中国是乙肝大国，人群中乙肝病*携带者约有10%。在日常咨询中，我们很容易遇上一位乙肝妈妈。如何更好支持妈妈的喂养呢？
一、了解关于乙肝的知识
1、什么是乙肝感染乙肝病*（HBV）感染的主要诊断依据是表面抗原（HBsAg）阳性。日常交流中，大家最常说的是大小三阳：●大三阳是乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性。大三阳传染性更高。●小三阳是乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性。大三阳HBsAg（+）HBeAg（+）抗HBC（+）小三阳HBsAg（+）HBeAb（+）抗HBC（+）2、乙肝妈妈能不能母乳喂养？
能！虽然现在已经发现母乳中会含有少量乙肝病*DNA，但大量研究已经证实，经过正规免疫预防后，喂母乳的宝宝并不会增加乙肝病*的感染率。甚至有研究发现，即使在没有免疫预防的人群中，母乳喂养和人工喂养的新生儿的感染率几乎相同。因此，目前全世界所有权威指南的建议都是：无论乙肝大三阳，或是小三阳，均可以母乳喂养，无需检测乳汁中有无HBV-DNA。▼泌乳顾问需要注意：
当我们告诉妈妈可以哺乳的时候，也要同时告诉妈妈无论是否喂母乳，大三阳的妈妈依然有5-15%的几率宝宝感染乙肝病*，但是否感染跟是否哺乳没有关系。这样做是为了保护自己。3、乙肝病*感染的妈妈产后立即开始母乳喂养安全吗？
是的，乙肝病*感染的妈妈产后可以立即开始母乳喂养。来自美国疾病控制与预防中心（CDC）的建议：推荐所有乙肝病*感染的孕妇的新生儿在出生12小时内完成乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的接种，并在产后1-2个月和第6个月完成第2、3针乙肝疫苗。但并不需要等到完成所有的接种程序后再开始哺乳，哺乳过程中注意避免乳头裂伤。现在咱们中国的指南也支持产后可以立即哺乳啦。4、正规免疫预防如何做？
所有孩子出生都要接种乙肝疫苗，妈妈是乙肝病*携带的宝宝还需要接种乙肝免疫球蛋白。图表来源：《乙型肝炎病*母婴传播预防临床指南（）》▼咨询师需要注意：
虽然免疫预防是医务人员做的，但我们也需要了解。5、妈妈乳头裂伤后还可以母乳喂养吗？
只要新生儿出生后12h内已完成免疫预防，具有免疫力，乳头皲裂或损伤出血、婴儿口腔溃疡或舌系带剪开造成口腔损伤等，均可哺乳。无需检测乳汁HBV-DNA水平。6、在服用抗乙肝病*药物的妈妈可以母乳喂养吗？
妊娠期抗病*预防治疗，产后立即停药者，鼓励母乳喂养。产后继续服药者，药物可通过乳汁分泌，虽然药物说明书建议服药期间不能哺乳，但研究显示，婴儿经母乳而吸收的替诺福韦酯和拉米夫定的血药浓度仅为孕妇血药浓度的2%~27%，远低于妊娠期服药者的宫内暴露浓度；孕妇产后短期服药且母乳喂养的新生儿，并没有出现额外的不良反应。因此，建议产后短期继续服药者(如产后1个月)坚持母乳喂养，而不是放弃母乳喂养。如果产后需要持续服药者，母乳喂养对婴儿是否产生不良影响的研究资料有限，但结合母乳喂养的益处和婴儿曾经长期宫内暴露于药物未产生严重不良影响，可考虑母乳喂养，同时须密切观察药物对婴儿是否存在不良影响。二、如何支持妈妈顺利母乳喂养
其实支持乙肝妈妈母乳喂养跟支持非乙肝感染的妈妈在技术上是一样的。产后第一时间的肌肤接触、尽早哺乳、频繁及有效吸吮等。但需要注意一点，虽然现在指南已经明确说了乳头破损出血也可以哺乳，但如果真的出血了很多妈妈和家人都会因为担心而不敢哺乳，所以让妈妈从一开始哺乳就确保衔乳姿势正确非常重要。好的衔乳姿势怎么做？后躺式哺乳或者偏心式衔乳，作为泌乳顾问，都必须掌握。如何才能喂奶不痛？好的衔乳姿势是怎样的？三、理解妈妈的担忧
很多年以前，我做过一个个案，妈妈因为哺乳疼痛咨询我，我入户后，在哺乳时宝宝的手碰到了妈妈乳房上的一个小疖子，疖子破了流血了，妈妈马上脸色大变，说是不喂奶了。从妈妈特别大的反应中，我已经猜到了其中的原委，侧面问了一下妈妈，证实了我的猜测——妈妈是乙肝病*携带者。虽然那个小疖子离乳头乳晕非常远，宝宝的嘴巴根本碰不到，但我非常理解妈妈的担忧，既然妈妈那么担心那么抗拒就建议爸爸去买个创可贴让妈妈把伤口贴起来。当伤口贴起来后，妈妈又愿意继续喂奶了。这只是一个很小的插曲，但妈妈当时的反应我至今记忆犹新，乙肝妈妈非常担心乙肝传染给宝宝，如何在技术和心理上给妈妈支持，值得每一位咨询师思考。四、如何做好自我保护？
乙肝病*主要通过血液传播，乳汁中也会有少量乙肝病*DNA，但只要我们不是有破损的地方接触到妈妈的血液、乳汁，只是普通的接触，并不会被传染。跟妈妈身体接触时，尽量戴手套，检查前后洗手，都是自我保护的一部分。马医生写在最后的话：
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