临床侦探
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承接临床侦探第九集上手无缚”机“之力侦探们????♀??????♂?话说我们的患者，由于右手受伤的关系，新买的手机无法握紧，已经两次砸碎了iPhone12的钢化膜...目前我们已经了解到的情况：小指控制不好（主观不觉得明显无力），容易掉东西，酸楚感明显-我们怀疑尺神经问题了解症状开始的主要过程，但需要更深入了解机制骨折已经基本上被排除患者已接受过的治疗(颈椎，锻炼，贴布）以及目前不佳的疗效根据提供线索的一位侦探，亚亚老师，告知除了考虑尺神经的损伤之外（设想用肌电图检查），她有以下的想法：患者后来也去做了超声检查，没有发现三角软骨异常，尺神经在腕关节处略有水肿，但没有明显的骨质或软组织卡压，超声医生建议临床判别家庭医生决定不做MRI（觉得费用高但大概查不出什么问题）继续检查尺神经或三角软骨他觉得反正就是手部肌肉“扭伤”，休息之后自己会渐好患者说，虽然没有查出什么大问题，但总觉得手常掉东西，还是很困扰，而且无法继续练拳，所以回到我们的诊所希望能够至少改善症状查体：-腕三角软骨挤压测试-阴性-尺神经Tinel测试-阴性-正中神经Tinel测试-阴性-皮感-无明显异常-上肢神经滑动测试ULTT1+ULTT2-阴性-上肢神经滑动测试ULTT3-尺神经造成小手指的麻胀感-肌力测试-患者可以握拳，但第五指外展和屈曲力量稍减弱4+/5，患者自觉稍微力不从心，而不是真的不听使唤目前我们觉得症状是由于尺神经功能受到干扰，虽然我们没有确切的影像或生化的证据。换句话说，我们找到可能的病灶，但机制还不清楚我们仔细的重新观察，发现与左侧相比，右侧的第四/第五掌骨的背侧的骨间肌似乎有点萎缩我们再次询问患者，请他仔细回忆受伤的机制和场景他说他在开始练拳的时候，因为没有经验，教练让他戴着较薄的拳击手套，可以比较好的正确的感受拳头和拳靶之间的冲击（如果技法正确的话，有清脆的拳靶声音给到反馈）听了之后，我们开始没当回事之后他说到，由于他经验不足，老是以第四/第五掌指关节冲击拳靶，而不是以第一第二掌指关节冲击拳靶根据病史，我们做了第四第五掌骨的分离测试，如下（类似耻骨联合分离的测试）：这时患者说这和他的酸胀感症状最相似了，他很高兴的说??，终于有人找到他疼痛的原因了临床诊断：第四第五掌骨骨间肌/韧带拉伤(Sprainofdorsalinterosseimuscles+/-intermetacarpalligament)+/-末梢尺神经炎/水肿（Distalulnarneuritis）治疗：-短期石膏或支具固定(3-7天左右，帮助韧带修复)-尺神经松动(在石膏或支具固定后至少3-5天后，主要在神经末端松动)-经皮神经电刺激(也可考虑电针，减少肌肉萎缩)-手掌伸展与渐进小指外展和屈曲抗阻锻炼-手功能与协调锻炼(在年的今天，康复人会选择一款好玩的iPad游戏)-考虑腕掌关节松动术(若有局部指标或症状)-*正确的拳击技法（保证直拳接触拳靶，或是使用“日”字冲拳，如咏春拳拳法)，避免第四第五掌骨/骨间肌在拳击练习时过度牵展-这是最重要的，正所谓预防胜于治疗分享你的想法Mark老师说：1.临床上第一二次无法确诊是常见的2.如果疗效不如预期，应重新评估线索3.如果怀疑神经问题，首先观察皮肤和肌肉，临床检查反射，感觉和力量4.影像或生化证据往往在临床症状产生之后若干时日才有改变，或是根本无法解释病情，需要参照或回顾患者病情后综合评估作者介绍吴岳勋(Mark)在澳大利亚有中医和物理治疗的双专业认证。他的临床强项包括脊柱疼痛和脊柱侧弯的评估与治疗、成人和青少年的运动损伤、骨科康复、职业人体工学和女性健康的评估和治疗
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