小七影像科普专栏
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?乳腺疾病影像检查，超声、乳腺钼靶还是核磁，你选对了吗？
大家好，小七又和你见面了。近来周围很多女性朋友纷纷向我咨询乳腺疾病到底是该做彩超还是钼靶，是不乳腺MR更牛一些，我的回答是各有利弊，具体情况具体对待，听从医生意见，切不可盲目用药。为什么这样说呢：那么今天，小七就给大家做一个简要的科普。
第十三篇
关于乳腺疾病，相信女性朋友们并不陌生。常见的主要由乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺癌。日常工作中见到的大部分的女性朋友都是在自己触摸时发现肿块前来就诊。于是就出现了一下两种情况：一种是有些女性朋友认为，乳房检查，不就是自己摸一摸嘛，没有肿块，就是好的啊！还有一种恰恰相反，一摸到乳房里有结节，便担心是乳腺癌，惶恐无比。其实这两者都存在误区。
首先，乳腺癌的早期表现有肿块、乳房疼痛、乳头溢液、乳房皮肤橘皮样改变等，乳房肿块并不一定能够用手自己摸到，观察其他异常情况也很重要。其次，乳腺结节也有良性和恶性之分，并不一定有结节就是“不好”了。而且，对于没有经过专业训练的普通人来说，很容易错将正常乳腺和孤立性结节误认为是乳腺癌，造成不必要的恐慌。那该怎么办呢？小七提醒：医院进行检查非常重要。那么该如何选择检查呢？
日常我们常见的检查手段有，乳腺彩超、乳腺钼靶、乳腺核磁；那么到底该如何选择呢？让我们先来了解一下这些检查的原理和优缺点。
（一）乳腺钼靶摄片检查，是利用X线检查乳腺组织的方法。钼靶检查的优点是擅长发现乳房内的肿块、钙化影，对细小钙化能有比较准确的判断，钼靶检查主要用于检查发现乳腺异常改变、随诊良性病变和诊断恶性病变等。
它的缺点是，检查效果跟乳房腺体密度有关。亚洲女性乳房腺体成分多、脂肪成分少、密度大，所以X线不宜穿透，导致检查结果不好。另外，还有就是辐射问题，不适用于婚育期女性。
（二）乳腺彩超检查：是利用超声仪将超声波发射到乳腺获得声像图，医生根据声像图显示的病灶的大小形态回声等判断病症，并对症治疗。彩超检查的优点是无创、便捷和廉价。并且可以同时进行乳腺和腋窝淋巴结的检查，适用于各个年龄段人群，对孕妇、哺乳期女性也没影响。女性在发现乳房可疑的异常如肿块等，首先建议使用的就是乳腺彩超检查。但是乳腺超声检查也有缺点，就是敏感性差，对细小钙化等判断不准确。
（三）乳腺MRI检查：磁共振成像（MagneticResonancelmaging,简称MRI),其完全不同于传统的X线和CT,是一种生物磁自旋成像技术，利用人体中遍布全身的氢原子在外加的强磁场内受到射频脉冲的激发，产生原子核磁共振现象，经过空间编码技术，用探测器检测并接受以电磁形式放出的核磁共振信号，输入计算机，经过数据处理转换，最后将人体各组织的形态形成图像，以作诊断。优点：MRI具有多参数、多序列、多方位的成像优势，随着增强剂的出现，MRI在乳腺癌的诊断中发挥着越来越重要的作用。乳腺MRI无放射性损伤，具有良好的软组织分辨率，它不仅能反映乳腺肿瘤的形态学特征，还能反映病灶的血流动力学情况。其最大优点是能够发现超声及X线钼靶不能发现的较小病灶，从而提高阳性预测值。MRI也有助于发现致密性乳房、隆乳术后患者的乳腺癌原发病灶。缺点：MRI的主要缺点是检查费用昂贵限制了其应用和推广。
（医院拥有德国西门子3.0T核磁共振，有专业乳腺MR检查线圈，可以进行乳腺MR各序列的检查）
关于文章开头很多女性提出的关于乳腺超声和钼靶摄片、核磁共振哪种更准确的问题。其实这个问题是一个伪命题。三种检查手段各有优点各有缺点。超声和钼靶作为乳腺检查最常用的两种方式，通常两者组合搭配使用。而乳腺MR磁共振则是迄今为止病灶检出率最高的设备，且没有辐射，当然虽然效果最好，但是价格也偏高，所以适用于无法确定结节的良恶时才会选择，并不是常规检查手段。
如果把这三种检查方法比喻成化妆品，彩超就是人手一个的基础款，钼靶是人到中年的贵妇款，而磁共振则是种草之后不得不买的人气款啦。
有必要提醒的是如果从乳腺彩超跟乳腺钼靶检查中查出有疑似乳腺癌的症状的，应该通过穿刺活检进行最后的确诊。
专家提醒：如果女性朋友在家自检的时候发现乳房有异样，医院医院进行检查，医院才能保证其技术以及专家的团队是专业的，才不会漏检，才会检查出真正的病因。
最后，当拿到超声、钼靶、核磁乳腺检查报告，该怎么看？这里有一个国际通用分级，也就是检查会体检报告中的BI-RADS分级了。它的全称是：乳腺影像报告和数据系统，可分为7级。级别越高，恶性病变可能性越大。
1级：正常乳腺。
2级：乳腺小叶增生。
3级：乳腺良性病变可能性大，最常见的是纤维腺瘤可能。
4级：有恶性病变可能。又分为
4a级：恶性可能性《10%;
4b级：恶性可能性10%-50%;
4c级：恶性可能性＞50%.
5级：临床诊断乎认定是恶性病变。
6级：病理（已做过穿刺或手术活检）证实是恶性病变。
第7个级别比较特殊，是0级，指的是仅从体检报告上无法判断，还需要结合病史、临床体检进行综合诊断。
好了，看了小七以上的讲解，相信你对乳腺疾病检查方法及选择有了一个基本的了解吧！简而言之就是，日常普查用超声及钼靶，而如果有生育计划的，尽量用超声；如果已经确定有乳腺疾病，无法确定性质，请选择超导3.0T以上MR进行检查，而且一定要平扫加增强，因为MR的平时DWI序列和增强所形成的时间信号曲线，血管图要相结合才能对病灶进行定性。
医院影像科拥有西门子3.0T超导核磁共振仪和1.5T核磁共振，是集物理、化学、电子计算机等现代化高科技之大成的高科技产品，检查无创伤，无放射源危害，是目前为止应用于临床最高端的磁共振检查设备。
适应范围：
1、颅脑和脊髓：清楚显示颅脑，后颅凹、五官、脊髓各种病变，确定肿瘤的位置和范围，早期发现脱髓销病变。可进行DTI、脑灌注、MRS等功能性检查。
2、胸部：对纵隔病变的诊断有独特的优点，能清楚显示纵隔肿瘤及其与血管间的关系，帮助诊断肺部疾病，更好地显示肺癌、肺门淋巴结和胸膜侵犯情况。
3、乳房疾病：可了解乳腺细微组织病变，对乳腺肿瘤术前及术后评估意义重大。
4、腹部和盆腔：对于肝、肾、膀胱、前列腺、子宫等脏器的疾病均有相当的诊断价值。
5、软组织：具有高分辨率和对比度，优于CT,可观察软组织肿瘤存在与否、部位、大小、程度、与周围骨骼、血管、神经束之间的关系。
6、骨关节：显示椎间盘、关节半月板的变性、撕裂、脱位，关节、肌腱、韧带的撕裂、骨挫裂伤优于CT与X光片。
早检查,早发现,早治疗,祝朋友们永远健康！
供稿：影像科王晓花
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