近期，我在阅读李炳万教授的《李炳万手外科学》，所以和大家分享我的读书笔记。
今天介绍的部分是解剖学知识第五部分——神经。
上肢运动神经
上肢肌神经
上臂、前臂及手部肌肉主要由腋、肌皮、桡、正中、尺神经支配。
腋神经
腋神经起自臂丛后束，由颈5、6神经纤维组成，相当于喙突平面从后束上缘发出，在腋窝内位于腋动脉后方、肩胛下肌前面下行，与旋肱后动脉伴行一起通过四边孔后，发出分支支配小圆肌，至三角肌后缘中点处，相当于肱骨外科颈平面，发出肌支进入三角肌并支配该肌，然后发出皮支即臂外侧皮神经支配三角肌区及臂外侧上部皮肤感觉。
神经走行
01
起自臂丛后束，相当于喙突平面从后束上缘发出。
02
在腋窝内位于腋动脉后方、肩胛下肌前面下行，与旋肱后动脉伴行一起通过四边孔。
03
发出分支支配小圆肌，至三角肌后缘中点处，相当于肱骨外科颈平面，发出肌支进入三角肌并支配该肌。
小知识
四边孔
是由小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头和肱骨颈内侧缘组成的解剖间隙。腋神经贴四边孔上缘穿出该孔沿三角肌深层继续向外向前行走。当肩关节外展、外旋时，大、小圆肌和肱三头肌长头均受到牵拉，从上方、下方及内侧对四边孔产生压迫。
四边孔综合征
为旋肱后动脉和腋神经或腋神经的一个主要分支在四边孔处受压后所引起的一系列临床症候群。
主要表现：是腋神经支配的肩外侧、臂外侧的感觉障碍和三角肌功能受限，肩外展不能或受限。本病可并存于胸廓出口综合征中，亦可能继发于肩部外伤或继发于上肢过分运动后。
症状：患肢呈间隙性疼痛或麻痛，可散播到上臂、前臂和手部，部分患者感到肩沉加重，肩部无力。症状在不知不觉中加重，就诊时已有肩外展障碍或外展无力。
体征:（1）肩关节前屈、外展、外旋时述肩部酸痛。（2）肩外展肌力下降，或肩外展受限，被动活动正常，少数患者肩关节活动范围正常。（3）三角肌萎缩，其他肌肉正常。（4）从后方按压四边孔有一明显的压痛。（5）将肩关节置外旋位1min可诱发疼痛。
诊断：肩部疼痛，肩外展肌力下降，三角肌萎缩，肩外侧皮肤感觉改变，肌电图提示腋神经损伤，三角肌有失神经电位即可确诊。
神经损伤的临床表现
1.臂不能外展；
2.臂旋外力减弱；
3.肩部及臂外侧区上1/3部皮肤（三角肌区皮肤）感觉障碍；
4.腋神经损伤时间长的时候，由于三角肌萎缩，肩部骨突耸出，肩部失去圆隆的外观——方肩。
肌皮神经
肌皮神经来源于臂丛神经外侧束，支配肱二头肌（屈肘，前臂旋后）、喙肱肌（屈肩，上臂内收）和肱肌（屈肘）。肌皮神经穿过喙肱肌，经过肱二头肌和肱肌时发出肌支，然后走向肘关节前面，移行为前臂外侧皮神经。
神经走行
01
在胸小肌下缘起自外侧束；
在喙突下缘穿过喙肱肌。
02
于肱二头肌和肱肌之间下降。
03
沿途分支支配肱二头肌、喙肱肌和肱肌。
04
终末支为前臂外侧皮神经；
在肘横纹上约3cm处，穿过深筋膜分布于前臂外侧皮肤。
神经损伤的临床表现
肌皮神经损伤主要表现为屈肘功能障碍。
持续更新
作者：赵敏
审阅：王金昌主任
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