医用黏胶相关性皮肤损伤（MARSI)是指医用黏胶剂去除后，皮肤出现持续30分钟或者更长时间的红斑伴或不伴水疱、糜烂或撕裂等皮肤异常的症状[1]。
在介入治疗中，股动脉穿刺是常见的介入操作。股动脉穿刺需要经股动脉穿刺插入鞘管，而拔除鞘管后，为防止皮下血肿、硬结、渗血等，穿刺部位则需要弹力绷带加压包扎12-24小时[2]。弹力绷带具有黏贴牢固、透气性好、抗过敏等特性。但在临床工作中，在去除弹力绷带的时候，经常可见不同程度的皮肤损伤，如表皮脱落、局部水疱形成等。
根据皮肤损伤的程度，将皮肤分为四个等级。
0度：皮肤完好，皮肤表皮完整、颜色正常；
一度皮肤损伤：皮肤表皮完整，但有皮肤发红；
二度皮肤损伤：皮肤表皮完整，但可见明显水疱；
三度皮肤损伤：皮肤可见明显损伤、表皮剥脱者[3]。
皮肤损伤增加了患者的痛苦和医疗费用，增加了患者的住院天数，给护理带来一定的负担，甚至可引起医疗纠纷。
皮肤损伤的因素可分为患者因素、医护因素、其它因素。
患者因素：
(1)患者为过敏体质，容易引起皮肤过敏；
(2)患者年龄大，皮肤松弛，皮肤薄；
(3)患者体重轻，皮下脂肪少；
(4)患者为女性，皮肤娇嫩；
(5)患者血液循环差，末梢循环不好；
(6)活动量大；
(7)患者凝血功能差。
医护因素：
(1)弹力绷带压迫的力度大，引起局部皮肤血运差；
(2)弹力绷带压迫时间长，引起皮肤过敏；
(3)医护人员在撕弹力绷带时动作粗暴。
其它因素：(1)弹力绷带粘性强，黏贴面积大；
(2)腹股沟皮肤薄；
(3)床上大小便时污染物的刺激。
针对皮肤损伤的原因，排除患者性别、年龄、体质、体重等不可控的因素，护理对策包括以下几点：
（1）选择优质大品牌的弹力绷带，减少过敏现象；
（2）使用弹力绷带前涂皮肤保护剂，形成保护膜，减少皮肤张力性水泡和撕裂伤的发生率；
（3）根据患者凝血情况、术中使用肝素情况合理增加徒手按压的时间，减少弹力绷带包扎的力度和时间；
（4）卧床期间保持弹力绷带干洁，避免大小便污染，刺激皮肤；
（5）加强对临床医护人员预防MARSI知识和行为的规范化培训,提高医护人员对MARSI的重视；
（6）根据患者整体情况，先评估是否需预处理。可选用热毛巾湿敷弹力绷带、润肤露涂抹周围皮肤、松节油软化胶布边缘等方法；
（7）医护撕胶布时动作轻柔，顺着毛发生长的方向，一手度靠近皮肤表面揭除胶布，另一手顺着胶布移除的方向按住被牵扯的皮肤。
对于弹力绷带包扎引起的皮肤破损，处理如下：
一度皮肤损伤：保持皮肤清洁、干爽，避免摩擦；对于发红的皮肤，可适当涂抹润肤露或者尿素软膏保持皮肤滋润；对于发痛发痒的皮肤，可局部涂抹复方醋酸地塞米松，以止痛止痒、促进局部循环。
二度皮肤损伤：对于小水疱，采取保守治疗，避免摩擦，可用金雅碘局部消*，等待其自行吸收；对于大水疱，可先进行皮肤消*，然后用无菌注射器将水疱中液体抽掉，再涂抹烧伤膏或者龙胆紫，最后用无菌纱块覆盖，每日换药，直至愈合。
三度皮肤损伤：对于明显损伤、表皮剥脱者，马上进行皮肤损伤评估，拍照留底。然后进行皮肤处理：先用生理盐水进行清洗，再根据皮肤损伤情况，选择适当的处理方式。对于皮损较小者，清洗后可用烫伤膏或龙胆紫外涂，然后用无菌纱块覆盖，每日换药，直至愈合。对于皮损较大者，可选择相应敷料，如安普帖、水胶体敷料、银离子敷料进行敷贴，根据情况适时换药，直至皮肤愈合。
对于所有二、三度皮肤损伤的患者，应对患者进行营养评估，对于有营养风险的患者及早进行营养干预，以提高机体抵抗力及组织修复力。
参考文献：
McNicholL,LundC,RosenT,GrayM.Medicaladhesivesandpatientsafety:stateofthescience:consensusstatementsfortheassessment,prevention,andtreatmentofadhesive-relatedskininjuries.OrthopNurs.Sep-Oct;32(5):-81.doi:10.R.0bea39caf.PMID:.
张华平，尚志梅，马自然.优力舒弹力绷带在介入治疗术后局部压迫止血的应用.护士进修杂志，，22（8）：.
张惠淋，王雪娟，潘燕.冠状造影术后弹力绷带压迫股动脉止血致皮肤损伤原因分析及护理对策.临床研究，，26--01.
作者用名：心有阳光
真实名字：王翠玲
工作单位：医院
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