大纲要求
1.锁骨骨折
2.肩关节脱位
3.肱骨外科颈骨折
4.肱骨干骨折
5.肱骨髁上骨折
6.肘关节脱位
7.桡骨小头半脱位
8.前臂双骨折
9.桡骨远端骨折
一、锁骨骨折
1.临床表现及诊断1.症状：肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加剧。患者常用健手拖住肘部，头部向患侧倾斜。
2.体征：可扪及骨折端，有局限性压痛，有骨擦感。
3.X线检查
2.治疗原则1.幼儿青枝骨折用三角巾悬吊即可。有移位骨折用8字绷带固定1～2周。
2.少年或成年人有移位骨折，手法复位8字石膏固定。手法复位可在局麻下进行。病人坐在木凳上，双手插腰，肩部外旋后伸挺胸，医生部于背后，一脚踏在凳上，顶在病人肩胛间区，双手握住两肩向后、向外、向上牵拉纠正移位。
复位后纱布棉垫保护腋窝，用绷带缠绕两肩在背后交叉呈8字形，然后用石膏绷带同样固定，使两肩固定在高度后伸、外旋和轻度外展位置。
固定后即可练习握拳，伸屈肘关节及双手插腰后伸，卧木板床休息，肩胛区可稍垫高，保持肩部后伸。3～4周拆除。锁骨骨折复位并不难，但不易保持位置，愈合后上肢功能无影响，所以临床不强求解剖复位。
3.锁骨骨折合并神经、血管压迫症状，畸形愈合影响功能，不愈合或少数要求解剖复位者，可切开复位内固定。
习题
治疗锁骨中段有移位的骨折常用的治疗方法是A.牵引治疗B.切开复位，内固定C.手法复位，石膏外固定D.手法复位，夹板固定E.手法复位，“8”字绷带固定
正确答案E
二、肩关节脱位
1.分类1.前脱位：盂下脱位，喙突下脱位，锁骨下脱位；
2.后脱位
3.盂下脱位
4.盂上脱位
2.临床表现1.症状：患处疼痛、肿胀，患者不敢活动肩关节，以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。
2.体征：方肩畸形、Dugas征阳性。
3.X线检查：主要了解有无合并骨折（如肱骨大结节骨折）及脱位类型。
3.治疗1.复位：手法复位为主，现大都采用Hippocrates法。如闭合复位失败，在全麻下再次闭合复位，如仍失败虚切开复位。
2.固定方法：单纯肩关节脱位可用三角巾悬吊3周，合并大结节骨折者延长1-2周。
3.功能锻炼
三、肱骨外科颈骨折
1.解剖肱骨外科颈是肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，受到外力后容易发生骨折，有臂丛神经、腋血管在内侧经过，骨折后易合并神经血管损伤。
2.分类、临床表现及治疗原则多见于中老年人，主要为创伤所致。
1.无移位骨折
主要有两种：一是裂缝骨折，二是嵌插骨折。受伤后肩部疼痛、肿胀、瘀斑、肩关节活动障碍，肱骨近段明显压痛。在肩部摄正位和腋间位X线片，可明确诊断。
不需进行手法复位，用三角巾悬吊上肢3～4周即可开始进行功能锻炼。
2.外展型骨折
多为间接暴力所致，受到暴力时，患肢处于外展位。受伤后肩部疼痛、肿胀、瘀斑、上肢活动障碍，局部压痛明显。X线可证实骨折，明确移位情况，X片上常见骨折近端呈内收位，肱骨大结节与肩峰的间隙增宽，肱骨头旋转；骨折远端肱骨的外侧骨皮质插入近端髓腔，呈外展位成角畸形；也可能远折端向内上移位而呈重叠移位。
治疗主要采用手法复位、外固定方法治疗，外固定主要是超肩小夹板和U形石膏固定。
3.内收型骨折
多为间接暴力所致，受伤后肩部疼痛、肿胀、皮下瘀斑、上肢活动障碍，上臂呈内收位畸形，肱骨上端明显压痛，常可扪及骨折断端。X线片可见骨折远折端位于肱骨头的外侧，大结节与肩峰的间隙变小，肱骨头有旋转，可产生向前、外方的成角畸形或侧方移位。
治疗主要采用手法复位、外固定方法治疗，方法同外展型。
4.粉碎型骨折：
常发生于强大的暴力作用，或者骨质疏松患者。受伤后局部疼痛、肿胀、瘀斑，其程度较内收型和外展型更重，肢体不能活动，同时可以合并大、小结节骨折，肱骨头粉碎性骨折，肱骨头脱位等情况。X线可以明确骨折块的数量、大小、位置、是否合并关节脱位等情况。
治疗：①此类骨折手法复位较难，即使能够手法复位也容易发生再次移位，一般采取切开复位。术中注意修复肩袖，术后4～6周开始肩关节活动。②对青壮年的严重粉碎骨折，估计切开复位难以内固定时，可作尺骨鹰嘴外展位牵引，附以手法复位，小夹板固定。6～8周后去牵引，继续用小夹板固定，并开始肩关节活动；③对于严重粉碎型骨折，若病人年龄过大，全身情况很差，可用三角巾悬吊，任其自然愈合。
四、肱骨干骨折
1.解剖肱骨外科颈下1～2cm至肱骨髁上2cm段的骨折称为肱骨干骨折。在肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟，此处骨折容易发生桡神经损伤。肱骨干骨折是最容易损伤桡神经的肱骨骨折。
2.分类1.直接暴力：常见于中1／3，多为粉碎或横型骨折。
2.间接暴力：多见于下1／3，骨折线为斜型或螺旋型。
3.旋转暴力：突然间前臂及肱骨远端向前及内旋，而肩部及肱骨近端未能前旋，不协调应力作用于肱骨中段，导致扭转螺旋骨折。骨折线为螺旋型。
3.临床表现1.疼痛表现为局部疼痛及传导叩痛等，一般均较明显。
2.肿胀完全骨折，尤其粉碎型者局部出血可多达毫升以上，加之创伤性反应，因此局部肿胀明显。
3.畸形在创伤后，患者多先发现上臂出现成角及短缩畸形，除不完全骨折外，一般多较明显。
4.异常活动多于伤后立即出现。
5.血管神经损伤症状体征患者神经干紧贴骨面走行，甚易被挤压或刺伤；周围血管亦有可能被损伤。医学教育
网搜集整理因此在临床检查及诊断时务必对肢体远端的感觉、运动及桡动脉搏动等加以检查，并与对侧对比观察。
4.治疗原则1.非手术疗法：大多数横行或斜形骨折。
2.切开复位指征：①反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能；②骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入；③合并神经血管损伤；④陈旧骨折不愈合；⑤同一肢体有多发骨折；⑥8～12h以内的污染不重的开放性骨折。
一周骨科主治复习大纲1.锁骨骨折
2.肩关节脱位
3.肱骨外科颈骨折
4.肱骨干骨折
5.肱骨髁上骨折
6.肘关节脱位
7.桡骨小头半脱位
8.前臂双骨折
9.桡骨远端骨折
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