主讲老师：执业医师温谱成
温谱成：国家执业中医师，世界养生研究会理事，上海莺姿健康咨询管理有限公司理事，温谱成老师勤求古训，博采众方，融汇贯通中、西医于一体，首先倡导六个人体层次诊疗体系，精准处理疼痛、男妇科及各种疑难杂症，效果显著。
臀大肌损伤的临床表现及二大诊断大家好，今天我们分享臀大肌损伤的临床表现及二大诊断。
我们先看一下什么是腰大肌；看视频：
1、我们先讲臀大肌损伤的临床表现：
肌肉的损伤我们可以给他归一下类：
1）第一大类：外伤像臀大肌的损伤，有可能就是不小心摔个屁股墩，直接撞出来的，撞完之后可能当时没有症状，但是为日后留下了隐患，为日后的这个疼痛埋下了伏笔。
2）第二大类：动态损伤长时间的超负荷的运动或者活动都可能损伤肌肉。像臀大肌的损伤，主要就是爬山或者是爬楼，爬山或爬楼主要就是占用这个臀大肌，用的多了自然也就损伤了。
在爬山的时候可以做个实验，当自己往上爬，爬不动的时候，把自己的两个屁股一拖，你就有劲儿了。因为手一拖屁股等于给臀大肌一个助力，所以说他就又能够用力往上爬了。3）第三大类：静态损伤臀大肌的静态损伤就是久坐，中医讲久坐伤肉，那主要指的就是伤臀大肌。
坐着可以压迫臀大肌。坐时间长了，局部血液循环障碍，臀大肌就容易损伤；另外久坐是一个屈髋的状态，屈髋臀大肌是被拉长的，长时间的这种拉长臀大肌就会造成力弱，那这也是一种损伤。4）第四大类：体型体态损伤
像很多女性都喜欢穿高跟鞋，高跟鞋一穿骨盆前倾，腰曲变大。屁股是翘了，但实际上这也是一个屈髋状态，这种屈髋状态臀大肌就是被动拉长的，从而他会造成一种无力的损伤。
另外提一下穿高跟鞋的翘臀是一种伪翘臀，实际上不是一个真正的健康的美。5）第五大类：肌肉注射药物有关损伤有一些病人经常会做注射臀部的肌肉液，这也会造成注射局部形成挛缩，这种挛缩的话也会损伤臀大肌。
我们了解疼痛损伤的原因，在患者来找你看病的时候，我们就可以通过问病史来判断出是哪块肌肉出问题。很多患者不知道自己疼痛是怎么得的，当你问他，那你这疼痛是怎么疼的？为什么疼啊？很多人是不清楚的；那可以问，最近你都做什么了，比方说有的人髋关节疼，那你问他，你最近做啥事儿啦？他会说，那我去游泳去了，最近游泳游的时间比较长，那这个游泳这个动作的话，实际上损伤的就是臀大肌。
为什么说游泳会损伤臀大肌呢？臀大肌它有个功能是后伸腿，我们做自由泳上下拍水，实际上就是在做后伸腿这个动作，所以游泳游时间长了，有可能就会损伤到臀大肌，从而造成髋关节处的一个疼痛。既然知道了这个疼痛是怎么得的了，那么在治疗过程中，你就可以让她避免做同样的运动，这也有助于你的治疗。另外，像有些女性喜欢穿高跟鞋从而造成了腰痛，你一定要告诉她，这一段时间你要穿平底鞋，那如果她不听还是穿高跟鞋，那她这个腰痛的话还会再犯的。
2、臀大肌损伤的二大诊断：
第一、动作诊断：
动作诊断的依据是肌肉拉伸会痛、抗阻收缩会痛，挤压会痛；
1）臀大肌的功能是后伸和外展，所以他在后伸外展的时候，你给他一个阻力他疼痛了，那这个就是臀大肌损伤。2）臀大肌损伤不能久，坐时间长了，臀部会感到僵硬和不舒服。3）臀大肌是上坡上楼时发力，如损伤了，上楼、爬坡困难；4）严重时翻身困难5）弯腰受限弯不下腰这个动作会有几个原因：第一、腰椎的问题；第二、骶下关节的问题；第三、腰骶三角的问题；第四、髋关节的问题；而是臂大肌又是构成腰骶三角的主要结构；腰骶三角又是人体力线的一个转折点，所以弯不下腰，腰骶三角这个点也是我们必须要处理的一个点；所以弯不下腰，我们也可以处理臀大肌。
第二、体态诊断：
臀大肌步态
这里讲两种：第一种鹅步态、第二种卓别林步态先看第一种鹅步态视频：
臀大肌的主要作用是伸髋。伸髋就是使骨盆后倾，如果臀大肌没有力量，也就是伸髋的功能受到限制，那这样就会导致骨盆前倾；严重的走路会表现出一种鹅步态，那也就是挺胸凸腹插腰。如果在临床或者是生活中你看到这样走路的，心中就会明白其中的原因了。第二种：卓别林步态
有人会问了，为什么臀大肌会有两种步态呢？这是因为肌肉的力量状态有两种，一种是力强，一种是力弱；鹅步态是臀大肌无力形成的，也就是臀大肌力弱，会形成鹅步态；但请注意：不是只有肌肉被拉长了才会力弱，肌肉在收缩状态下也会力弱；力强力弱不是看肌肉是被拉长还是在被缩短，而是遵循一个用进废退的原则。如你经常坐着不活动，那后面的臀大肌是被拉长的，导致臀大肌会力弱；那前面的腹肌虽然是处在一个收缩的状态，但是这个收缩时间长了，它也会变得无力；所以收缩和拉长都有可能力弱；但是如有收缩时间长了，变的僵紧了，这个肌肉变得僵紧了，那他是一种力强的一种表现了。臀大肌无力，骨盆会往前倾，严重的会表现鹅步态；臀大肌如果缩短力强会有哪些表现呢？
臀大肌如果缩短力强：轻一点儿的会在两腿根部之间有一个很大的缝儿，或者是两条腿往里用力用不上。那要怎么解决呢？就是从后面先把臀大肌松了，把臀大肌松了，这个缝儿有的马上就变小了。如果臀大肌一边力量强，另一边力量弱或者是另一边儿正常；那力量强这一边就会把骨盆往后拉，从而造成他坐着的时候一条腿在前，一条腿在后；如果你懂得了这一点，看有的人往那儿一坐，他的一条腿并不齐，一个腿膝关节往前一些，一个腿膝关节往后一些，那你应该知道处理哪儿啦。
就象这张图
这是臀大肌紧张造成的表现，臀大肌还有一种非常严重的一个现象，叫臀大肌挛缩，那有一个病叫臀大肌挛缩症。这个臀大肌挛缩症，很多都是和肌肉注射有关，就是臀大肌这个部位做肌肉注射，会刺激这个臀肌，造成囤积。纤维变性坏死，从而都聚在一块儿了，那这种聚在一块儿就是比较严重的臀大肌的收缩，所以产生的病症表现也是很重的。
就像上面发的这两张图片，下面的这个根本就蹲都蹲不下去；那上面这个往下蹲下去了，但两条腿必须得劈开。你说这种人他能跷二郎腿吗？他也是不能跷二郎腿的，另外臀大肌有问题，侧卧着睡，他不舒服，另外翻身也痛；翻身痛的原因有，那我们总结了也有四个，四个原因是造成翻身痛，那臀大肌是其中一个。
另外诊断还有证状诊断和神经定位诊断，这个我们在以后的学习有讲。
3、最后给大家一个疱丁解牛的典故；
说的是庖丁他是个杀牛的，刚开始杀牛的时候一年就要换把刀，因为他经常把这个刀砍到牛骨头上，所以这个刀很快就坏了；后来他把整个牛的结构完全熟悉了，在杀牛的时候，这个刀他在牛的骨缝中游走，所以一把刀用了19年，还跟新的一样。因此就有了一个典故，抛丁解牛、游刃有余。那我们学点解剖知识，还有加上一个肌肉辩证，实际上这虽然是最基本的东西，但也是最高级的东西；你把最基本的东西完全领悟了，在做手法或者是扎针的时候就会能达到游刃有余。为什么我们的技术有时候会遇到瓶颈而提高不？就是因为我们懂得基础知识太少了，太