研究目的
比较爱尔兰在年3个月（3月1日至5月31日）至年同一3个月期间向国家神经外科中心转诊的创伤的情况，通过研究其创伤的模式及其结果诊断，以了解COVID-19对将创伤转诊至国家神经外科中心的影响。
研究方法
我们对3月1日至5月31日期间都保医院的国家神经外科中心的所有创伤转诊数据库进行了回顾性分析。选择该时间段是为了收集锁定前的数据，包括在重大限制时期，逐步向社会开放。相比之下，与年同期相比。医院是国家神经外科中心，因此为爱尔兰共和国人口万人提供服务。
记录患者特征，包括年龄，性别，饮酒，抗凝/抗血小板使用和初始格拉斯哥昏迷量表（GCS）。创伤病因包括在内，分为跌倒，高跌落（从2m以上跌落），道路交通撞车（RTC），自行车伤害，涉嫌殴打，与运动有关的头部受伤，其他/杂项和未知。与运动有关的头部受伤包括橄榄球，足球，骑马和滑板。自行车碰撞属于自己的类别，因此不包括在内。其他/其他伤害包括农场受伤，脚手架，物品掉落到头部以及其他不幸的事故，即物品与头部接触。由于年部分时间关闭了小儿科病房，因此未将16岁以下的患者排除在外。
还根据创伤后的诊断对患者进行分类，包括脑外伤（TBI），颅骨骨折，脊柱创伤以及影像学和正常影像学的偶然发现。TBI包括创伤性蛛网膜下腔出血，急慢性慢性硬膜下血肿，硬膜外血肿，挫伤，脑室内出血（定义为仅脑室扫描血）和未指定的TBI。在所有未指定的TBI病例中，都检索了推荐书和国家影像系统以识别特定的TBI诊断。但是，在极少数情况下，我们无法确定具体的诊断。
研究结果
年和年分别有和次创伤转诊。总体而言，在年至年之间，创伤转诊减少了17.1％。创伤性脑损伤，脊柱损伤和颅骨骨折转诊减少了25％（对），59％（32对13）和18％（39对32）。从年到年，低能落在2m以下是最常见的伤害机制，在年和年分别占转诊的60％和61％。在两年之间观察到道路交通碰撞（33vs34）和袭击（40vs40）。
讨论
COVID-19对我们的生活方式产生了前所未有的影响。爱尔兰*府于年3月为遏制病*传播而实施的限制性措施，对将创伤转诊到爱尔兰国家神经外科中心的数量和机制产生了重大影响。总体而言，年至年3个月期间共有例创伤病例转诊，平均年龄为62.4岁。与12个月前同期相比，COVID-19期间的外伤转诊减少了17.1%。创伤的严重程度相似，只有不到10%的患者GCS小于或等于8(表4)。到目前为止，身高2米以下摔伤是最常见的损伤机制，分别占年和年所有外伤转诊病例的59.6%和61.6%(表2)。年全国重大创伤审计(MTA)的创伤转诊病例中，低于万的占58%，并强调创伤的病因没有改变。虽然观察到创伤减少，但在此期间仍有例外伤转诊病例，这突显了在此期间以及未来任何可能出现的COVID-19浪潮中，维持功能齐全的神经外科服务的重要性。与观察到的发病率下降的所有其他伤害类型相比，道路交通碰撞和据称的袭击在COVID-19期间保持稳定。正如预期的那样，这些创伤表现量的变化并非爱尔兰独有，世界各地的一些神经外科和创伤单位报告了他们在COVID-19期间的经验(表5)。Ahuja等人报道，与去年相比，3个月期间威尔士三级中心的急性脊柱转诊减少了46%。我们的研究报告显示，在我们的研究期间，脊柱创伤减少了59%。这一减少与预期的减少不成比例。转诊创伤和脊柱创伤中最常见的原因是跌倒在2米以下。脊髓损伤的比例下降是奇怪的。可以预期的是，不管有什么限制措施，人们都会继续出现这种低能量下降。年提及的脊柱创伤的平均年龄为65.7岁。随着*府的限制，建议老年人做茧，也许这种对老年人行动的限制已经直接减少了跌倒的机会，下面讨论跌倒时会详细解释。涉及的人数很少，占转介到国家神经外科中心的全部创伤的3.6%，因为大多数脊柱损伤被转介到单独的脊柱损伤病房。在德国，与年相比，在2个半月的COVID-19期间，神经外科急诊入院率降低了46%。包括血管、脊髓和脑积水在内的所有亚专科的总人数都有显著减少。这篇论文的一个非常重要的结果是他们观察到，与去年相比，脊髓损伤患者在今年晚些时候出现了48小时，即使症状相似。有慢性硬膜下血肿的老年病人不太可能出现医疗注意。与12个月前相比，当他们这样做时，他们的症状更严重，出院时不良结果的风险更高。在我们的队列中，与年相比，年转诊的慢性硬膜下血肿减少了42.4%。这一减少可能反映了整体下降数量的减少。这其中有一部分可能是由于老年人由于害怕感染COVID-19而没有就医。我们没有直接记录这些患者的结果。一种可以使用的替代指标是患者转诊到CSDH时的GCS。年的初始GCS为13.6，而年为14.8。然而，这并不能说明全部情况，未来的研究领域可以调查这些患者的结果。这对公共健康是一个重要的结果，而不仅仅是神经外科本身。在神经外科创伤或紧急情况下，延迟或根本不出现症状都可能产生有害的不良影响，这些情况可能会迅速进展并留下永久性的神经功能障碍。这些表现延迟在世界范围内的其他紧急和时间关键事件中都可以看到，包括缺血性中风和心肌梗死。这表明，在COVID-19大流行期间，公共卫生当局不得不处理微妙的平衡，即试图抑制病*的传播，同时也建议公众到非COVID-19疾病或症状的医疗机构就诊。
在我们的研究中，观察到年的创伤转诊减少了17%。很难说这一减少是否仅仅是由于封锁限制以及由此造成的我们生活方式的改变。患者是否因害怕感染COVID-19而避免就医?Tartara等人给编辑的一封信，标题令人激动，我们是不是忘记了封锁期间的非COVID-19相关疾病?提出了这个问题。卫生服务执行局、爱尔兰医疗组织和爱尔兰全科医师学院已经认识到这个问题，并宣传和建议人们在不健康的情况下就诊，以尽量减少在如上所述的中风和心肌梗死等情况下延迟就诊。转诊和急诊病例的减少并不只发生在神经外科。关于创伤和其他外科专业的各种研究报告了急诊就诊数量的变化(表5)。在比利时的一项研究中，COVID-19期间骨科入院减少了32%。英国的一项研究发现，在一个月内，转到一级创伤中心的骨科创伤减少了46%。在西班牙进入紧急状态的头20天，与其他3个不包括COVID-19期间的20天期间相比，转到三级创伤中心的患者减少了约75%。该队列的平均年龄为55.1岁，低于我们的62.4岁。据报道，新西兰创伤入院率下降了43%，男性下降了50%。创伤减少最多的是男性和重大创伤。女性的减少最少。这与我们的研究相反在我们的研究中女性和男性的创伤转诊分别减少了30%和20%。除神经外科和骨科创伤外，欧洲关于整形外科创伤和泌尿外科急诊容量介绍的研究报告了他们对COVID-19的经验。在爱尔兰，与医院，他们注意到手部创伤的转诊增加了2%。年至年，他们转诊和实际手术的水平相同。他们认为没有下降是由于家庭DIY的增加和由此造成的手部受伤。Valand等人的研医院转诊手外伤患者减少65%的情况进行了对比。除手外伤外，在急诊科转诊到的泌尿系急症患者减少了60%。这些研究表明，COVID-19导致全球不同专业的创伤和急诊病例减少了多达75%。
因外伤转到国家神经外科中心的患者平均年龄为62.4岁，其中62.7%(n=)为男性。年16岁至64岁的患者占该群体的54.6%，但到年，这一年龄组降至42.6%。与年相比，新冠肺炎期间的创伤转诊减少了17.1%。与COVID-19期间爱尔兰急诊科创伤转诊减少21%相比，创伤转诊也有类似的减少。低能低于m是这两年最常见的创伤机制，占年和年所有创伤转诊的59.6%和61.6%。年78.6%和年65.1%的人因摔倒而发生了创伤性脑损伤。这些数字与年的重大创伤审计(MajorTraumaAudit,MTA)和一项爱尔兰研究相似，该研究报告了创伤转诊到模型-3医院。在MTA的报告中，遭受重大创伤的平均年龄为59岁，经历重大创伤的男性占57%。46%的人年龄在65岁以上。58%的人是在低处跌倒而受伤，10%是在高处(2米以上)跌倒而受伤。我们的结果几乎与这些结果相同，59.6%和61.6%的人跌倒，10.6%和11.6%的人在这两年中都经历了高跌倒。年和年，低跌倒患者的平均年龄为70.5岁和72.1岁。65岁以上跌倒患者GCS值14及以上的发生率分别为61.0%和61.2%。在这两个时间段内，平均72%的跌倒会导致创伤性脑损伤。总体而言，年和年脑外伤发生率分别为71.2%和64.8%。这是一个非常重要的数字，因为TBI的发病率很高，在国际研究中，30天的死亡率估计为21%。年和年分别为每天3.4和2.9次。这些都具有重要的公共卫生和社会影响。有趣的是，Nunez等人研究了COVID-19期医院的创伤表现，发现骨质疏松性髋骨折表现保持稳定，而大多数其他创伤表现显著减少。跌倒是多因素的，有可修改和不可修改的成分。解决这些低能量下降问题的方案需要识别有风险的个人并进行干预。被证明可以显著降低跌倒风险的干预措施包括家庭锻炼和平衡计划以及太极。不宜为老年人开设团体课程，建议他们保持社交距离和闭门造车。一个潜在的解决方案是开设在线课程，让老年人在家就可以在导师的指导下参加在线课程。跌倒的多因素特性突出了针对这一群体预防TBI的规模和难度。国立神经外科中心的创伤严重程度在2年内是稳定的。总的来说，只有不到10%的外伤转诊患者有严重的创伤性脑损伤，昏迷指数在8以下。年，83%的外伤转诊病例和年79%的病例的昏迷评分都在13分以上。在我们的研究中，高能量创伤增加5.5%(26.4%对31.9%)可能是导致更严重形式的TBI轻微增加的原因。我们将高能量创伤分为摔高、攻击、rtc和自行车伤。Aluha等人注意到损伤模式向相反方向转变，高能量创伤较少，站立时更多的低能跌倒。在我们的研究中，一个有趣的小组是那些扫描正常的患者，他们被指有外伤。年47.5%、年37.9%的扫描正常患者GCS也为15。这分别占年和年所有外伤转诊病例的6.7%和8.2%。正常扫描转诊次数的减少反映了在大流行期间接受急诊治疗的轻度头部受伤人数的减少。
关于道路交通事故和袭击的数量，有两个有趣和出乎意料的结果。这两个问题是PatrickMitchell在《英国神经外科杂志》的社论中提出的，他提出的问题是，如果道路上的交通减少了，暴力事件减少了，酒精引发的斗殴也减少了，RTC是否会下降。与年相比，COVID-19期间转诊的RTC创伤病例增加了3.1%。这是唯一一种逐年增加的损伤机制，结果更让人好奇。在封锁期间，每个人都被限制了2公里的距离，除非你要在重要服务部门工作或需要旅行购买食物或必需品。除了在家工作，学校也关闭了，所以大多数人不需要开车旅行。在封锁期间，交通明显较低，在一条国道上有一辆汽车经过，这是罕见的情况。据爱尔兰国家警察和安全服务机构称，在过去的几个月里，包括封锁期在内的所有超速区的超速情况有所增加。在封锁期间，伦敦各地也出现了类似的增长。虽然道路上的汽车总数有所下降，但那些原本行驶速度更快的车辆。如果这些汽车以更高的速度发生碰撞，由此产生的更高能量的创伤可能与整体碰撞次数较少的头部损伤增加有关。加尔代已经制定了全国减速日，努力让全国各地的驾车者减速。自行车碰撞事故比去年减少了10%。在新冠肺炎疫情期间，自行车碰撞的模式发生了变化。年，37%的自行车伤害涉及自行车与汽车碰撞。到年，这一比例仅为6%。原因之一可能是道路交通的减少。由于大多数人都在家工作，骑自行车上班的费用可能会大大降低。在今年发生的自行车受伤事件中，涉及到骑车者在与静止物体碰撞后发生碰撞或跌落。年受伤的自行车手中，约有35%没有戴头盔。这可能表明，如果遵守封锁旅行限制，将有更多的地方自行车。骑自行车的时间和距离可能很短，而不是在繁忙的主干道上，因为在主干道上，与汽车相撞的风险和危险会增加，需要采取更多的安全措施。
虽然观察到的创伤病例数量有所减少，但在3个月期间，送交国家神经外科中心的创伤病例数量仍然很高，为例。本研究只报告外伤转诊，不包括广泛范围的其他神经急症或转诊，包括神经血管、脑积水、神经肿瘤学、退行性脊柱和颅内感染转诊。在未来的新冠肺炎感染浪潮中，大量工作人员可能会生病，无法工作。工作人员和资源可能需要重新分配到需要增援的地区。作为国家神经外科中心，无论未来的COVID-19疫情如何发展，该中心都必须继续拥有足够的人员和进入手术室的机会，以继续提供最高质量的神经外科护理。本研究的局限性是研究的回顾性性质。本分析只包括与创伤有关的转诊病例。在极少数的转诊病例中，相关信息缺失。未来的调查领域可以包括在同一时期内所有的神经外科病理进入国家神经外科中心。
结论
COVID-19对转移到爱尔兰国家神经外科中心的创伤的数量和机制都产生了重大影响，跌落到2m以下是这两年中创伤转移的最常见机制。工作量仍然很大，在任何未来的COVID-19手术中，配备齐全的神经外科部门至关重要。
译者按COVID-19对全球社会和医疗保健所造成的冲击无疑是重大且深远的。本研究探讨了在爱尔兰第一波COVID-19浪潮期间，COVID-19对创伤转诊至国家神经外科中心的影响，重点调查了创伤模式与诊断结果的变更，并以此为基础，讨论调整诊治策略的可能性。当前，全球的疫情仍将持续相当长的一段时间。在这样的背景下，该研究具有非常重要的启示意义。IrJMedSci.Jan7:1–13.译者简介
陈龙，医院虹桥院区ICU医师，在读博士，目前在胡锦教授团队中从事神经外科及神经重症临床与科研工作。
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