冈上肌
1肩关节相关解剖
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冈上肌肌腱炎
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冈上肌与肩关节活动度
因此，冈上肌需要产生比外力更大20倍的力量来抗衡。因为冈上肌肌腱连接到关节囊和肱骨的大结节上，因此这些常年积累下来的巨大力量可能会使这条肌腱有部分的磨损。
幸运的是，叠在冈上肌肌腱上面的三角肌会分摊掉许多力量。11月26日-29日全国第6期髋关节与骨盆精准评估与针刀治疗高级培训班开课
但是，附加在冈上肌上头的压力仍然是大的，尤其是这块肌肉的截面积与三角肌相较之下比较小。
冈上肌肌腱有部分裂伤或发炎情形时，我们会建议病人拿重物时要尽量将重物靠近身体，以减少这个重物的外在动力臂，减少这条肌肉需要产生的力量。
部分撕裂的肌腱最后也可能会走到完全断裂的地步。
肩关节的前面观：肩胛下肌在附着到肱骨的小结节之前，会融入盂肱关节的前关节囊。
肩胛下肌上头的两个箭头代表此肌肉有两个方向的纤维。冈上肌、喙肱肌、二头肌长头、以及喙肱韧带及喙突肩峰韧带也在图上。
盂肱关节进行外展时，旋转肌群的动作。冈上肌拉着肱骨头向上滚动，并将肱骨头向下压以增加稳定性：其余的旋转肌群（肩胛下肌、冈上肌、及小圆肌）则负责帮忙将肱骨头向下移动，以对抗过多的向上位移，尤其是三角肌收缩产生的向上位移。注意三角肌及冈上肌个别的内在动力臂。
肩关节的后面观，含有冈上肌、冈下肌、及小圆肌。注意这些肌肉的远端附着点都融入并加强盂肱关节的上端及下端。大圆肌以及部分的肱三头肌长头及外侧头也在图上。
冈上肌肌腱的过度退化，也可能与肩旋转肌群其他肌腱的类似病理学有关。这种常见的情况被称为肩旋转肌群症候。
有许多因素都会导致肩旋转肌群症候，例如创伤、过度使用、或反复的与喙突肩峰韧带、肩峰、或肩盂的边缘产生夹挤。
这种状况可能会有肩旋转肌群肌腱的部分断裂或完全断裂、肩旋转肌群发炎、关节囊发炎及沾黏（沾黏性关节囊炎）、疼痛、肩关节肌肉群的无力。
如果考虑与年纪相关的血流供给状态的话，冈上肌肌腱又特别容易退化。根据不同的肩旋转肌群症候严重度，盂肱关节的关节运动学可能会完全扰乱。
而肩关节也会发炎及疼痛，使主动和被动动作都受到限制。
肩关节的冠状面核磁共振影像：冈上肌完全断裂。注意肩峰锁骨关节的退化性关节炎。
冈上肌的运动练习
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冈上肌损伤针刀松解
冈上肌损伤十分常见，一些病人常因肩痛、背痛而被误诊，一般疗法又难以奏效。针刀治疗适用于冈上肌的慢性损伤。损伤一个月后即为慢性（陈旧性）。病程愈长，其治疗效果愈明显。
冈上肌是肩部诸肌中较小的一块。揭开皮肤、皮下组织和斜方肌，可见冈上肌。此肌起于冈上窝，向外行于喙肩弓之下，以扁阔的肌腱(腱宽23mm)止于肱骨大结节最上分的骨面上（解剖学将肱骨大结节分为上、中、下三部分）。
冈上肌的作用是使臂外展，是肩关节外展活动开始15°的发动者。因此，它对肩关节的主动外展运动有着特殊的意义。冈上肌受肩胛上神经（C5-6）支配。
肩胛上神经是臂丛上干的分支，行向后外侧，在肩胛横韧带下方经过肩胛切迹入冈上窝，再绕肩胛颈下方至冈下窝，支配冈上肌和冈下肌。
其神经末梢的分布则紧贴骨面，故当冈上肌或冈下肌损伤粘连时，压迫了肩胛上神经的末梢而产生剧烈疼痛。
冈上肌是臂的重要外展肌，其肌腱行于肩峰骨面之下，经常处在肩峰与肱骨大结节的挤压、摩擦与撞击之中，故此肌腱的变性与钙化十分常见，是全身最常发生钙化的肌肉之一。
冈上肌常因摔跤，抬举重物或其他体力劳动，上肢突然猛烈外展而损伤或撕裂。严重者冈上肌腱可断裂。
撕裂的部位多在肱骨大结节以上12.5mm处，即经常受到撞击的腱末端，此处便是冈是肌肌腱的高应力点，故易于损伤。
另外，冈上肌受肩胛上神经支配，该神经来自C5-6节段，当颈椎损伤、颈椎病波及该节段时，则会引起冈上肌的放射性疼痛、酸麻胀感等症状。
因此，当有冈上肌损伤症状时，亦应考虑是否与颈椎病有联系。
1、病史
急性外伤史或慢性积累性损伤史。多发于50~60岁中老年人，体力劳动者多见。
2、症状和体征
①肩上部、肩外侧疼痛。
②肩关节外展活动受限，主动外展时症状加重，余各方向运动均不受影响。
③肱骨大结节或肩峰下压痛，大多数病人可扪及痛性硬（骨）性结节，有的十分明显。愈是病重，其硬（骨）性结节愈明显，愈易扪得清楚。
④当肩关节外展至60~°时，可引起肩部疼痛，再上举则疼痛缓解，是本病的特征之一。当肩外展在0~60°时，大结节仍在肩峰下，肌腱尚没有被挤压；
当肩外展°以上时，肱骨大结节已深入肩峰下，对肌腱反而没有压迫只有在60~°时，冈上肌腱被挤压在肩峰和肱骨头之间；所以肩部疼痛最明显，故也称疼痛弧综合征（参阅《肩撞击综合征》节）。
3、特殊检查
①撞击试验检查者一手固定肩胛骨防止旋转，另一手抬起患侧上肢做前屈及外展动作，使肱骨大结节与肩峰撞击，疼痛者为阳性。病程长者，可见冈上肌萎缩。
②当应用局麻药封闭痛点消除疼痛后，肩关节主动外展可正常。但肌腱有部分撕裂者，则主动外展无力或根本达不到°。
4、影像学检查
X线片有时可见到冈上肌钙化、肩峰和喙突骨质增生的表现。亦可有骨质疏松、密度不均等改变。
1、适应症与禁忌症
慢性冈上肌损伤为适应症。
2、体位
侧卧位、俯卧位均可，体位应舒适稳定。
由于肱骨大结节位于肩关节外侧缘的肱骨头外侧上方，如单独处理此点以侧卧位为佳。
如仅在冈上窝施术，病人采取俯卧位最佳、舒适而稳定。
3、体表标志
肩峰为肩部外侧的最高骨点，可沿肩上部皮肤向外侧滑动扪摸即可触到。从另一角度说，肩峰是肩胛冈外侧延续的终端。其肩峰长男48mm，女41mm，因肩峰上面没有肌肉跨越，故位于皮下，易于扪及。
肱骨大结节位于肩峰下外方，即肩部外侧面，肱骨上端、肱骨头的前外方突出的骨点为肱骨大结节。由结节的前上至后下有三个压迹，由前向后依次附着有冈上肌（上面），冈下肌和小园肌（后面）。
4、定点
①冈上窝压痛点此处的痛点多在肩胛切迹两侧的骨突上，可定1~3点。
②肱骨大结节上分点可定点于压痛点上，定1点。
5、消*与麻醉
皮肤常规消*，戴手套，铺无菌巾，施局麻后行针刀术。此处局麻有严格要求：
首先，扪清痛点的骨凸，以手指压住；其次，在指旁刺入，穿刺针头必须到达冈上窝的骨面上；再次，确认回吸无血、无气（即未进入胸膜腔）方可注入麻药。
注药时，先在手术部位注药；然后，在退出针头时，在针刀入路的路径中边退针、再注入少许麻药，达到针刀入路的全程麻醉。
6、针刀操作
①冈上窝点一手拇指按住痛性结节的骨面，刀口线与冈上肌纤维平行，即与人体横轴平行，刀体与背部皮面几乎平行，快速刺入皮肤，直对冈上窝痛性结节骨面刺入，深度达骨面。先纵行疏通，后横行剥离。若痛点分散，其他定点仍按上述方法操作，刀下有松动感后，出刀。
②肱骨大结节上份压痛点刀口线（刀口线）与上肢纵轴平行，就是与冈上肌腱纤维平行，刀体与上肢呈°角（即与肩部的弧形外形的切线位垂直）。
快速刺入皮肤，匀速推进，直达骨面（即肱骨头大结节上份的骨面）。然后，将刀柄向肢体远端倾斜，使刀体与肱骨头骨面平行（约与上肢为90°角左右）推进针刀，穿过冈上肌腱，有落空感，行纵行疏通，下囊与冈上肌腱融合处，再行纵行疏通，横行剥离，刀下有松动感后，出刀。术毕，刀口以创可贴或无菌敷料覆盖，固定。
7、手法操作
病人端坐位，双臂外展伸平，医生将双手放于双臂上，病人用力做臂外展，以对抗医生手的下压力，重复二、三次即可。
1、在检查冈上肌痛点时，应从肩部背侧上面向下扪压，找到骨性的痛性结节。在俯卧位定点时，就应在肩胛冈上方，与背部平行的方向扪压到骨性痛点。
这样，定点与病变部位的骨性痛性结节的连线，就与背部皮面几乎呈平行的关系。
手术操作时刀体则与背部皮面几乎平行，就可以避免因刀锋指向胸膜腔方向而误入胸膜腔造成气胸。
应用本法进行针刀操作，针刀进入再深，最后也只能到达冈上窝的骨面。所以这种定点和操作方法比较安全。
2、冈上窝下面为肩胛骨面，针刀施术应无任何危险。但冈上窝骨面较冈下窝小得多，且皮下组织和肌肉丰厚，往往不易清晰触及骨面。
如在定点时有误，将治疗点定于冈上窝前上方，则有可能刺入胸膜顶，造成气胸，应予注意。
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