摘要：产后出血是分娩过程中的严重并发症，在我国孕产妇死亡原因排名中位居首位，严重影响产妇的身心健康。本文总结了产后出血的原因和护理方案，以降低产后出血的发生率。
关键词：产后出血；原因；护理；预防产后出血是一种发展迅速且非常严重的分娩期并发症，一旦发生，产妇可因失血过多而在短时间内陷入休克状态。产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质而异，其预后直接影响产妇的身心健康和产后恢复。故根据原因及早预防和制定适时正确的治疗、护理方案，确保孕产妇的生命安全尤为重要。现将产后出血的护理进展综述如下:
产后出血原因.子宫收缩乏力王爱香，冯诤等[]报道，子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，导致子宫乏力的因素有全身因素和局部因素。全身因素包括产妇精神极度紧张、过度疲劳、产程长；分娩中过度使用镇静、解痉、麻醉剂；产妇体质虚弱，合并全身性慢性疾病等。多胎、羊水过多、子宫肌纤维发育不良（子宫肌瘤、子宫畸形）、妊娠期高血压、严重贫血、胎盘早剥、产次过多等为子宫收缩乏力的局部因素。
.胎盘因素产后出血的胎盘原因有胎盘早剥不全、胎盘早剥潴留、胎盘粘连与植入、胎膜残留等。在第三产程，由于脐带过早牵拉或子宫受到压迫，胎盘被部分摘除，未摘除的胎盘会影响子宫收缩，使面窦剥离打开，导致大出血。胎盘通常在胎儿分娩后5分钟内排出。若30分钟内仍未出院，将影响解剖面窦的闭合，引起产后出血。通常是由于膀胱充盈、子宫无力、宫缩使用不当或在第三产程早期对子宫进行粗暴按摩，导致宫颈形成窄环，导致胎盘滞留。
.3软产道损伤常见原因有阴道手术助产、急产、软产道伸展性差、接产者操作不当等[6,7]，包括宫颈裂伤、阴道裂伤、阴道壁血肿和会阴裂伤。
.4凝血功能障碍原发性血小板减少、再生障碍性贫血等妊娠合并凝血功能障碍性疾病，或羊水栓塞、妊娠性高血压疾病、胎盘早剥等产科并发症都会导致凝血障碍。
产后出血的护理.针对原因迅速止血勾卓君研究证实[]，产后出血与宫缩乏力、胎盘因素、软性产道损伤、凝血功能障碍密切相关。子宫乏力时，胎盘娩出后，助产士用一只手(拇指前，四指后)均匀、有节奏地按摩子宫底，同时按压子宫底，挤压出积血;使用收缩剂增强子宫收缩力，减少出血。当怀疑胎盘滞留应立即行宫腔检查，若胎盘已剥离须立即取出，胎盘嵌顿时应配合麻醉，待环松解后取出胎盘；胎盘粘连或胎盘剥离不全者，可行徒手剥离胎盘术；胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术[3]。在分娩过程中，软产道损伤导致了产后出血，应彻底止血，按解剖层次逐层缝合，当宫颈裂伤伤口大于cm或有活动性出血，应及时缝合，缝合中应注意勿损伤输尿管及膀胱；若阴道裂伤或会阴裂伤，缝合时应注意缝线勿穿过直肠黏膜；出现血肿时，清除血肿，仔细缝合，有效进行止血，必要时可放置引流条。在产后大量出血，不易止血，凝血功能障碍，孕妇多有全身性疾病或凝血障碍性疾病，针对此应尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等，并抽血做有关凝血功能的检查，若并发DIC按DIC处理。
.补充血容量短时间内大量出血会引发失血性休克，甚至会危及生命，所以应及时补充血容量，纠正失血性休克。将产妇置于仰卧中凹位，给予吸氧、保暖。其次，迅速建立两条以上静脉输液通道，大量快速补液，纠正酸中*，应用升压药物[4]。注意根据产妇的心肺功能、失血量、血压及中心静脉压调整输液量及输液速度，并且定时监测生命体征如体温、脉搏、呼吸、血压及中心静脉压的变化，观察患者的意识、皮肤色泽、尿量变化，准确记录患者4h出入量。
.3防止感染产后出血可能会引起感染，生殖道受病原体侵袭，引起局部感染甚至全身感染，所以及时有效的措施至关重要。严密监测产妇生命体征，一天测量4次，必要时增加次数；观察会阴伤口有无红、肿、热、痛及脓性分泌物；注意恶露的颜色、性状与气味；保持会阴的清洁干燥，及时更换会阴垫；遵医嘱应用广谱抗生素防治感染，注意抗生素使用间隔时间、使用方法、剂量等，维持血液有效浓度。
.4心理护理分娩对产妇来说是一种持久而强烈的应激源，会使产妇产生焦虑和恐惧，使身体发生一系列变化，如肌肉紧张，宫颈扩张受到抑制，催产素减少等。心跳加快，心排血量增加，血压升高，使子宫的血流量和子宫肌肉的活动减少，影响产程进展[5]。产前，产中对产妇进行个体化护理，从心理上缓解焦虑和恐惧，增强产妇对自然分娩的信心，使母子平安度过分娩[6]。胎教能有效减轻分娩压力，讲解分娩的过程和意义，讲解产房环境布局，责任医生和助产士等，缓解其产前情绪。建立良好的护患关系，尊重，理解产妇，亲切，陪伴产妇，鼓励并耐心倾听产妇的讲述；做好有效沟通，进入第一产程的孕妇非常敏感，随时告知产程进展，对每一项检查和治疗都提前给予解释和指导；充分发挥家庭支持系统的作用，对焦虑的产妇通过抚摸，按摩等方式促进安慰，并用关爱的话语进行沟通。第二产程，指导产妇宫缩时正确屏气，间歇期全身放松，避免软产道损伤，积极开展“导乐”，“陪伴”分娩新模式，减轻产妇心理压力[7]，使产程进展顺利，降低产后出血率的发生。
总结产后出血主要与子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍相关，针对原因给予基础护理、配合医疗的护理及预防性护理是产后出血防治关键，对产后出血的疗效、转归有重要意义。
参考文献[]王爱香，冯诤.自然分娩产后出血的预防与护理[J].健康之友,09,():55.[]勾卓君.自然分娩产后出血的护理现状与进展分析[J].母婴世界,09,(05):39.[3]郭志超.预防自然分娩产后出血的护理进展[J].饮食保健,09,():0.[4]冯德鹏.专人陪伴护理分娩模式在头位自然分娩中的应用[J].河南医学研究,00,09():-.[5]刘伟超.预防性护理减少自然分娩产妇产后出血的效果分析[J].饮食保健,09,():9-93.[6]铁超.自然分娩产后出血的护理现状及进展分析[J].人人健康,09(4).[7]闫艳玲.导乐分娩护理模式促进自然分娩的价值评定[J].临床医药文献电子杂志,09,6(9):3.
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