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TUhjnbcbe - 2021/3/19 15:57:00
专业治白癜风医院 http://baidianfeng.39.net/

① 以异丙基肾上腺素和舒喘灵为例,简述如何教会哮喘病人正确使用气雾剂并严格掌握剂量

② 简述如何收集痰标本做脱落细胞检查。慢性肾功能衰竭病人可有哪些水和电解质紊乱的表现,为什么?

③ 简述颅内出血的先兆表现及颅内出血的紧急护理措施。

④ 简述抗白血病化疗药物的主要*副作用及其防治,化疗药物外渗的处理措施。

⑤ 何谓酮症?简述引起糖尿病酮症酸中*的主要诱因。

⑥ 简述手术中钳夹止血的操作原则。

⑦ 试述手术后病人饮食护理原则。

⑧ 试述结、直肠术前肠道准备。

⑨ 简述骨折治疗原则及其常用方法。

⑩ 心肌梗死心电图表现

? 甲状腺癌术前准备与术后指尖麻木的原因,该如何护理

? 沟通的层次

? 影响疼痛的因素

? 压疮的好发部位,原因,预防,临床分期及各期的护理原则

? 要素饮食的注意事项

? 证明心肺复苏有效的评价标准

? 氧气疗法常见的副作用

? 住院病人病情观察的内容

? 静脉输液发生静脉炎时的症状及护理措施

? maslow需要层次论对临床护理的意义

21 neuman健康系统模式中个体对压力源的反应所采取的干预

22 护理程序的特性

23 护士素质的内容

24 马斯洛的人类基本需要

25 护理专业的特征

26 塞利的压力反应过程

27 初级卫生保健的要素

28 病人角色内容

29 疾病对病人的影响

30 艾瑞克森的心理社会发展过程

31 疼痛病人的护理

32 沟通过程的基本要素

33 分析临终病人的心理变化过程,并说明每一期的护理要点

34 病人的权力和义务

35 临床补液的原则

36 洗胃的禁忌症

37 非器质性便秘患者的护理措施

38 纽曼健康系统模式内容

39 影响有效沟通的因素

40 隔离的种类与措施

41 ROY适应模式的内容及其与护理实践的关系

42 评判性思维在护理学中的应用

43 简述慢性支气管炎的发病原因与治疗要点

44 简述左心衰病人的临床症状与体征

45 简述骨质疏松的临床表现与预防措施

46 肝性脑病的防治

47 冷疗法的作用,禁忌部位及原因。热疗禁忌症与原则

48 休克病人使用皮质激素的目的

49 急性梗阻性化脓性胆管炎病人的临床表现

50 心衰病人使用利尿药的护理

51 创伤性高位截瘫病人的护理措施

52 Orem对护理4个基本概念的论述

53 临终关怀的内涵

54 尿潴留病人的护理

55 急腹症病人的护理要点

56 心肌梗死病人常用护理诊断与护理目标

57 慢性肝炎病人饮食的护理

58 简述清理呼吸道无效这一护理问题的主要护理措施

59 胰岛素治疗时的护理注意事项

60 肾病综合征的饮食护理

61 肠内,外营养适应症

62 外科休克病人的护理措施

63 骨折早期,晚期并发症

64 手术后病人引流管的护理

65 护理学的四个基本概念

66 疼痛评估的主要内容

67 简述纽曼系统模式的内容并列举说明与护理实践的关系

68 护理诊断的种类

69 促进有效沟通交流的倾听技巧

70 Orem自理和自理缺陷理论

71 瞳孔观察的内容,瞳孔大小异常见于哪些疾病?

72 奧瑞姆自理理论内容

73 腹部损伤急救措施

74 手术体位摆放要求

75 胃肠外营养的概念,并发症

76 口服铁剂的注意事项与护理

77 腰椎间盘突出的健康教育

78 给药的原则

79 输血的目的,输血前的准备,注意事项,三查八对内容,输血的适应症和禁忌症,原则。

80 乳腺癌术后患肢功能锻炼

81 颈椎病的分类和临床表现

82 烧伤的病理生理分期及主要特点

83 输血过程中发生溶血时的护理

84 骨折的功能锻炼

85 护理循证证据的分级

86 患者角色适应不良的种类及相关行为

87 护患关系的特征

88 心脏停搏的判断标准

89 高血压危象的临床表现

90 呼吸困难的分类及临床表现

91 消化道大出血病情观察指标

92 癫痫持续状态的紧急护理

93 浸润性突眼的护理

94 急性白血病保护性隔离的护理

95 影响血压测量的主要因素

96 胸腔闭式引流的目的及适应症,护理外科感染的临床结局有哪些

97 休克应采取哪种体位及原因

98 格拉斯哥的昏迷判断法

99 压力应对的原则

 艾瑞克森八阶段及应对

 早期倾倒综合征的临床表现和处理

 类风湿关节炎概念及健康教育

 胰岛素不良反应及低血糖反应的处理

 支气管哮喘的健康教育

 肌力分级

 肠内营养的优点

 便秘护理措施

 尿失禁患者护理

 上消化道出血病人饮食护理

 肺癌病人术前呼吸道护理

 异常脉搏病人的护理

 烧伤病人的护理评估

 高血压药物分类及用药原则

 肠内营养的概念及给予方式的途径

 颅内高压的病因和临床表现

 医院预防控制感染的措施

 人际沟通的分期

 心绞痛胸痛的特点

 脑挫裂伤昏迷患者的护理

 胃肠道手术术前准备

 持续高流量吸氧的危害

 大咯血窒息的抢救措施及病情观察

 洋地*中*的护理措施和观察

 肠内营养的护理要点

 良性前列腺增生的健康教育

 食管癌吻合口瘘的护理

 促进睡眠的措施

 膀胱冲洗的护理

 隔离的原则

 糖尿病发生低血糖的护理

 甲状腺危象的急救

 胃大部切除术的并发症

 心功能分级及其依据

 消化性溃疡的并发症

 家庭氧疗的指征和方法

 晨间与晚间护理护理的目的和内容

 全髋关节置换术后的护理措施

 慢性阻塞性肺疾病的临床症状

 系统性红斑狼疮各器官的典型性表现

 胃溃疡穿孔护理诊断,健康教育

 肠梗阻护理诊断,术前护理措施

 书写护理诊断的注意事项

 甲亢及其术后护理

 简述病人角色的特点

 简述需要理论对护理实践的意义

 简述乙醇拭浴降温的原理

 简述胃肠内营养的常见并发症

 经外周中心静脉置管输液法的适用对象心脏骤停的临床表现有哪些

 腹水形成的主要因素

 简述早,晚期倾倒综合征的原因及护理措施

 简述脾破裂的临床表现

 简述护患沟通的技巧

 病室湿度过高或过低会给患者带来什么影响

 鼻饲前后灌入温开水的目的分别是什么简述呼吸衰竭的病因

 简述呼衰时低氧血症和高碳酸血症的发生机制

 简述为何面部危险三角区的疖不可挤压

 简述急性乳腺炎的健康教育

 简述Orem对护理四个基本概念的论述简述护理的内涵。

 简述高热病人的护理要点。

 简述注射给药的特点及护士在实施肌肉注射给药措施时应遵循的注射原则。

 高血压的发病机制,用药护理

 急性阑尾炎的病理分型,特殊的症状,体征

 血栓闭塞性脉管炎的临床表现,非手术护理措施

 颈椎骨折搬运注意事项

 奥瑞姆自护理论对护士日常工作的指导

 留置尿管患者的护理措施

 气管引流的适应症

 洋地*中*的临床表现及处理

 简述护理概念的三个阶段的历史演变及其特点

 简述护患关系中的非技术性关系

 简述解除隔离的标准

 简述判断胃管插入胃内的方法

 对于膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者,为什么第一次放尿不得超过0ml

 简述尿路感染病人的健康指导

 简述胸腔闭式引流管的拔管指征

 简述如何保持牵引的有效性

 简述应用胰岛素治疗时的护理注意事项

 简述肾病综合征的饮食护理

 简述外科休克病人的护理措施

 简述护患关系的三种类型及适用的目标人群

 糖尿病慢性并发症的临床表现及护理措施

 原发性高血压的发病机制及用药指导

 请简述马斯洛需要理论如何满足老年人的需要

 血管栓塞性脉管炎的临床表现及护理措施低钾血症的临床表现

 请论述COPD患者的呼吸功能锻炼的详细内容,COPD的健康指导

 预防泌尿系统逆行感染的护理措施

 甲亢危象的诱因及可能的发病机制

 影响骨折愈合的因素

 简述护理专业的特征

 急性梗阻性化脓性胆管炎治疗方法,主要护理问题和护理措施

 评判性思维内容及临床应用

 马斯洛需要层次理论一般规律

 静脉输液失败原因

 缺铁性贫血病因

 大咯血窒息的护理

 绞窄性肠梗阻表现

 颅内压增高及预防措施

 ?休克病人用多巴胺的注意事项

 乳腺癌根治术后如何乳房自查

 癫痫持续状态治疗及护理

 慢性心衰的护理,健康教育

 PTCA和心脏支架的健康教育

 溶栓的护理

 尿路感染的易感因素

 心功能分级

 奥瑞姆自理理论内容

 体温过低的护理

 循证护理的程序

 肾病综合征限高蛋白的原因和饮食护理

 重度烧伤补液措施及如何评估循环恢复大咯血病人的护理措施

 食管癌的术前护理措施

 冠脉介入并发症

 肾结石病人如何预防复发

 呕血患者的护理诊断,三腔二囊护理;

 肠梗阻的处理原则,护理措施,健康教育。

 吸痰的目的,注意事项

 护士如何避免法律纠纷

 无菌技术原则

 疼痛评估方法

 贫血临床表现并发症和护理

 肾病综合症并发症

 肾病型水肿皮肤的护理措施

 乳癌的术后患肢水肿的护理

 针刺伤的定义、原因、及处理措施

 急性胰腺炎的护理诊断及措施

 下肢深静脉血栓对的治疗原则、非手术治疗的用药及护理措施

 新冠肺炎患者采用什么样的隔离方式,肺癌患者胸膜瘘护理措施

 ARDS患者病情监测内容和护理措施

 低钾血症的原因,临床表现,护理措施。以及补钾的原则

 洗手指征

 保护用具的使用原则

 结核菌试验的方法及判断方法

 感染性休克的治疗原则

 肠造口饮食护理

 乳腺癌根治术后健康教育

 特殊口腔护理的适应症和注意事项

 化疗病人预防感染措施

 静脉输血高热的病因,预防和护理措施

 胃溃疡和十二指肠溃疡的异同点

 简述健康信念模式内容

 简述临终护理关怀对象及措施

 简述无菌技术操作过程中的注意事项

 简述洗胃法的注意事项

 简述特殊口腔护理适应症注意事项

 简述全肺切除术患者引流护理

 简述糖尿病足分级和治疗措施

 简述上消化道出血血容量不足的护理措施

 肠造瘘并发症及表现

 T管引流的目的与护理措施

 人文关怀内容

 健康教育支持体系内容

 直立性低血压的预防和处理

 注射铁剂的注意事项

 鼻饲的注意事项

 如何评价疼痛及其标准

 食道癌术前胃肠道准备

 制定护理措施的注意事项

 慢性肾衰竭血透病人的饮食护理

 高血压急症的处理原则

 鼻胃管肠内营养如何防止误吸

 考虑标准预防的护理措施

 甲状腺危象的护理措施

 如何保存断肢

 简述胃肠外营养的注意事项

 创伤患者的急救

 文化休克,怎样预防文化休克

 护士负重伤的预防措施

 血液透析治疗的目的和指征

 麻醉术中,术后并发症和护理措施

 损伤性血胸怎样发现活动性出血的指征

 慢性肾衰竭的非手术护理措施

 环境分为哪几类?它们之间的相互关系是什么

 腹膜透析的常见并发症有哪些

 肠内营养支持时,预防常见并发症胃肠道不耐受的护理措施有哪些

 简述促进病人咳痰时实施深呼吸和有效咳嗽的注意事项

 简述腹膜炎的转归

 简述肠梗阻的分类方法

 简述牵引术常见并发症的原因和护理

 简述颅底骨折的临床表现

 肺结核消*隔离措施

 脑脊液漏的护理措施

 简述上消化道出血的病情监测内

 血胸活动性出血的指针

 前列腺增生的临床表现

 混合痔的定义以及临床表现

 肝硬化的饮食原则

 WHO三阶镇痛原则

 半坐卧位的适应症及意义

 基础代谢率的测定和评估

 护士职业防护的意义

 断肢再植的现场急救措施

 急救用品“五定”

 简述疼痛的护理

 心房颤动心电图的特点

 简述机械通气的指征

 简述护理诊断排序选择

 简述骨折的现场急救和临床治疗要点

 简述脑脊液漏的护理

 支气管哮喘急性发作治疗,分级,特征,健康教育

 胃癌姑息治疗后经空肠造瘘口给予肠内营养,并发症,处理,预防

 急性肾小球肾炎水肿的原因,严重并发症,护理要点

 脑血栓急性期的治疗要点

 昏迷病人口腔护理的目的,注意事项,漱口液的选择

 急性呼吸窘迫综合征病情观察要点

 肺癌患者支气管胸膜瘘的原因,临床表现,护理

 简述基础生命支持的实施步骤

 简述休克快速给药的护理要点

 血液透析时低血压的表现、预防、护理措施

 有效咳嗽护理要点

 护理评判思维常用的9大思维

 体位引流的注意事项

 如何保持胸腔引流的密闭性

 破伤风的原因,护理措施,破伤风环境的要求

 血液透析并发症,护理措施

 外科感染的特点

 溶栓成功的标志

 意识障碍的分类

 内痔分期及临床表现

 简述破伤风抗*素TAT注射

 缺氧程度判断方法

 护理诊断形成过程

 肺炎并发感染性休克抢救配合

 全麻术后的潜在并发症

 绞窄性肠梗阻的临床特点

 护患关系的基本特征

 骨牵连的护理措施

 腹部损伤病人的观察要点

简述叩击排痰的步骤

以后就不更新选择题了,都是以前更过的内容,也不能一直啃老本,从今天起。开始更新简答,都是各大学校考过的真题。参考着群里同学整理的内容,每天更新一点,慢慢完善,总有完善好的那一天。

想继续学习之前选择题的内容,自己去这个合集里慢慢巴拉去吧

TUhjnbcbe - 2021/3/19 15:57:00

湖北省司法鉴定协会

关于印发《湖北省人体损伤程度

鉴定指引(试行)》的通知

(年7月24日 鄂司鉴协[]1号)

各市、州司法鉴定(人)协会:


  为进一步规范法医临床司法鉴定活动,提高司法鉴定质量,省司法鉴定协会结合我省司法鉴定实际,对《关于法医临床学损伤程度若干问题的鉴定指引(试行)》(鄂司鉴协[]7号)进行了修订,现将修订后的《湖北省人体损伤程度鉴定指引(试行)》予以公布,自年9月1日起施行,请各相关司法鉴定机构参照执行。《关于法医临床学损伤程度若干问题的鉴定指引(试行)》同时废止。


  本指引实施中,若出现与新出台规定不一致的情况,以新出台规定为准。在试行中如有问题,请及时反馈省司法鉴定协会。

湖北省人体损伤程度鉴定指引(试行)

1.总则

1.1范围

本指引适用于湖北省法医临床司法鉴定执业人员进行人体损伤程度鉴定时参考。

1.2制定原因及依据

年1月1日《人体损伤程度鉴定标准》正式发布实施,司法部、公安部均出台了相关标准释义,经过一段时间使用发现,鉴定人仍对一些具体条款理解和适用不一致。为进一步规范我省对损伤程度鉴定标准的认识,防止鉴定意见杂乱无序,参照中国法医学会临床专业委员会年10月及年8月形成的“专家共识”,结合我省实际鉴定工作情况,于年4月18日以《鄂司鉴协[]7号》下发鉴定指引(试行),经过一年多试行,现对鉴定指引(试行)做出修订,供鉴定人参考执行。

1.3鉴定原则

遵循实事求是的原则,坚持以致伤因素对人体直接造成的原发损伤及由损伤引起的并发症或后遗症为依据,并注意鉴定时机、伤病关系的把握,全面分析、综合鉴定。

1.4应用原则

如本指引中有关规定与《人体损伤程度鉴定标准》相矛盾,应以鉴定标准为准。

2.鉴定标准相关说明

2.1《人体损伤程度鉴定标准》附则中第6.10款:本标准四肢重要神经是指……(包括坐骨神经、腓总神经、腓浅神经和胫神经),其中腓浅神经应该为腓深神经,系书写标准时笔误。

2.2对标准中有关定义、术语存在争议时,以人民卫生出版社最新版教科书为准。

2.3标准中“须手术治疗的”,是指具有手术指征,并行手术治疗的。具体可参照人民卫生出版社最新版教科书、中华医学会组织编写的临床诊疗指南、中华医学会各专业委员会专家共识或专业参考书确认。鉴定时对手术指征、手术方式等存在争议的,应聘请原医疗机构以外的相关专业临床医学专家进行评估。

2.4标准中轻伤以上条款的骨折,不包括骨折线未达到髓腔或板障的骨质砍(刺)痕、骨皮质翘起、皱褶,也不包括单纯的鼻颌缝分离。

2.5引用标准条款,一律采用“数字.数字.数字空格小写字母)”的书写形式,如5.1.2c),其后不再加“条”、“款”等字符。

3.头部损伤

3.1头皮损伤

3.1.1损伤致头发脱落且较多,发根外露。

如果确有肿胀、出血点等外伤指征的,比照头皮擦伤、挫伤鉴定。

3.1.2损伤致头发脱落后不再生长,局部缺失。

如果伴头皮缺损、头皮撕脱,则按照相关条款判定;没有头皮撕脱或缺损,单纯头发脱落不能生长,原则上不能比照头皮缺损面积判定。

3.1.3帽状腱膜下血肿的计算

通过CT或MRI确定帽状腱膜下血肿,可直接测量血肿面积或用CT、MRI计算面积。应注意损伤不同时期的血肿变化。

3.2颅脑损伤

3.2.1颅骨凹陷性骨折或粉碎性骨折、颅内血肿须手术治疗:对临床上已行手术治疗,但未出现脑受压症状和体征者,不鉴定为重伤二级时须有充分依据。

3.2.2颅骨凹陷性骨折或粉碎性骨折,出现脑受压症状和体征:未经手术治疗恢复的,以鉴定为轻伤一级为宜。

3.2.3单纯颅骨砍(刺)痕为轻微伤;颅骨外板骨折累及板障应依据5.1.4d)鉴定为轻伤二级;5.1.4d)中的颅骨骨折包含颅底骨折,但需要影像学检查等临床确凿依据。额窦前壁单纯线性骨折不应按照5.1.4d)评定为轻伤二级。不能确诊的骨折原则上不予以认定。

3.2.4外伤性脑梗死的鉴定

外伤性脑梗死可见于颅脑损伤、颈部损伤及失血性休克等,鉴定时应分析伤病之间的因果关系,依据外伤史、发病时间、临床表现、影像学检查(包括血管造影)、有无既往疾患、年龄及血生化等指标综合分析。

3.2.5脑受压体征/神经症状与体征

症状与体征必须同时出现;症状与体征的缓解或消失必须是经过治疗的结果;症状与体征必须有损伤基础。

仅有单一症状或/和体征则需慎重,如病历中仅有颈项强直(+),或仅有肌力4级,不宜鉴定为重伤二级。

3.2.6外伤性蛛网膜下腔出血

仅有头痛、头晕和脑膜刺激征,但不伴较长时间意识障碍、未危及生命的,不宜鉴定为重伤二级。

4.面部损伤

4.1面部瘢痕

4.1.1面部瘢痕

长度或者面积之一达到规定,即可依据相应条款鉴定损伤程度。

4.1.2面部同时存在条状与块状瘢痕

须分别计算条、块状瘢痕的面积之和、或者长径之和,其中之一达到相应条款规定的程度,即可依据该条款鉴定损伤程度。

4.2面部色素较深的擦伤、划痕所致的面部色素改变持续时间较长,是否构成轻伤,应以在受伤天后鉴定为宜。

4.3面颊部的穿透创必须是皮肤创口与口腔内粘膜层破损口相通,伤口贯穿口腔侧壁肌层,不能简单以皮肤创口与对应部位的口腔内损伤存在认定为穿透创;穿透创的皮肤创口或瘢痕长度必须大于1cm以上。

5.口腔损伤

5.1唇损伤

标准中5.2.4c)所指的口唇全层裂创,须同时累及皮肤、唇红及口腔粘膜;单纯唇红贯穿不符合5.2.4c)规定,依据5.2.5i)规定,鉴定为轻微伤。

5.2牙损伤

5.2.1牙脱落包括牙齿三度松动无法保留须拔除的。

5.2.2牙损伤应根据外力大小、年龄、有无牙龈萎缩及程度、有无牙槽骨疏松、吸收及程度等,综合分析伤病关系后鉴定。需行牙齿X线片和(或)CT检查辅助判断。

5.3颞颌关节脱位

不属于肢体大关节,不能依据肢体大关节脱位条款鉴定为轻伤二级;后遗功能障碍时(如张口受限等),应依据其他相应条款鉴定损伤程度。

6.耳部损伤

6.1耳根部创口或瘢痕应参照耳廓损伤标准鉴定损伤程度。

6.2耳廓挫伤应参照《标准》第5.2.5c)中“面部软组织挫伤”,鉴定为轻微伤。

6.3外伤性鼓膜穿孔

6周内经手术修补愈合,或不能确定为6周不愈合,鉴定为轻微伤;注意伤病关系鉴别,直接、间接外力所致鼓膜穿孔的鉴别。

7.眼部损伤

7.1眶壁骨折

7.1.1双侧眶内壁骨折鉴定为轻伤二级。

7.1.2双眼八个眶壁中,有两处不同眶壁的骨折(两侧眶内壁骨折除外),鉴定为轻伤一级。

7.2瞳孔问题

5.4.4c)规定,“瞳孔括约肌损伤致瞳孔显著变形或者瞳孔散大(直径0.6cm以上)”为轻伤二级,以下情况也适用本条款:

(1)瞳孔完全失去正常形态特征,不论瞳孔散大还是缩小,适用本条款。

(2)瞳孔呈不规则性散大,长径达到0.6cm以上者适用本条款。

8.颈部损伤

8.1颈部损伤标准中皮肤(体表)的损伤是指颈前部,不包含颈后部(项部),项部皮肤损伤可参照躯干部皮肤损伤标准鉴定。

8.2颈部大血管

“颈部大血管”仅出现在重伤一级条款中,应指危及生命的颈部大血管破裂,特指颈总动脉。对于颈内动脉、颈外动脉和椎动脉可依据相应标准鉴定。

9.胸部损伤

9.1肋骨2处以上骨折

肋骨骨折包括完全性和不全性骨折,确认2处以上骨折,即可鉴定为轻伤二级。

9.2胸腔大血管受钝性暴力作用致内膜撕裂形成动脉夹层行内隔绝术,依照5.6.2j)评定为重伤二级,但应注意伤病关系鉴别。

10.腹部损伤

肾动脉、肠系膜上下动脉等损伤,不能依据腹腔大血管条款鉴定。

11.直肠肛管损伤

直肠肛管挫裂伤经治疗后,无肛门狭窄或大便失禁的,参照5.8.4b)“直肠或者肛管挫裂伤”,鉴定为轻伤二级。

12.脊柱、四肢损伤

12.l横突是椎骨的组成部分,骨折应依据5.9.4d)鉴定为轻伤二级;横突撕脱性骨折鉴定为轻微伤。骶椎脱位应依据5.9.4d)鉴定为轻伤二级;尾椎骨折应依据5.9.4d)鉴定为轻伤二级。

12.2外伤性椎间盘突出

根据外力大小、合并损伤(如椎体骨折、滑脱等)、年龄、有无退行性变等因素综合分析;认定时须慎重。

12.3三处以上横突、棘突或者椎弓骨折

是指横突、棘突或椎弓任一部位三处以上骨折,或合计有三处以上骨折,即符合5.9.3b)规定。

12.4四肢长骨任意两根各一处骨折,适用5.9.3e)。

12.5肢体大关节韧带断裂包括部分断裂,适用5.9.4e)。

13.外伤性难免流产

13.1外伤性难免流产应严格把握认定标准,重点须确认妊娠,确认流产;不符合认定标准的不能鉴定为轻伤,但须说明不能认定外伤性难免流产的原因。

13.2生化妊娠:又称亚临床流产,指精卵虽然结合,但未在子官着床或未成功着床。早孕试纸检测弱阳性;B超不能见官内孕囊;血HCG值上升,但较正常妊娠者低;一般不超过50天自然流产。故不能依据生化妊娠鉴定损伤程度。

14.一手离断、缺失应依据第5.10.2d)“一手拇指离断或者缺失超过指间关节”,鉴定为重伤二级。一手部分缺失,视缺失部位及程度,依据相应条款鉴定损伤程度。

15.创口长度测量

15.1创口测量关键在于找出创口和划伤的交界点。该交界点有时既不是缝针处,也不是损伤起点,故两种测量方法都可能出现问题。

15.2实际鉴定工作中,损伤当时能确定创口长度,直接评定损伤程度;创口长度难以确定或者接近关键数值影响结论的,可待瘢痕形成后,通过测量瘢痕长度鉴定。

15.3临界、跨平面创口或瘢痕,可行3D测量辅助判断。

16.创道测量

体表贯通创的创道长度可计为创口长度,应分别测量创道长度和入、出创口并累计长度,以累计长度作为鉴定数据。

17.休克鉴定

17.1休克程度认定应参照附录B.8.7休克分度,结合损伤基础、失血量、血液成分检验结果、输血或(和)补液量、休克纠正时间等综合认定。

17.2鉴定资料不足或临床病历记载不完整,须坚持从轻原则。

18.轻微伤鉴定

18.1原则上在损伤消失前做出鉴定。

18.2体表损伤已经消失,但有病历或(和)来源可靠的照片、影像学检查等客观资料,可以鉴定;没有客观依据的,不予鉴定。

18.3未达到轻微伤标准规定,表述为“不构成轻微伤”。

19.一次损伤形成的创口或瘢痕鉴定

明确为一次损伤形成的连续的创口或瘢痕,如弧形、交叉、分支、星芒状等,应当分段测量、累加长度,按照单个创口或瘢癜痕鉴定损伤程度。

20.深部组织内异物存留

20.1标准5.12.4j)深部组织内异物存留,是指有相应外伤史,影像学检查确认深部组织内异物存留,但不能经手术取出者;经手术取出者,不能依据此条鉴定为轻伤二级。

20.2异物存留累及重要脏器,如须开颅、开胸、开腹时,可依据相应条款鉴定。

21.损伤程度关节功能评定

21.1损伤程度关节功能评定,按《人体损伤程度鉴定标准》适用指南采用查表法计算(测量时应按照关节被动活动角度检测记录)。

21.2关节活动度测量,必要时可采用三维技术辅助测量。

21.3考虑到膝关节同一屈伸活动相互重叠,膝关节功能丧失程度的计算方法与其他关节略有不同,即根据关节屈曲与伸展运动活动度查表得出相应功能丧失程度,再求和即为膝关节功能丧失程度。当二者之和大于%时,以%计算。

21.4手指功能丧失评定

手缺失功能评定《适用指南》中有具体计算方法,但手指结构完整,需计算手指功能的,尚无具体计算方法,建议尽量不用单纯手指功能丧失评定损伤程度。

21.5手指各关节功能的计算应参照健侧手指功能作为对照,无对照的情况下应按照统计学最高值计算;手指的屈伸功能都应该计算,得出的数据乘以参考系数为该手指的功能实际状况。

22.创、瘢痕、色素改变、面部器官缺失测量方法

22.1创、瘢痕、色素改变、面部器官缺失测量方法可以应用《适用指南》中推荐的方法,如几何图形法、坐标法、计算机软件辅助测量法、测量工具法等。

22.2创、瘢痕、色素改变、面部器官缺失等测量,可采用三维扫描技术辅助测量。

23.创道测量

创道及创道愈合后遗留软组织内瘢痕的测量,可采用超声检查和磁共振检查技术测量长度。

24.身体各处的骨折认定应有客观损伤基础及影像学具体表现,不能单纯以临床诊断或报告进行鉴定,临床鉴定人应认真阅片加以确认;对于各种骨折特别是常见的肋骨骨折,脊柱的骨折、脱位、膨出等应区别于陈旧性病变。

25.身体各处皮肤软组织的损伤应按照标准的定义进行表述。皮肤挫伤是以钝器作用造成以皮内或/皮下及软组织微小血管出血为主要改变的闭合性损伤。

26.各种物理化学损伤、有害物质的损伤导致的身体内外器官的损害,以损伤造成的身体机能、器官的病损为认定依据;对于损伤标准未明确界定的损伤程度鉴定以刑法规定的轻重伤定义进行鉴定。

27.鉴定意见应以人体损伤程度最重的级别表述。

28.该指引由湖北省司法鉴定协会法医专业委员会负责解释。

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