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TUhjnbcbe - 2021/2/23 5:14:00

在提倡和鼓励顺产时

助产士通常会鼓励孕妇采取

自由体位待产和自由体位分娩

何谓自由体位分娩?

自由体位分娩是自然分娩最重要的元素之一。

自由体位分娩指的是,在孕妇及胎儿健康状况良好的前提下,孕妇可以经由助产士的专业指导,自由选择自己喜欢的产前活动方式及生产姿势,如蹲位、站位、跪位、俯卧位、趴位、坐位等姿势进行分娩,使分娩方式回归最自然的情况,且通过姿势的转换,也能够影响宫缩、产力、产道、胎位、增加骨盆出口路径等因素,让生产更为顺利。

虽然至今仍未有能完整接医院及医师,但至少在待产的时刻,能够自由变化姿势,舒缓产妇疼痛感、缩短生产过程,让产妇通过改善子宫与胎盘之间的血流供给,提供胎儿更好的氧气。

自由体位分娩的好处

自有体位分娩的好处很多,胎儿和妈妈的骨盆可以相互适应,更容易入盆,孕妈妈的宫口扩张也会更快。

另外,自由体位分娩对胎儿的一个不能忽视的好处是,可以降低缺氧的风险。因为如果孕妈妈处于躺卧位,孕晚期增大的胎儿和子宫会压迫腹主动脉和下腔静脉,导致回心血流减少,引起孕妈妈仰卧位低血压综合征,进而导致胎儿的供氧减少。

而如果采取自由体位分娩,可以减轻子宫对母体血管的压迫,胎儿也能够获得较充足的氧气。按照女性生理结构,要分娩宝宝应处于直立姿势,因为若骨盆朝下搭配子宫收缩,胎儿很容易就能顺着生出来,或是采取蹲式分娩,可以让骨盆出口增大,降低难产概率,还可以有效降低产后出血及新生儿窒息的概率,但若是采取平躺姿势的仰卧式时,宝宝要转位下降就相对困难。

所以只要不是平躺的姿势,就是好的分娩姿势,而产妇在待产过程中,会有天生本能来分辨自己怎样最舒服,且助产士能够协助改变体位,让产妇心理及生理都得到支持。若待产仅躺在床上,反而会导致产程变慢必须打催生针,一连串医疗介入,甚至可能会使产妇更不舒服。

自由体位分娩需注意什么

1

自由体位即非平卧位

也就是直立体位+侧卧位,避免平卧。

待产的体位主要需要考虑到产妇的舒适性,休息时侧卧接产的体位考虑到了产妇的舒适度,接产人员观察操作的方便性,及便于保护会阴等。而常用的接产体位有侧卧、手膝俯卧、站立、坐等。

2

自由体位分娩的优点

增大子宫脊柱(骨盆)的倾斜角——骨盆驱动角(Pelvicdriveangle),有利于胎儿入盆下降;

增大骨盆径线,纠正异常胎位,促进顺产;预防胎儿缺氧;宫缩更有效;减轻产痛。

常用的分娩体位中,手膝俯卧位骨盆径线最大。

一项通过MR测量未孕妇女在仰卧位、手膝位、蹲坐位时骨盆径线的研究结果发现:手膝位(跪趴)和蹲位时,骨盆出口后矢状径较平卧位时增加(分别为3mm±5mm,p=0.和2mm±5mm,p=0.01)、坐骨棘间径增加(分别为6mm±7mm和8mm±7mm;p0.)、坐骨结节间径增加,且以手膝位时此径线值最大。因此认为直立位,如手膝位、蹲坐位,分娩姿势可增加骨盆经线,有利于胎儿娩出。

3

分娩接产的评估因素

安静的环境(产房声音控制标准);暗淡温柔的灯光(光标准);关爱支持(爱的标准);饮食支持,如干裂的嘴唇则会扣分;自由体位活动(必须);自由体位评估胎心等。

4

分娩接产前的准备工作

在地上、水中,垫一些厚垫子;

在普通的产床,病床准备;

俯卧时机:拔露2-3个cm;

产妇的上身可直立坐到脚跟上、可抬高趴床头、可放平,近着冠时产妇哈气;

接产人员:正面接产,可坐着;

会阴准备:清洁为主,碘伏不可进入阴道;

铺巾:一条大单为主,主要目的是放新生儿(世界卫生组织清洁接产:新生儿要出生在清洁的表面上)。

5

接产操作:产妇如何用力

处于自由体位时,不同于传统的平卧位大屏气用力,产妇可以自己掌握用力;如果胎头顺利拔露,产妇可以依靠本能用力,不需要进行指导;

如果产妇不能很好的控制,乱叫乱喊,可给予引导;

宫缩初起时,指导产妇先吸气,不要屏气用力;

腹部鼓起时,数1-7七个数字,然后慢慢呼气,发FFFF……,练习呻吟:哈......,不要尖叫。

6

保护会阴的技术,不伤害是最好的保护

以上有关腹部加压及相关因素导致的母儿不良事件的统计数据显示,分娩时坚决拒绝腹部加压娩出胎儿的方式。

7

分娩接产时的操作

控制胎头,不要压迫会阴组织,不管在什么体位;

用柔软的手掌轻轻的扶持胎头,不要用手指,避免用手指挤压揉捏胎头;

主动配合产妇,让产妇放松,将手松开,脸部放松,不要喊叫;

多听胎心,少阴检;

不要人为扩张宫颈、阴道、会阴,容易引起明显水肿;

蹲位、坐位容易引起会阴水肿,俯卧和侧卧有利于血液循环。

8

接产:慢慢的娩肩

娩肩时更容易裂伤:自然的娩肩,让宫缩推动肩娩出,而不要牵拉娩肩;

注意胎肩可向不同的方向旋转;

头娩出后进行评估,观察脸色,探测囟门、颈动脉的搏动;

一般头到肩的时间在1-2分左右,有少数可能会有2次宫缩超过3-5分钟,甚至有超过8分钟,必要时启动肩难产,但不能过急过快的牵拉;

手托枕后骨与脊柱方向一致慢慢托出胎体,手不要抓握环绕胎体和腹部,否则可能会造成肢体骨折,肝脾损伤;

有的臀部也很大,顺势娩出,慢慢拉动不要过急过快。

9

新生儿处理:不常规吸痰

胎粪虽污染但是有活力,因此不必吸引气管,不必洗胃。

新教材中,有关新生儿出生快速评估的问题去掉了“羊水清吗?”这条。把羊水胎粪污染的处理放在了初步复苏中:如果新生儿出生时有羊水胎粪污染且有呼吸抑制,肌张力低下,和/或心率次/min(即无活力),应即刻气管插管吸引胎粪。

10

分娩接产:晚断脐

循证医学研究证据表明:分娩接产时要晚断脐带,无论是阴道分娩还是剖宫产,早于1分钟断脐是没有益处的,可在脐带搏动停止、胎盘娩出两个时间点断。

晚断脐带对足月儿来讲,可以增加血红素,预防贫血;对早产儿来讲,可以预防脑出血,提高生存率。可能出现的紧急情况:脐带很短;脐带绕颈很紧,大于三圈且发白没有搏动。必要时可切断脐带松解娩出胎儿。

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来源:新浪育儿

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