不完全性脊髓损伤：脊髓损伤平面以下感觉和运动功能部分丧失,称为不完全性脊髓损伤,包括种类型:
(1)前脊髓综合征:颈脊髓前方受压严重,有时可引起脊髓前中央动脉闭塞,出现四肢瘫痪,下肢瘫痪重于上肢瘫痪。但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉,有时甚至还保留浅感觉。在不完全性损伤中预后最差。
(2)后脊髓综合征:脊髓受损平面以下运动功能和痛、温觉、触觉存在,深感觉全部或部分消失。
(3)脊髓中央管周围综合征:多因颈椎过伸性损伤时,颈椎管容积急剧减小,脊髓受*韧带皱褶、椎间盘或骨刺的前后挤压,使脊髓中央管周围的传导束受到损伤。病人损伤平面以下四肢瘫痪,上肢瘫痪重于下肢瘫痪,没有感觉分离。
4)脊髓半切征:又名Brown-sequard-综合征,为脊髓的半横切损伤。脊髓损伤平面以同侧肢体的运动及深感觉消失,对侧肢体痛觉和温觉消失。
完全性脊髓损伤：脊髓损伤平面以下弛缓性瘫痪,感觉、运动、反射及括约肌功能完全丧失,包括肛门周围的感觉和肛门括约肌的收缩运动丧失,称为脊髓休克期。这是脊髓失去高级中枢控制的一种病理生理现象。2~4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪,表现为肌张力增高,腱反射亢进,并出现病理性锥体束征。胸腰段脊髓损伤使下肢的感觉与运动功能发生障碍,称为截瘫。（paraplegia）。颈段脊髓损伤后,双上肢也有神经功能障碍,称为四肢瘫痪(quadriplegia）。上颈椎损伤时四肢均为痉挛性瘫痪,下颈椎损伤时由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损,上肢表现为弛缓性瘫痪,下肢仍为痉挛性瘫痪。脊髓圆锥损伤：第12胸椎和第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤,表现为会阴部(鞍区)皮肤感觉缺失,括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍,双下肢的感觉和运动功能仍保留正常。马尾神经损伤：马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓,一般终止于第1骶椎下缘。马尾神经完全损伤者少见。表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪,有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失,肌张力降低,腱反射消失。关节脱位:由于直接或间接暴力作用于关节,或关节有病理性改变,使骨与骨之间相对关节面失去正常的对合关系。颈椎间盘突出症(cervicaldischerniation)指由于退行性变、颈部创伤等因素引起纤维环破裂,髓核从破裂处脱出,刺激或压迫颈神经根或脊髓等组织而引起相应的症状和体征。颈椎间盘突出症发病率仅次于腰椎间盘突出症,多见于40~50,男性多于女性,突出部位以C5-6，C4-5多见。腰椎间盘突出症:是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征。腰椎间盘突出症可发生于任何年龄,最多见于中年人,20~50岁为多发年龄,男性多于女性。好发部位是L4-5与L5~S1。间歇性跛行：行走时随距离增加（一般为数百米左右）而出现腰背痛或患侧下肢放射痛、麻木感加重，蹲位或坐位休息一段时间后症状缓解，再行走症状再次出现，称为~。化脓性骨髓炎:是化脓性细菌感染引起骨膜、骨松质,骨密质和骨髓的炎症致病菌可经血液循环、外伤创口或邻近软组织感染直接蔓延至患病部位导致发病按照发病缓急分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎。马尾综合征:椎间盘组织可压迫马尾神经,引起剧烈腰部疼痛,双侧大腿后侧疼痛鞍区感觉迟钝,大小便无力或失禁等,甚至出现下肢不全瘫和性功能障碍。幻肢痛：绝大多数截肢病人在术后相当长的时间内感到已切除的肢体仍然有疼痛或其他异常感觉。创伤性窒息(traumaticasphyxia)：闭合性损伤损伤轻者仅有胸壁软组织挫伤和(或)单纯肋骨骨折,重者可损伤胸腔内脏器或血管,导致气胸、血胸,甚至心肌挫伤、裂伤、心包腔内出血。若暴力挤压胸部的同时向静脉传导,可使静脉压骤升,导致头、颈、肩和胸部毛细血管破裂,引起创伤性窒息。多数闭合性损伤病人不需要开胸手术治疗。风团(wheal):为暂时性、隆起性皮损,由真皮乳头层血管扩张、血浆渗出所致。皮损大小形态不一,可为红色或白色,周围常有红晕。风团一般发生快、消退快,且消退后不留痕迹。感染:感染是病原体侵入机体后与人体相互作用,相互斗争的过程,此过程和病原体的作用及人体的免疫应答作用有关。病原体被消除:病原体进入人体后,人体通过非特异性免疫或特异性免疫将病原体消灭或排除,不产生病理变化,也不引起任何临床症状。再感染:指同一传染病在痊愈后,经过长短不等间隙再度感染,如感冒、细菌性痢疾。重复感染:指疾病尚在进行过程中,同一种病原体再度侵袭而又感染,在蠕虫病(如血吸虫病、卫氏并殖吸虫病、丝虫病)中较为常见。艾滋病:艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征,是由人免疫缺陷病*所引起的致命性慢性传染病。乙脑:流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病*引起,以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病.传染病：是由病*、立克次体、细菌、螺旋体等病原微生物感染人体后产生的有传染性病。流行性：在一定条件下，传染病能在人群中广泛传播蔓延的特性。散发指某传染病在某地区常年的一般发病水平，传染病在人群中散在发生。流行：指某传染病在某地区的发病率显著高于常年的一般发病水平。在人群免疫水平或疾病的传播途径易于实现时，常易造成流行。地方性传染病：某些传染病的传播媒介受地理气候等自然因素的影响，或由于人们生活习惯等，常局限在一定地区发生。自然疫源地：存在自然疫源性传染病的地区。传染源：指病原体已在体内生长、繁殖，并能排出病原体的人或动物。传播途径：病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径。易感者：指对某一传染病缺乏特异性免疫力的人。*血症：指病原体在局部组织内繁殖，它所产生的*素引起全身中*症状。脓*血症：指败血症病人出现化脓性转移病灶时。检疫;对接触者采取的防疫措施。留验：又称隔离观察，是对接触者的日常活动加以行医学观察,确诊后立即隔离。菌苗：用细菌制成的免疫制剂。疫苗：用病*制成的免疫制剂。终末消*：是指传染原已离开疫源地所进行的最后一次彻底的消*措施。以便杀灭残留在疫源地内各种物体上的病原体。传染性：病原体由一个宿主排出体外，经一定途径传给另一个宿主的特性。传染期：指传染病病人有传染性的时期。大流行：指某传染病在一定时间内迅速蔓延，流行范围超出国界或洲界。暴发：指某传染病在一个较小的范围内短时间突然出现大批同类病例。季节性：指某些传染病的发病率，在每年一定季节出现升高的现象。发疹性传染病：许多传染病在发热的同时伴有皮疹。菌血症：指细菌侵人血循环，但不在血液中繁殖。败血症：指细菌侵人血循环后，在血液中繁殖，中*症状严重。传染性隔离：将处于传染期内的病人或病原体携带者安置在指定的地方，与健康人和非传染人隔开，以防传染与扩散。医学观察：指对接触者的日常活动不加限制，每日诊检查，以了解有无早期发病征象。再燃：当病情进入恢复期后，体温尚未稳定下降至正常时，发热等初发症状再度出现。相对缓脉：是伤寒病人具有特征性的表现之一，即脉搏与发热不呈比例上升，体温每升高1℃,脉搏加快少于15－20次/min者。黑尿热：多见于恶性疟，病人突然发生急性血管内溶血，与病人及疟色素、抗疟药。个体过敏反应有关。临床表现为急起寒战、高热、腰痛、酱油尿、急性贫血与*疸，甚至发生急性肾衰。疟疾复发：指迟发型子孢子在肝脏经一段休眠期后，进行裂体、增殖，胀破肝细胞后裂殖子进入红细胞引起临床疟疾症状。缺血性肌挛缩:又称福克曼(Volkmann)挛缩。由于重要动脉损伤、肢体肿胀和包扎过紧等导致肢体血供不足,肌肉缺血、坏死,纤维化和挛缩,最终形成爪形手或爪形足畸形。是骨筋膜室综合征的严重后果,一旦出现无法挽回。颈椎病:因颈椎间盘退变及其继发性改变,刺激或压迫相邻脊、神经、血管和食管等组织,并引起相应的症状和体征。腰肌劳损:实为腰部肌及其附着点的筋膜、韧带甚或骨膜的慢性损伤性炎症,为腰痛常见的原因。腕管综合症:又称腕管狭窄症,指腕部外伤、骨折、脱位、扭伤等引起腕横韧带增厚、管内肌腱肿胀、瘀血机化使组织变性或腕骨退变增生管腔内周径缩小,从而压迫正中神经,引起手指麻木无力为主的一种病症。疲劳骨折：当骨折某些相对纤细或骨结构形态变化较大的部位受到长时间反复，集中的轻微伤力后所致的完全骨折，好发于第二跖骨干和肋骨、第三四跖骨、腓骨远侧、胫骨近腓及股骨远侧。首选糖皮质激素
①特发性血小两减少性紫癜ITP
②特发性性肌病
③系性红斑狼疮
④肾病综合征
⑤急进性肾小球肾炎强化治疗首选甲泼尼龙
⑥多发性硬化
有前驱感梁史的疾病
肺炎最常见病因:感染
慢性呼衰急性加重、慢性肺心病急性加重的最常见诱因:感染
慢性心衰最常见诱因一呼吸道感染
急性肾小球肾炎
特发性血小板减少性癜
过敏性紫癜最常见病因一感染
DIC最常病因:感染
多发性硬化最常见诱因一上呼吸道感梁
一些致病菌
革兰阴性杆菌：
尿路感染最常见致病菌:革兰阴性菌,大肠杆菌最常见
肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎最常见致病菌—革兰阴性杆菌
全身性外科感染(菌血症、脓*症）最常见致病菌革兰阴性杆菌
急性白血病继发感最常见致病菌一兰阴性
急性结石性胆囊炎细菌感染最常见致病菌一革兰阴性菌
胆道感染最见致病菌一大肠杆菌(阴性杆菌)
葡萄球菌：
急性血源性化脓性骨炎最常见的病菌一溶血性金*色葡萄球菌
疖痈最常见病菌——金*色葡萄球菌
血源性肺脓肿最常见致病菌—金*色葡萄球菌
化脓性关节炎致病菌—金*色葡萄球菌
与溶血性链球菌有关的：
急性咽-扁体炎病菌—溶血性链球菌
急性肾小球肾炎——β溶血性链球菌
丹*(网状淋巴管炎)最常见致病菌—β溶血性链球菌
各种进行性
张力性气胸/ARPS——进行性呼吸困难
颅内血肿——进行性意识障碍
淋巴瘤——进行性无痛性淋巴结肿大
食管癌——进行性吞咽困难
肝癌——肝进行性肿大
胆管癌——进行性无痛性*疸
贲门胃底癌——进行性哽咽感
前列腺增生——进行性排尿困难
咳嗽咳痰
干性咳嗽:咽炎、急性支气管炎、早期肺癌
湿性咳嗽:慢性支气管炎、支气管扩张症
犬吠样:会厌、喉部疾患、异物吸入
嘶哑性咳嗽:声带发炎、喉炎、喉结核、喉癌、喉返神经麻痹等
金属音调咳嗽:见于纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管肺癌压迫气管
*绿色脓痰:感染
铁锈色痰:肺炎链球菌肺炎
砖红色胶冻状痰:肺炎克雷伯杆菌感染
呈红色或红棕色:肺癌、肺结核、肺梗死出血(痰中血液/血红蛋白呈红色/红棕色)
红褐色或巧克力色痰:阿米巴肺脓肿
粉红色泡沫痰:急性肺水肿
白色泡沫样痰:哮喘
白色黏液和浆液泡沫性痰:慢支/COPD
白色浆液性泡沫状痰:慢性左心衰
恶臭气味:厌氧菌感染
大量痰ml日(支扩、肺脓肿)
痰量减少,体温升高:支气管引流不畅
好发部位
吸入性肺脓肿—右肺
阿米巴肺脓肿一右肺下叶
支气管扩张一左下肺
继发肺结核的支气管扩张一上肺叶
肺癌:右肺,上叶
肝内胆管结石一左、外叶多
有肾*性抗生素
氨基糖苷类:新霉素、庆大霉素、卡那霉素、链霉素
两性霉素B
磺胺类
含马兜酸中药
尿路感染
细菌感染.致病菌革兰阴性杆菌为主,大肠杆菌最常见
大肠杆菌:最常见于无症状性细菌尿、非复杂性尿路感染或首发的尿路感染
变形杆菌、克雷伯杆菌:尿路结石者
铜绿假单胞菌感染:尿路器械检查后、长期留置导尿病人
柠檬色或白色葡萄球菌:性生活活跃女性
真菌感染:糖尿病、免疫功能低下
心律失常
1.最常见的室上速—房室结内折返性心动过速
2.最常见的心律失常—室早(室性期前收缩)
3.心脏骤停最常见的心电图—室颤
4.护理心律失常患者最应注意的问题是——药物反应
5.预激综合征合并房颤忌胺碘酮、利多卡因、维拉帕米,立即电复律,室上速、预激综合征病人发作正向房室折返性心动过速首选腺苷
6.房颤
房颤发作48h抗凝(肝素等)下心脏复律,之后有卒中危险者长期抗凝,无血栓栓塞危险者停止抗凝治疗。
房颤发作48h且血流动力学不稳定:立即心脏复律,尽快抗凝,复律后继续维持,抗凝治疗的时间取决于是否存在卒中的危险因素。
需绝对卧床:
心肌梗死发病12h内
高血压急症
安置临时心脏起搏器
急性胰腺炎
急性肾小球肾炎(2-3周)
急进性肾小球肾炎
急性肾衰
血小板20x10
甲状腺危象
糖唐尿病酮症酸中*
痛风急性关节期
脑出血(2-4周)
蛛网膜下腔出血(4-6周)
与肾有关疾病的休息时间
急性肾衰/慢性肾衰伴心衰一绝对卧床
肾部分切除术后:绝对卧床1-2周
急性肾小球肾炎:绝对卧床2-3周
急进性肾小球:比急性时间长
肾损伤后—绝对卧床2—4周
肾挫裂伤后:4-6周愈合
肾全部切除后一—卧床3-5日
肾病综合症一卧床休息，适度床边活动
一些时间
肺炎用抗生素48-72h后对病情进行评价
肺脓肿药程8-12周
心力衰竭控制3-4周后手术
在倒下3-5分钟内心肺复苏，除颤存活率最高
心肌梗死者发病3小时内实施溶栓疗法获益最大
心肌梗死梗死者3-6h内再灌注心肌
根除幽门螺旋杆菌适至少4周后复查幽门螺杆菌
三腔二囊管:一般3—4天
轻症急性胰腺炎3-5天禁食胃肠减压
急性肾小球肾炎血清C3降低，发病8周内恢复正常
切口感染发生在术后4天
烧伤后3-4周进入恢复期
深②度三度烧伤后3-4周愈合
食管癌术后3周过渡到普食
食管癌术后3-4日禁饮禁食，3—4日持续胃肠减压
皮内注射结核菌48-72h后测量皮肤硬结
留置针保留3-5天,不过7天
服*后洗胃4-6h最好
急性心肌梗死心力衰竭killip分级法
急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭,按Killip分级法可分为:
I级尚无明显心力衰竭。
II级有左心衰竭,肺部啰音50%肺野。
Ⅲ级有急性肺水肿,全肺大、小、干、湿啰音。
Ⅳ级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。
心源性休克是泵衰竭的严重阶段。但如兼有肺水肿和心源性休克则情况最严重。
当病人出现下列情况之一时应提供营养支持:
①近期体重下降大于正常体重的10%
②血浆清蛋白小于30g/L
③连续7天以上不能正常进食。
④明确为营养不良。
⑤具有营养不良风险;可能发生手术并发症的高危病人。
脊髓功能丧失程度评估:可以用截瘫指数表示
0—功能完全正常或接近正常；
1—功能部分丧失；
2—功能完全丧失或接近完全丧失。一般记录肢体自主运动、感觉及两便的功能情况,相加后即为该病人的截瘫指数,范围在0-6之间。
断指(肢)保存(第五版)
①原则上不做任何无菌处理,禁忌冲洗、涂药或浸泡
②干燥冷藏,避免与冰块直接接触而冻伤。
③不可用任何液体浸泡断指,包括生理盐水。
④到医院后,刷洗消*后用肝素盐水从动脉端灌注冲洗血管然后用无菌敷科包好放4℃冰箱冷藏。
大肠癌导泻
1)导泻法:
①高渗性导泻:常用制剂为甘露醇、硫酸镁等。
a甘露醇:天气寒冷时会结晶,使用温水充分溶解;可被肠道中细菌酵解,使用电刀会引起爆炸；
b硫酸镁:味苦,易发生呕吐;需要口服液体量较甘露醇、磷酸钠盐多
总结:高渗性导泻:可能导致肠梗阻的病人出现急性肠穿孔应注意观察病人有无痛胀,恶心呕吐,一旦发生:A停止口服液体B禁饮禁食胃肠减压；
C纠正水电解质酸碱失衡;D做好急诊手术准备；
②等渗性导泻:常用复方聚乙二醇电解质散溶液(等渗、非吸收、非爆炸)；
③中药导泻:番泻叶泡茶饮用,口服蓖麻油;
2）灌肠法:
0.1%—0.2%肥皂水、磷酸钠灌肠剂、甘油灌肠剂。
①肥皂水已经被弃用；
②直肠癌狭窄者,灌肠时应在直肠指诊下,选用适宜管径的肛管,动作轻柔;
③高位直肠癌:避免采用高压灌肠,以防癌细胞扩散;
3)口服肠道抗生素:多用肠道不吸收药物(看清楚是不吸收抗生素),如新霉素、甲硝唑、庆大霉素等。由于控制饮食及服用肠道杀菌剂，维生素K的合成及吸收减少，需适当补充。
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