出。非手术治疗
在上臂外侧疼痛和虚弱的急性发作中，可以通过局部注射类固醇、非甾体抗炎药、活动调整和休息来缓解症状。在大多数患者中，症状的出现更为缓慢。在进行外科手术释放前，应始终尝试保守治疗。手术松解
这个手术通常在全身麻醉下进行。止血带的使用是可选的，但通常有助于外科手术。皮肤切口从外侧上髁近端约5cm处开始，在近端方向约10cm处进行。对三头肌进行钝性解剖，切开筋膜，向后收缩肌肉。确认前臂后皮神经位于伤口远端，筋膜表面。沿着皮神经走近，因为它会通向桡神经。确定分叉后，桡主神经可在远端折叠，同时释放压迫LIS神经的收缩纤维带。患者可以在无负荷的情况下立即开始运动，以允许神经滑动穿过隔膜。术后4-6周内限制体力劳动。三角间隙综合征-上臂近端桡动脉受压解剖
在上臂近端，即肩带的远端，桡神经穿过三角形间隔，三角形间隔的内侧为三头肌长头，外侧为三头肌外侧头，与颅骨大圆肌交界（图24.11）。桡神经在这一水平的卡压相对少见，但在体力活动的成年人中被描述过，有时被称为三角间隙综合征（TIS）。病史及临床检查
位于上臂背外侧、腋窝略远的隐痛是桡神经卡压的主要症状。患者可描述剧烈使用三头肌后疼痛加重，无论是与工作或运动有关。夜间疼痛很常见。从上臂到前臂的桡神经皮节也可能出现间歇性感觉异常。与上述的外侧肌间综合征一样，手动肌肉测试将显示手腕和手指伸展的无力，但在测试三头肌的力量时也是如此。三头肌检查时，患者坐姿，手臂内收，肘部弯曲90°。检查者从后面握住患者前臂下方，同时患者尝试将手臂推至超过90°弯曲。如果症状持续一段时间，电诊断检查有助于揭示三头肌肌电图的变化，表明桡神经近端卡压。非手术治疗
与其他桡神经卡压一样，保守治疗的原则包括三角区局部注射类固醇、活动调整和理疗。在大多数情况下，保守的管理层将成功地解决痛苦。手术松解
如果患者保守治疗失败约3个月，疼痛持续，则需要手术治疗。在全身麻醉下，患者处于半俯卧位，从三角肌远端边缘和远端约5-6厘米处进行背外侧皮肤切口。如果患者同时有腋神经夹闭，用于腋窝松解的皮肤切口可向远端延伸。后三角肌的边缘被认为是最浅的和颅骨的肌肉。上肢其他神经压迫腋神经卡压通过提升这条边，可以在下面识别出大圆星（TMa）。桡神经位于TMa边缘的远端，在进入三角间隙之前。主要原因是肱三头肌和肱三头肌外侧受压。在小心保护桡神经的同时放松筋膜边缘。皮肤闭合和术后处理与侧肌间综合征相同。临床提示
临床表现为桡神经高度受累（三头肌、手腕和手指伸直无力、桡神经支配区感觉异常）的患者进行肌肉检查以测试肩部外展的力量。可能存在腋神经卡压和桡神经高位卡压，应同时治疗。所有分享及看法仅限专业人士交流及参考
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