第一章 神经病学概论
神经系的运动系统由下运动神经元、上运动神经元即锥体束、锥体外系统以及小脑系统四个部分组成
第一节 运动系统
一、上运动神经元瘫痪
1.解剖生理
2.临床表现大脑皮层运动区或锥体束受损引起对侧肢体单瘫和偏瘫，称上运动神经元瘫痪或中枢性瘫痪。其主要特点为：瘫痪肌肉张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射，瘫痪肌肉不萎缩，肌电图显示神经传导正常。无失神经电位。
3.定位诊断
（1）皮层：因皮层运动区呈一条长带,局限性的病变易损伤其一部分，故多表现为对侧一侧上肢、下肢或面部瘫痪，称单瘫。当病变为刺激性时，对侧躯干相应的部位出现局限性的阵发性抽搐，抽搐可按运动区皮质代表区的排列次序进行扩散，称杰克逊（Jackson）癫痫。口角、拇指及示指常为始发部位,因这些部位的皮层代表区的范围较大及兴奋阈较低。
（2）内囊：锥体束纤维在内囊部最为集中，此处病变易使一侧锥体束全部受损而引起对侧比较完全的偏瘫。内囊后肢锥体束之后为传导对侧半身感觉的丘脑皮质束及传导两眼对侧视野的视放射，故该处损害还可引起对侧偏身感觉减退及对侧同向偏盲，称“三偏”征，临床上偏瘫及偏身感觉障碍比“三偏”更多见。
（3）脑干：一侧脑干病变既损伤同侧本平面的脑神经运动核，又可累及尚未交叉至对侧的皮质脊髓束及皮质脑干束，故引起交叉性瘫痪，即同侧本平面的脑神经周围性麻痹及对侧身体的中枢性瘫痪。如中脑Weber综合征时，同侧动眼神经麻痹，对侧面神经、舌下神经及上下肢的中枢性瘫痪。
（4）脊髓：脊髓颈膨大以上病变引起中枢性四肢瘫痪；颈膨大（C5～T1）病变引起上肢周围性瘫痪和下肢中枢性瘫痪；胸段脊髓病变引起双下肢中枢性瘫痪；腰膨大（L1～S2）病变可引起双下肢周围性瘫痪。脊髓半侧损害时产生病变侧肢体的中枢性瘫痪及深感觉障碍以及对侧肢体的痛温觉障碍（Brown-Sequard综合征）。
二、下运动神经元瘫痪
1.解剖生理
2.临床表现下运动神经元径路的损害引起的肌肉瘫痪，称下运动神经元瘫痪或周围性瘫痪，其特点为瘫痪肌肉张力降低，腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。
3.定位诊断
（1）脊髓前角细胞：局限于前角的病变引起弛缓性瘫痪，而无感觉障碍，瘫痪分布呈节段型，如C8~T1：损伤引起手部肌肉的萎缩。急性起病者最多见于脊髓前角灰质炎；慢性起病者因部分未死亡前角细胞受到病变刺激可见肌束性颤动和肌纤维颤动，常见于肌萎缩性侧索硬化。
（2）前根：瘫痪分布亦呈节段型，不伴感觉障碍。前根损害多见于髓外肿瘤的压迫、脊膜的炎症或椎间孔病变。
（3）神经丛：损害常引起一个肢体的多数周围神经的瘫痪和感觉障碍以及自主神经功能障碍。
（4）周围神经：瘫痪及感觉障碍的分布与每个周围神经的支配关系一致。多发性神经炎时出现对称性四肢远端肌肉瘫痪和萎缩，并伴手套-袜型感觉障碍。三、锥体外系统损害
锥体外系损害的临床表现锥体外系统病变所产生的症状有肌张力变化和不自主运动两类。
1.锥体外系性肌张力增强又称肌强直，是伸肌和屈肌均增强。像弯曲软铅管样的感觉，称铅管样强直。肌强直兼有震颤者，当伸屈肢体时可感到在均匀的阻力上出现断续的停顿，称为齿轮样强直。
2.震颤
它是人体某一个或多个功能区的节律性、不自主运动。震颤可分为静止性震颤，位置性震颤，动作性震颤。（1）静止性震颤：指在肢体完全被支撑消除重力影响下，并且相应肌肉没有自主收缩时产生的震颤。
（2）位置性震颤：指肢体或躯体某一部位抵抗重力而维持某种姿势时发生的震颤。（3）动作性震颤：指发生在肢体任何形式的运动中的震颤。
3.舞蹈样动作
4.手足徐动是手指或足趾间歇的、缓慢的、扭曲的、蚯蚓蠕动样的伸展动作，指趾呈现各种奇异姿态，如手呈“佛手”样。
5.肌张力障碍是一组由身体骨骼肌的促动肌和拮抗肌不协调地、间歇持续地收缩造成的不自主运动和异常扭转姿势。颈部肌张力障碍称为痉孪性斜颈。全身性肌张力障碍称为扭转痉挛。
6.抽动症四、小脑损害
小脑病变临床表现有：主动运动时的共济失调，如站立不稳、摇晃欲倒（称Rornberg征阳性）；行走时两脚分开、步态蹒跚、左右摇摆，称醉汉步态。睁眼并不能改善此种共济失调。因发音肌的共济失调，患者出现暴发性言语，语音不清且言语缓慢，断断续续不连贯，犹如吟诗状，故亦称“吟诗状言语”。
动作性震颤或意向性震颤以及眼球震颤亦为小脑病变的特征。动作性震颤只于做随意运动时出现，静止时消失。
第二节 感觉系统
一、浅感觉和深感觉
感觉分为特殊感觉（视、听、嗅、味等）和一般感觉，后者又包括浅感觉（痛觉、温度觉和触觉）、深感觉（运动觉、位置觉和震动觉）以及复合感觉（实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉和重量觉等）
（一）解剖生理
（二）感觉障碍的临床表现
根据病变的性质，感觉障碍可分为抑制性症状和刺激性症状两大类
（三）感觉障碍的定位诊断
1.周围神经
2.后根
3.脊髓
4.脑干
5.丘脑
6.内囊内囊受损引起对侧偏身感觉减退或缺失，常伴有偏瘫或偏盲，此称为三偏综合征。
7.皮质
第三节 脑神经
一、视神经
1.解剖生理
2.临床表现脑部疾病影响视神经时，常可根据视神经传导径路受损所产生的视力障碍和视野缺损而推断出病灶的部位，具有很重要的定位价值。
（1）视神经：视神经本身病变或受压引起其传导完全中断时，可使该眼全盲，瞳孔直接对光反应消失,间接对光反应存在。
（2）视交叉：视交叉中部受损时，引起双眼颞侧偏盲。
（3）视束：一侧视束受损时，产生双眼对侧视野的同向偏盲，偏盲侧瞳孔直接对光反应消失。
（4）视辐射：视辐射的下部（颞叶）受损引起双眼对侧视野的同向上象限盲；视辐射的上部（顶叶）受损引起双眼对侧视野的同向下象限盲；一侧视辐射完全受损时引起双眼对侧视野同向偏盲，偏盲侧瞳孔对光反应仍存在，同时视野的中心部常保存（称*斑回避）。
（5）枕叶视中枢：一侧视中枢受损时可引起对侧同向偏盲及视觉失认。二、动眼神经、滑车神经、外展神经
1.解剖生理
2.临床表现
（1）动眼神经麻痹：上脸下垂，外斜视、复视，瞳孔散大、光反应及调节反应消失，眼球不能向上、向内运动，向下运动也受到很大限制。
（2）滑车神经麻痹：即上斜肌麻痹，单独的滑车神经麻痹少见。此时眼球活动限制较小，患眼向下向外运动减弱，并有复视。
（3）外展神经麻痹：内斜视，眼球不能向外侧转动，有复视。三、三叉神经
1.解剖生理
2.临床表现三叉神经损害产生同侧面部的感觉障碍和角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜。三叉神经核的损害可出现核性损害的特征,如只影响感觉或运动，脊束核的部分损害引起节段性分布的分离性痛觉缺失或洋葱皮样感觉障碍。四、面神经
1.解剖生理
2.临床表现
（1）周围性面神经麻痹
（2）中枢性面神经麻痹
五、舌咽神经、迷走神经
1.解剖生理
2.临床表现舌咽神经和迷走神经受损引起声音嘶哑或说话鼻音、吞咽困难、喝水呛咳，检查可见病侧的软腭弓较低，腭垂偏向健侧，咽反射消失。因该两神经核受双侧支配，一侧皮质脑干束损害不引起临床症状，双侧损害才引起假性延髓麻痹。
第二章 周围神经病
第一节 面神经炎
指原因不明、急性发作的单侧周围性面神经麻痹，又称面神经炎，或贝尔（Bell）麻痹。一、病因二、临床表现急性起病，于数小时或1～3天内达高峰。病初可有麻痹侧耳后或下颌角后疼痛。主要症状为一侧面部表情肌瘫痪，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球转向上外方，露出白色巩膜，称贝尔现象；病侧鼻唇沟变浅、口角下垂、露齿时口角歪向健侧、鼓气或吹口哨时漏气。面神经炎可因面神经受损部位不同而出现相应的临床表现三、诊断与鉴别诊断四、治疗
（1）糖皮质激素急性期应用可减轻神经水肿，改善局部循环，减少神经受压。给予静滴地塞米松
（2）抗病*药物
（3）维生素B族药物
（4）理疗
（5）护理
第二节 三叉神经痛
一、病因二、临床表现
多在40岁以上发病.女性多于男性。以面部三叉神经一支或几支分布区内突发的短暂剧痛为特点。三、诊断与鉴别诊断四、治疗
1.药物治疗卡马西平为首选
2.射频热凝术
3.手术治疗枕下入路。三叉神经微血管减压术。
第三节 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
一、病因二、临床表现起病前1～4周有上呼吸道或消化道感染症状，少数有免疫接种史。本病首发症状常为四肢对称性无力。典型的脑脊液改变是蛋白质含量增高，而细胞数正常，称为蛋白—细胞分离现象。蛋白质增高在起病后第三周最明显。三、诊断与鉴别诊断四、治疗原则主要包括对症、支持疗法和针对病因治疗两方面。本病的主要危险是呼吸肌麻痹，需经常保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，使呼吸道分泌物及时排出。
第三章 脊髓病变
第一节 脊髓压迫症
脊髓压迫症是由于椎管内的占位性病变而产生脊髓受压的一大组病症，病变呈进行性发展，最后导致程度不同的脊髓横贯性损害和椎管阻塞。一、常见病因最常见的病因是外伤（如骨折和脱位）和结核病变。二、临床表现急性脊髓压迫症多数表现为脊髓横贯性损害，常伴有脊髓休克。慢性脊髓压迫症的症状是进行性的。通常可分为刺激期、脊髓部分受压期和脊髓瘫痪期。三、诊断与鉴别诊断
第二节 急性脊髓炎
急性脊髓炎是指脊髓的急性非特异性感染和变态反应性炎症，引起脊髓横贯性损害，导致双下肢或四肢运动、感觉和自主神经功能障碍。一、病因二、临床表现多发生在青壮年，病前数天或1～2周常有上呼吸道感染症状，受凉、过劳、外伤等常为发病诱因。起病较急，患者常先有背部疼痛、腹痛或胸部束带感，于数小时或数日发展到脊髓横贯性损害。因脊髓受损部位以上段（T3-5）多见，因此常出现双下肢瘫痪，但少数患者病变累及颈髓，则出现四肢瘫痪。三、诊断与鉴别诊断
四、治疗
1.急性期药物治疗以糖皮质激素为主。
2.恢复期加强肢体锻炼，促进肌力恢复，尤其应注意纠正足下垂，防止肢体痉挛及关节挛缩。
第四章 颅脑损伤
第一节 头皮损伤
头皮损伤的治疗原则
（一）头皮血肿采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿的扩大。
（二）头皮裂伤
①需检查创口的创底有无骨折、碎骨片或异物，如果发现有脑脊液或脑组织外溢，需按开放性脑损伤处理；
②头皮血供丰富，其清创缝合的时限允许放宽至24小时。
（三）头皮撕脱伤在压迫止血、防治休克、清创、抗感染的前提下，行中厚皮片植皮术，对骨膜已撕脱者，需在颅骨外板上多处钻孔至板障，然后植皮。
第二节 颅骨骨折
一、颅骨线状骨折诊断二、凹陷骨折手术指征三、颅底骨折临床表现及处理
颅底部的线形骨折多为颅盖骨折延伸到颅底，也可由间接暴力所致。根据发生部位可分为颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅后窝骨折。
颅底骨折的处理颅底骨折本身无需特别治疗，着重于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等并发症。绝大多数漏口会在伤后1～2周内自行愈合。
右侧颞骨骨折合并右侧颞叶脑挫裂伤
第三节 脑损伤
一、脑震荡诊断及治疗
1.临床表现与诊断脑震荡表现为一过性的脑功能障碍，主要症状是受伤当时立即出现短暂的意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，常为数秒或数分钟，一般不超过半小时。
2.治疗脑震荡无特殊治疗，可卧床休息一周，并可辅以镇静和止痛药物。同时进行心理治疗，消除患者的恐惧心理，一般可在半月内回复正常，预后良好。二、弥漫性轴索损伤的临床特点
1.意识障碍主要表现为受伤后立即出现的昏迷时间较长。昏迷原因主要是广泛的轴索损害，使皮质与皮质下中枢失去联系。
2.瞳孔及眼球运动变化若累及脑干，患者可有一侧或双侧瞳孔散大。光反应消失，或向损伤对侧同向凝视等。神志好转后，可因继发脑水肿而再次昏迷。
3.CT扫描可见大脑皮质与髓质交界处、胼胝体、脑干、内囊区域或三脑室周围有多个点状或小片状出血灶；MRI能提高小出血灶的检出率。三、脑挫裂伤临床表现
1.意识障碍
2.局灶症状与体征
3.头痛、恶心和呕吐
4.颅内压增高与脑疝
5.CT检查四、脑干损伤临床表现
1.意识障碍主要表现为受伤当时立即昏迷，昏迷程度较深，持续时间较长。其昏迷原因与脑干网状结构受损、上行激活系统功能障碍有关。
2.瞳孔改变瞳孔不等、大小多变或双侧极度缩小或散大。对光反应迟钝或消失。
3.其他表现眼球位置不正或同向凝视；出现病理反射、肌张力增高、中枢性瘫痪等锥体束征以及去大脑强直等。累及延髓时，则出现严重的呼吸循环功能紊乱。MRI检查有助于明确诊断，并了解伤灶具体部位和范围。
第四节 颅内血肿
一、硬膜外血肿形成机制二、硬脑膜外血肿临床表现
1.意识障碍典型临床表现为有中间清醒期，伤后有一过性的意识障碍后清醒，经过一段时间后再度进入昏迷。
2.瞳孔改变
3.颅内压增高
4.神经系统体征受伤后可即刻出现定位体征，系原发性脑损伤所致。三、硬脑膜下血肿临床表现
多与脑挫裂伤合并存在。头痛、呕吐等临床症状较重。四、慢性硬脑膜下血肿诊断
好发于50岁以上中老年人。五、颅内血肿的CT、MRI表现六、颅内血肿手术适应证
第五章 脑血管疾病
第一节 短暂性脑缺血发作
一、概念二、临床表现好发于50-70岁，男性多于女性。发作突然，历时短暂，每次发作持续数秒，通常为5-20分钟。多在1小时内缓解。症状持续不超过24小时。症状完全消失，一般不留神经功能缺损。
颈动脉系统TIA通常表现为发作性单肢轻瘫最多见。少见特征性症状有：
①眼动脉交叉瘫（病变侧单眼一过性黑朦、对侧偏瘫及感觉障碍）和Horner征交叉瘫（病变侧Horner征、对侧偏瘫）；
②主侧半球受累出现失语症（Broca失语、Wernick失语及传导性失语）。
可能出现的症状：
①对侧偏身麻木或感觉减退。
②对侧同向偏盲。
椎-基底动脉系统TIA
（1）常见症状：眩晕、平衡障碍，少数伴耳鸣。
（2）特征性症状：
①跌倒发作：患者转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，可很快自行站起。
②双眼视力障碍（一过性黑朦），系双侧大脑后动脉距状支缺血。
（3）可能出现的症状：
①急性发生的吞咽困难、饮水呛咳及构音障碍；
②小脑性共济失调；
③意识障碍伴或不伴瞳孔缩小；
④一侧或双侧面、口周麻木及交叉性感觉障碍；
⑤眼外脱麻痹及复视；
⑥交叉性瘫痪（一侧脑干缺血典型表现，如Weber综合征等）。三、诊断与鉴别诊断四、治疗
第二节 脑血栓形成
一、常见病因
脑血栓形成在缺血性脑血管病中属常见类型。由于供应脑的动脉因动脉粥样硬化等自身病变使管腔狭窄、闭塞或在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，缺血缺氧软化坏死，出现相应的神经系统体征。
最常见的病因为动脉粥样硬化，且常伴有高血压。二、临床表现
1.大脑中动脉闭塞
2.大脑后动脉闭塞综合征
3.椎-基底动脉闭塞综合征
三、诊断与鉴别诊断四、急性期治疗方法
争取早期治疗、采取个体化处理，注意各脏器的整体调节。对卒中的危险因素预防性干预。最终达到挽救生命，降低病残程度和预防复发。
1.超早期溶栓治疗目的是溶解血栓、迅速恢复梗死区血流灌注、减轻神经元损伤。
（1）静脉溶栓治疗
适应证：①急性缺血性卒中，无昏迷；②发病3小时之内，在MRI中无肯定缺血灶，可延长至6小时；③年龄＞18岁，75岁；④CT未显示低密度病灶，已排除颅内出血；⑤患者或家属同意。
（2）动脉溶栓疗法：治疗3小时内发病的大脑中动脉区脑血栓形成。在DSA直视下进行尿激酶或rt-PA选择介入动脉溶栓。并合用小剂量肝素静脉滴注。
2.抗凝治疗
3.降纤治疗
4.血液稀释法
5.抗血小板聚集治疗
6.外科治疗幕上大面积脑梗死伴严重脑水肿有占位效应或脑疝形成征象者，行开颅减压术。
7.一般处理。
第三节 脑栓塞
一、病因二、临床表现
1.多为急骤发病。
2.多数无前驱症状。
3.一般意识清楚或有短暂性意识障碍。
4.有颈动脉系统和（或）椎-基底动脉系统的症状和体征。
5.腰穿脑脊液一般不含血，若有红细胞可考虑出血性脑梗死。
6.栓子来源可为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、黏膜等栓塞症状。
7.脑CT或MRI可显示缺血性梗死或出血性梗死变化，出现出血性死者更有脑栓塞可能。三、治疗原则
1.脑部病变的治疗基本与脑血栓形成治疗相同，主要是改善脑循环，减轻脑水肿，减少梗死范围。
2.心源性脑栓塞病后2-3小时内，可用罂粟碱静脉滴注。
3.除治疗脑部病变之外，要同时治疗引起脑栓塞的原发性疾病。例如，心源性栓塞需卧床休息，以减少栓塞复发，同时注意纠正心律失常，控制心率，防治心衰等。
4.如CT显示为出血性梗死或脑脊液中含红细胞，或亚急性细菌性心内膜炎并发的脑栓塞应禁用抗凝治疗。
第四节 脑出血
一、常见病因
高血压合并动脉硬化是脑出血最主要的原因。二、临床表现基底节区出血为脑出血最常见类型
丘脑出血昏迷时出现瞳孔常不等大，一般为出血侧散大，表明有小脑幕疝形成。出血对侧出现偏瘫，肌张力低，可引出病理反射。三、诊断与鉴别诊断
诊断要点：
1.多有高血压病史。
2.常于体力活动或情绪激动时发病。
3.发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。
4.病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状。
5.有条件首选CT或MRT检查。急性期脑CT中见高密度血肿，周围有少许水肿，有占位效应和（或）脑组织移位。MRT对小脑和脑干能显出T1加权和T2加权有出血的高信号区。
6.腰穿脑脊液多含血和压力增高。四、急性期治疗方法
急性期治疗总体原则是保持安静，防止继续出血，积极抗脑水肿；减低颅内压，调整血压改善循环，加强护理，防治并发症。五、高血压颅内血肿手术适应证
第五节 蛛网膜下腔出血
一、病因二、临床表现
1.出血症状发病前多数患者有情绪激动、用力、排便、咳嗽等诱因。发病突然，有剧烈头痛、项背痛或下肢疼痛；恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗。
2.脑神经损害以一侧动眼神经麻痹常见，占6%-20%，提示存在同侧颈内动脉、后交通动脉动脉瘤或大脑后动脉动脉瘤。
3.偏瘫
4.视力视野障碍
5.颅内杂音
6.体温改变三、诊断与鉴别诊断四、治疗原则
1.一般治疗出血急性期，患者应绝对卧床休息,可应用止血剂。头痛剧烈者可给止痛、镇静剂，并应保持大便通畅。当伴颅内压增高时，应用甘露醇溶液脱水治疗。
2.病因治疗尽早病因治疗，如开颅动脉瘤夹闭,动静脉畸形或脑肿瘤切除或血管内介入治疗等。
第六章 颅内感染
脑炎系指生物原性感染侵犯所引起脑实质炎性改变和弥漫性脑功能障碍的一组疾病。据流行病学特征可分为流行性的脑炎（如日本乙型脑炎等）和散发性发病的脑炎（如单纯疱疹病*脑炎、病因不明的散发性脑炎等）。
单纯疱疹性脑炎一、病因二、临床表现1/3患者以癫痫为首发症状，可表现为复杂部分性发作（精神运动性）或单纯全身性发作。
脑脊液压力增高，蛋白轻度增高。白细胞增多（50-×/L）其中以淋巴细胞为主；重症者有数十至数百个红细胞×/L出现。糖和氯化物正常。脑脊液中单纯疱疹病*IgM抗体每2周以上测定一次。2次以上其抗体滴度增高4倍以上者有诊断意义。三、诊断与鉴别诊断四、治疗
阿昔洛韦缓慢静脉滴注。用10-14天。可减少死亡率和伤残程度。儿童易于复发，可用两个疗程。
对症治疗：高热的物理降温、抗惊厥药物、严重脑水肿者可用皮质类固醇，利尿剂或甘露醇降颅压。加强护理，防止继发感染。
第七章 颅内肿瘤
大脑半球肿瘤临床表现
1.精神症状主要是人格改变和记忆力减退，最常见于额叶肿瘤。
2.癫痫发作包括全身性大发作和局限性发作，特别以额、顶、颞叶的肿瘤为多见。
3.锥体束损害症状进行性运动功能障碍，一个或多个肢体的无力、瘫痪、肌张力增高、反射亢进等。
4.进行性感觉障碍如偏身感觉障碍、深感觉及辨别觉的障碍。
5.失语分为运动性和感觉性失语两种基本类型，见于优势大脑半球肿瘤，通常右利者为左半球。
6.视野改变颞叶深部和枕叶肿瘤影响视辐射神经纤维，可出现视野缺损、同向偏盲；而鞍区肿瘤可致双颞侧偏盲等改变。
第八章 颅内压增高
一、病因
引起颅内压增高的原因可分为三大类，一类是与颅内正常内容物有关，如脑体积增加、脑脊液增多和脑血容量增加；另一类是颅内发生了病变占据颅内空间；第三类是使颅腔容积缩小。二、临床表现1.头痛程度不同，以晨起为重，部位多在额部及颞部，可从颈枕部向前方放射至眼眶。2.呕吐3.视乳头水肿这是颅内压增高的重要客观体征之一。
以上三点是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”。三、一般处理四、降颅内压治疗
1.脱水治疗
2.辅助治疗
（1）肾上腺皮质激素治疗。
（2）冬眠低温疗法或亚低温疗法。
3.去除病因治疗
第九章 脑疝
一、常见病因二、脑疝种类
根据移位的脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道，可将脑疝分为以下常见的三类。
1.小脑幕切迹疝又称颞叶钩回疝，为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；
2.枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内；
3.大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。
第一节 小脑幕切迹疝
一、解剖学基础二、临床表现小脑幕切迹疝的临床表现包括在颅内压增高的背景下出现进行性意识障碍、一侧瞳孔先是刺激性缩小，旋即散大，对光反应由迟钝到消失。对侧锥体束征阳性：对侧肢体偏瘫，浅反射（腹壁反射、提睾反射）减弱或消失，深反射（膝腱反射）亢进，病理反射（Babinski等反射）（+）。
第二节 枕骨大孔疝
一、解剖学基础二、临床表现
第三节 脑疝的处理原则
第四节 脑疝的处理方法
1.侧脑室体外引流术
2.脑脊液分流术
3.减压术
第十章 帕金森病
一、生化改变二、临床表现
1.运动障碍症状
（1）震颤：典型震颤为静止性震颤
（2）运动减少
（3）强直
（4）体位不稳
2.非运动障碍症状嗅觉消失、顽固性便秘等。
三、诊断与鉴别诊断
诊断
考虑本病诊断条件是中年、老年人中同时具备3个主要条件：①逐渐出现进行性加重的活动和运动缓慢，持久活动后运作更慢幅度更小。②颈和（或）肢体肌张力增高。③4-6Hz静止性震颤和（或）姿势不稳。
确诊本病时必须在上述条件中再附加至少3个或3个以上的下列条件：①偏侧肢体起病。②一侧肢体受累后，较长时间才扩散到另一侧肢体，病情呈现明显不对称性。③良好的左旋多巴试验反应，神经体征和生活质量评分改善＞70%。④左旋多巴制剂的良好疗效可持续5年以上。⑤病程中体征呈现十分缓慢地进行性加重，但病程至少9年以上。⑥PET、SPECT检查显示黑质-纹状体区多巴胺能神经元受损依据。四、治疗
药物治疗原则：帕金森病尚无特效的病因治疗，目前治疗均为症状治疗。累及一侧肢体的早期帕金森病或年轻患者应用多巴胺受体激动剂和单胺氧化酶抑制剂，尽量推迟应用左旋多巴。病情严重、且进展快、年龄近于65岁者，则可应用左旋多巴制剂。晚期重症患者中左旋多巴制剂可与多巴胺受体激动或儿茶酚-氧-甲基转移酶抑制剂合用。抗帕金森病药物应用因个体化，从小剂量开始、逐渐增加到最适剂量，也不宜突然停药。
第十一章 偏头痛
一、临床表现
典型偏头痛
（1）前驱症状：在先兆发生数小时至一日前，患者感到头部不适、嗜睡、烦躁、抑郁或小便减少。
（2）先兆：以视觉先兆最为常见。可出现暗点、亮光或较复杂的幻觉、先兆持续10-40分钟，然后迅速消失。
（3）头痛：先兆消退后，很快发生头痛。二、诊断三、治疗
第十二章 癫痫
一、概念
癫痫是大脑神经元反复发作性异常放电引起相应的突发性和一过性脑功能障碍。
痫性发作形式分类：按癫痫发作的表现形式分为三类型，部分性发作、全面性发作、不能分类的痫样发作。其中部分性发作和全面性发作是主要的和最常见的类型。部分性之作起于一侧脑部局灶性或局限性，也可扩展至两侧;全面性发作则同时起于两侧脑结构。二、病因三、临床表现
1.部分性发作
（1）单纯部分性发作
1）部分运动性发作
2）特殊感觉或躯体感觉发作
3）精神性发作
（2）复杂部分性发作：特点为发作起始出现各种精神症状或特殊感觉症状，随后出现意识障碍或自动症和遗忘症，有时发作一开始即为意识障碍。
2.全面性发作
（1）强直-阵挛发作：强直-阵挛发作以意识丧失和全身抽搐为特征。
（2）失神发作：失神发作者在EEG上呈规律和对称的3周／秒棘慢波组合；意识短暂中断，约3-15秒；无先兆和局部症状。四、诊断与鉴别诊断五、治疗
对症治疗方法
1.预防措施
2.病因治疗低血糖、低血钙等代谢紊乱者针对病因治疗。颅内占位性病变者应考虑手术治疗。
3.对症治疗一旦癫痫诊断成立而又无对因治疗的指征，即需进行药物治疗加以控制。
（1）药物的选择：①全面性发作首选丙戊酸钠；②部分性发作首选卡马西平；③失神发作首选乙琥胺。
惊厥性全身性癫痫持续状态
最常见出现于强直阵挛发作中表现为全身性抽搐一次接一次发生，意识始终不清。
治疗关键是从速控制发作，并保持24小时不再复发。①地西泮（安定）
②异戊巴比妥钠
③苯妥英钠
第十三章 神经-肌肉接头与肌肉疾病
第一节 重症肌无力
一、概念二、临床表现与分型
1、成人重症肌无力
（1）单纯眼肌型
（2）延髓肌型
（3）全身型
（4）脊髓肌型
2.儿童重症肌无力占总病例数的20%以上。大多数局限于眼外肌麻痹、一侧或两侧眼睑下垂，可左右交替发病。少数累及眼内肌，有复视等。上呼吸道感染、发热等可能为诱发因素。约有1/4患儿可自动缓解，但也常复发。三、诊断
四、治疗原则
1.提高神经-肌肉接头处传导的兴奋性应用胆碱酯酶抑制剂，如溴化新斯的明。
2.免疫抑制剂泼尼松、强的松。
3.伴发胸腺肿瘤切除指征全身型重症肌无力3-5年有发作，且胆碱酯酶药物疗效不佳。应考虑有腺癌肿可能。60岁以上老年患者，眼肌型重症肌无力均不手术。
4.血浆置换。
5.免疫球蛋白（IgG）。
6.危象的处理
第二节 周期性瘫痪
一、临床表现
多在青少年发病，男性多于女性，诱发因素包括过度劳累、饱餐、寒冷、焦虑等。一般多在饱餐后睡眠中发病，肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢、双侧对称、以近端较重。二、诊断与鉴别诊断三、治疗
低血钾型发作时10%氯化钾或10%枸橼酸钾40-50ml顿服，24小时内再分次口服，总量为10g。如仍不愈，可继续服用10%氯化钾或10%枸橼酸钾30-60ml/d，直到好转。
第十四章 精神疾病
第一节 概述
一、精神障碍和精神病的概念二、精神障碍的病因学
第二节 症状学
一、认知障碍
错觉
幻觉
感知综合障碍
思维形式障碍
思维奔逸、思维迟缓、
思维散漫、思维贫乏、
思维破裂、思维中断、
强制性思维、强迫性思维、
思维化声、思维扩散、
象征性思维、语词新作、
逻辑倒错性思维、病理性赘述
思维内容障碍妄想的特征：①信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移；②妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；③妄想具有个人独特性；④妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。被害妄想、
关系妄想、物理影响妄想
夸大妄想、罪恶妄想
疑病妄想、被洞悉感
钟情妄想、嫉妒妄想二、情感障碍
情感高涨、情感低落、情感淡漠
情感倒错和情感幼稚
焦虑和恐惧、
情感不稳和易激惹三、意志行为障碍四、注意、记忆、智能障碍
五、自知力及诊断意义六、常见的精神疾病综合征
第三节 精神障碍的检查和诊断
一、病史采集的原则和内容二、精神检查的原则和内容三、精神科诊断的基本步骤四、CCMD-3、ICD-10关于精神障碍的分类
第十五章 脑器质性疾病所致精神障碍
一、概念和病因二、常见脑器质性综合征、处理原则三、阿尔兹海默病的常见精神症状阿尔茨海默病（Alzheimerdisease,AD）发生在老年期和老年前期，以痴呆为主要临床表现，是老年期痴呆中最常见的疾病。四、脑血管疾病的常见精神症状
常见的脑血管疾病一般是指脑动脉硬化、脑梗死、脑出血等情况。脑血管疾病常见的精神障碍包括许多方面，其中以血管性痴呆（vasculardementia,VD）危害性最大。
第十六章 躯体疾病所致精神障碍
一、概念二、临床表现的共同特点三、治疗原则
四、糖尿病常见的精神症状糖尿病中最常见的精神症状是患者普遍存在的抑郁情绪。五、甲亢和甲减常见的精神症状
第十七章 精神活性物质所致精神障碍
第一节 概述
一、精神活性物质的概念和主要种类二、药物依赖的概念
此处所指“药物”就指的是精神活性物质。药物依赖是指带有强制性的渴求、追求与不间断地使用某种药物或物质，以取得特定的心理效应，并借以避免断药时的戒断综合征这样一种行为障碍。药物依赖包括精神依赖（心理依赖）和躯体依赖两种情况。三、耐受性的概念四、戒断状态的共同表现
戒断状态指停止使用精神活性物质或减少使用剂量或使用拮抗剂后出现的特殊心理生理症状群，一般表现为与所使用物质的药理作用相反的症状。
戒断综合征主要表现为：
①意识障碍，如嗜睡、昏睡，重者可出现昏迷；
②短暂的幻觉，特别是鲜明而生动的视幻觉；
③情绪障碍，主要出现焦虑和易激惹；
④兴奋躁动；
⑤睡眠障碍，有的患者完全不能入眠，用镇静催眠药或抗焦虑药物收效甚微；
⑥自主神经症状，可表现为流涕.、恶心、呕吐、发热出汗、瞳孔扩大、肌肉抽搐；
⑦有的患者可出现躯体个别部位的疼痛，有的可出现癫痫强直-阵挛发作或其他形式的癫痫发作。
戒断综合征的出现时间一般为断药后6～8小时，断药后的24～48小时症状达到高峰，72小时后逐步减轻、消失，给予阿片类物质能使其症状迅速缓解。
第二节 药物依赖
一、鸦片类依赖的主要临床表现二、药物依赖的治疗
1.脱*治疗
2.对症治疗包括：躯体支持疗法等。
3.康复治疗
第三节 酒所致精神障碍
一、急性酒中*的主要临床表现
1.单纯性醉酒
2.病理性醉酒二、慢性酒中*的临床表现
1.戒酒综合征（发生于停酒或突然减少酒用量的6～28小时内、重度症状:意识障碍为主，表现为震颤性谵妄，一般发生于停酒后的48～96小时，震颤性谵妄的死亡率为10%。）2.精神障碍表现（遗忘综合征称为Korsakoff综合征，是特有症状之一。主要表现为记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征。）三、酒依赖及戒断症状的处理
对于酒精所致精神障碍，特别是慢性酒依赖的治疗应以综合治疗为宜，具体治疗方法有：
1.戒酒
2.对症治疗
3.支持治疗
4.心理治疗
（1）厌恶疗法
（2）集体心理治疗四、酒精性震颤谵妄的处理
第十八章 精神分裂症
一、主要临床表现及分型
精神分裂症的临床表现
1.阳性症状
（1）认识过程障碍
（2）情感过程障碍
（3）意志行为方面的特殊表现主要表现有紧张综合征的症状、意向倒错、作态等。
2.阴性症状
（1）思维贫乏。
（2）情感平淡或情感淡漠。
（3）意志减退。
3.认知功能障碍
（1）智力的损害
（2）学习与记忆功能的损害
（3）注意力的损害
（4）运动协调性的损害
（5）言语功能的损害二、诊断标准
临床分型
三、抗精神病药物的应用原则
目前，常用抗精神病药物可分为传统（又称经典的）抗精神病药物和非典型抗精神病药物两大类。
1.传统（又称第一代）抗精神病药物根据其化学结构的不同可分为以下几类：
（1）吩噻嗪类：如氯丙嗪、奋乃静等。
（2）丁酰苯类：如氟哌啶醇。
（3）苯甲酰胺类：如舒必利。
（4）硫杂蒽类：如氯普噻吨（泰尔登）、氯哌噻吨（三氟噻吨、氯噻吨）。
2.非典型（又称第二代）抗精神病药物
第二代抗精神病药物主要包括利培酮、奥氮平、喹硫平、氯氮平、阿立哌唑、齐拉西酮等。
第十九章 心境障碍
第一节 概述
第二节 抑郁症
一、概述二、临床表现
抑郁症是情感性障碍的主要表现类型之一，以抑郁综合征为主要临床表现，同时可伴有思维和行为方面的异常。1.兴趣下降或缺乏2.“三无”症状“三无”症状即无望、无助和无价值。3.“三自”症状“三自”症状即自责、自罪和自杀。
4.认知障碍
5.精神运动性抑制或激越
6.焦虑抑郁症患者出现焦虑症状相当普遍，并成为有的患者采取自伤、自虐行动、自杀的又一个重要原因。
7.躯体症状许多抑郁症患者出现各种各样的躯体症状。
8.睡眠障碍可表现为失眠（入睡困难、睡眠中觉醒次数增多、缺乏睡眠感等）和贪睡。最具特征性的睡眠障碍为早醒性失眠。
9.精神病性症状三、诊断标准四、鉴别诊断五、治疗
抑郁发作的治疗以药物治疗为主。特殊情况下可使用电抽搐或改良电抽搐治疗，并且心理治疗应贯穿治疗的始终。药物治疗可分为急性治疗期、巩固治疗期和维持治疗期。
1.药物治疗以抗抑郁药物为主。
常用的抗抑郁药物：
①选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRIs）：氟西汀
②5-HT和NE再摄取抑制剂（SNRIs）：文拉法辛
③NE和特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSAs）：米氮平;
④三环类及四环类抗抑郁药：代表药物有丙米嗪、氯米帕明
⑤单胺氧化酶抑制剂（MAOT）：代表药物有苯乙肼；
⑥其他抗抑郁药六、预防
第三节 躁狂症
一、概述二、临床表现
1.情绪高涨
2.思维奔逸
3.活动增多
4.夸大观念及夸大妄想
5.睡眠需求减少睡眠明显减少但无困倦感，是躁狂发作特征之一。
6.其他症状可有食欲增加、性欲亢进、自主神经兴奋.症状等。多数患者丧失自知力。三、诊断标准四、鉴别诊断五、治疗各类躁狂发作均以药物治疗为主，特殊情况下可选用电抽搐或改良电抽搐治疗。
药物治疗以心境稳定剂为主。目前比较公认的心境稳定剂主要包括锂盐（碳酸锂）、丙戊酸盐和卡马西平六、预防
第二十章 神经症及癔症
第一节 神经症的概念
神经症的共同特点
1.起病常与心理社会因素有关
2.病前常有一定的人格基础
3.症状没有相应的器质性病变为基础。
4.社会现实检验能力未受损害，社会功能相对完好
5.一般没有明显或持续的精神病性症状。
6.一般自知力完整，有求治要求。
神经症的治疗原则
药物治疗与心理治疗的联用是治疗神经症的最佳办法。
第二节 焦虑症
焦虑症是以焦虑症状为主要表现的一种神经症。焦虑症状的主要特点是：
①内心的不安或不安全体验；
②自主神经紊乱的表现；
③运动不安的表现。
惊恐障碍和广泛性焦虑的临床表现与治疗
第三节 强迫症
一、临床表现二、诊断要点三、治疗
强迫症的治疗有心理治疗和药物治疗。理想的治疗模式是对患者同时提供药物治疗和心理治疗。
1.药物治疗
（1）三环类抗抑郁剂
（2）SSRI
（3）苯二氮类药物
2.心理冶疗
第四节 躯体形式障碍
一、临床表现
1.躯体化障碍
2.未分化躯体形式障碍
3.疑病症
4.躯体形式自主神经紊乱
5.持续性躯体形式疼痛障碍二、诊断要点与鉴别诊断三、治疗
第五节 神经衰弱
一、概念二、临床表现
神经衰弱的临床表现
1.易兴奋和易疲劳
2.情绪方面的问题
3.睡眠障碍
4.自主神经功能紊乱的症状
5.紧张性疼痛三、诊断与鉴别诊断
第六节 癔症
一、概述
癔症是指一种以分离症状和（或）转换症状为主要表现的精神障碍。二、转换性障碍的鉴别诊断转换症状则主要表现为将遭遇到无法解决的问题或冲突时所产生的不快情绪无意识地转换为各种躯体症状。癔症的产生有不良人格作为基础，同时往往受到心理社会因素的影响，病程多迁延。三、转换性障碍的鉴别诊断四、治疗
第二十一章 应激相关障碍
第一节 概述
指一组由于强烈或持久的心理社会（环境）因素直接作用而引起的精神障碍，也称反应性精神障碍。不包括癔症、神经症、心理因素所致生理障碍，及各种非心因性精神病性障碍。应激相关障碍包括急性应激障碍、创伤后应激障碍 （PosttraumaticStressDisorder,PTSD）和适应障碍三大类。其共同特点有：①精神刺激是发病的直接原因；②症状表现与精神刺激的内容密切相关；③病程、预后与精神因素的消除有关。
第二节 常见临床表现
第三节 处理原则
第二十二章 心理生理障碍
第一节 进食障碍
一、概述
心理生理障碍是指以心理社会因素为主要病因，以生理障碍为主要表现的一组疾病。主要包括进食障碍、睡眠障碍和性功能障碍。二、临床表现三、治疗
第二节 睡眠障碍
一、失眠症的主要临床表现、鉴别诊断和治疗二、夜惊和梦魇的临床表现、诊断及治疗
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