我院产科为县级“危重孕产妇救治中心”，为进一步降低孕产妇和新儿死亡率，确保母婴安全，加强我院产科急救工作，提高多学科团队协作能力，产科结合本院实际于近日开展了“年产后大出血抢救演练”。
本次演练以一34岁产妇、G3P1孕39周，以“下腹痛伴见红6小时”为主诉入院待产、产程正常，胎儿娩出后发生产后大出血、医护人员按“产后大出血处置流程”积极抢救治疗为主线进行。演练邀请医务科王振兰主任、监管科祁盛青主任、护理部白云静主任、院感科马志娟主任、麻醉科陶信德主任、检验输血科吉生花主任、重症医学科王维恩主任、妇科李积倩主任和新生儿科柴顺梅主任观摩并指导演练。通过这次演练，检验了产科医务人员对产后大出血高危因素的评估和早期识别能力，增强了医务人员之间的沟通、协作能力，使大家熟悉掌握产后大出血的处置流程，同时提高多学科团队协作能力，演练取得了良好效果。
演练于12月1日10:30助产士A协助产妇分娩，新生儿体重克，出生后一分钟阿伽评分9分，胎儿娩出后常规臀部肌肉注射缩宫素10单位，胎盘未娩出，阴道出血量约毫升，助产士A积极处理第三产程，持续按摩子宫、牵引脐带娩出胎盘后，放置弯盘于产妇臀下，弯盘测量出血量达毫升，色暗红，出血速度快，立即行双手法按摩子宫。助产士B（巡回者）呼叫一线医生，建立两条可靠的静脉通道、吸氧、保持患者呼吸道通畅、心电监护监测生命体征和尿量。一线医生查看病人同时口头医嘱给予产妇静点平衡液毫升加缩宫素20单位、采集血标本（血常规、凝血常规、配血），快速查体做出评估：（1）胎盘胎膜完整、探查宫腔无组织残留，（2）宫体完整、宫腔大、质软，（3）宫颈完整、软产道无裂伤，（4）无凝血障碍；确定为“子宫收缩乏力”引起的产后出血，立刻报告上级医师（二线），给产妇家属交待病情，并通知护士C参加抢救。二线医生到达后口头医嘱平衡液毫升继续静滴，检查宫颈三点有裂伤、活动性出血，进行宫颈裂伤缝合术，评估目前为“子宫收缩乏力”引起的大出血，估计目前失血量达毫升，医嘱腹部加压沙袋(3.5公斤)、肌注欣母沛一支、0.9%氯化钠注射液+氨甲环酸1g快速静滴；子宫收缩欠佳、准备Bakri球囊行球囊填塞止血；及时与患者沟通后放置球囊、注入ml盐水，后估计出血ml、并继续出血，跟血库联系备6U红细胞，ml新鲜冰冻血浆；抽血化验病人第二套血。呼叫超声科行床旁超声检查后排除了盆腔血肿、子宫破裂等。护士C及时记录液体及药品名称、剂量。遵医嘱联系血库备6U红细胞、ml新鲜冰冻血浆，并遵医嘱先取4u红悬，ml新鲜冰冻血浆。同时呼叫科主任、三线医生。期间医生、助产士B、护士C规范操作，执行抢救及口头医嘱、严格执行临床用血管理制度，做好用药记录及病情观察,同时做好相关护理工作。
三线医生接到电话后立即上报医务科、启动危重孕产妇救治小组，行多学科协作；并及时到场后评估患者病情及估计失血量达1ml，属于严重产后出血。经过子宫收缩及宫腔填塞等保守治疗后仍然有子宫出血，排除了胎盘、软产道、凝血功能障碍因素，考虑是宫缩乏力引起的出血，因我院子宫动脉介入栓塞治疗目前不能开展，尽快和家属沟通后推手术室抢救。护士C联系手术室、做好沟通后由助产士B、护士C、二线医师推产妇去手术室。多学科团队（手术室、麻醉科、产科、妇科、ICU、检验输血科）继续积极抗休克和病因治疗、呼吸管理、容量管理、使用血管活性药物、纠正酸中*、应用抗生素，重要脏器（心、脑、肺、肾）功能保护等；征得家属同意后行剖腹探查、最终行子宫切除术，术后患者转入重症监护病房（ICU）后续治疗。通过我科医护人员的积极救治和多学科的协作最终保证了患者的生命安全。抢救结束后医生、护士及时补开抢救医嘱和转科医嘱、书写抢救记录及转科记录；演练结束。
演练结束后产科主任总结了此次演练，指出不足之处；职能科室及受邀观摩的各位主任评价了此次演练中，指出此次演练准备充分，参演人员分工明确、各司其责但能积极紧密协作，较以前组织的类似演练有明显进步，但也中肯的指出演练过程中存在的问题，如医生下达口头医嘱、护士执行时欠规范，临床用血时核对制度执行欠规范，助产士外科手消*不彻底等。针对存在的问题和不足之处演练评价结束后科主任、护士长对全科医护人员立即进行制度、规范和操作的培训，并组织人员现场二次演练，效果良好。
“多科协作、生命相托”，为了全县母婴安全我们一直在努力！
供稿：产科
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