正中神经支配的肌肉为旋前圆肌、指深屈肌、指浅屈肌、拇长屈肌,引起正中神经损伤的原因以玻璃割伤、刀伤、机器伤以及火器伤常见,损伤部位多为前臂和手腕部,上臂和腋部损伤比较少见。
当腕部或前臂部位的正中神经受损,拇指不能伸展和做对掌对指的动作,手掌的桡侧半感觉障碍,晚期鱼际肌肉萎缩,手变平坦形成“猿手”畸形,以上皮肤分布区域的感觉障碍,尤其以拇指、食指、中指远节关节最为明显。
当肘部或肘部以上部位的正中神经损伤时,除以上症状外,指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹,拇指、食指和中指不能屈曲,腕部因侧腕屈肌代偿而向尺侧偏斜,前臂旋前动作因为旋前圆肌和旋前方肌麻痹受到影响而不能旋前,后期前臂屈肌群萎缩。
正中神经损伤按损伤程度可以分为五个级别:
Ⅰ度神经损伤:
即神经失用,轴突连续性存在但传导中断,传导阻滞的改变可逆,恢复快而完全。
Ⅱ度神经损伤:
即轴突中断,轴突与髓鞘损伤,但神经内膜组织未受损。损伤部位以下即远侧段发生瓦勒氏变性,功能完全可恢复。
Ⅲ度神经损伤:
即神经束内神经纤维损伤,包括轴突、髓鞘和神经内膜,但神经束膜完整。因为神经内膜内瘢痕组织形成,一些再生纤维不能跨过瘢痕远端,所以不能完全再生。功能恢复的程度主要与神经内膜内瘢痕与束膜内运动、感觉纤维分布有关。
Ⅳ度神经损伤:
即神经束损伤断裂,包括轴突、神经内膜、神经束膜,仅神经外膜完整,神经干连续性仅靠神经外膜维持。神经内的瘢痕可完全阻碍再生神经到达靶器官。如果不采取外科治疗,运动与感觉功能不可能恢复。
Ⅴ度神经损伤:
即神经干断裂,神经束与神经外膜均断裂,神经干完全破坏,失去连续性。此种损伤是最严重的损伤类型,通常存在于开放性损伤。
临床上对于开放性神经损伤尽量一期修复,对于闭合性神经损伤程度轻的观察1到3个月,能恢复则不必手术,否则要采取手术治疗。
正神经损伤的恢复时间一般需要3个月左右,第4周开始感觉功能的训练,如果是完全断裂的患者一般在第6周开始。
功能锻炼能够辅助手功能和前臂功能的恢复,延缓肌肉萎缩的速度,避免相关部位的功能障碍,辅助针灸、热疗和物理疗法等帮助损伤后相关功能的尽快康复。
1、感觉功能的训练:通过冷、热刺激患者的手部皮肤来恢复感觉功能的建立。
2、手指的主动和被动屈伸:如被动拇指屈和主动拇指伸、被动拇指外展等动作。也可多做手的精细动作练习和ADL练习。
3、预防肩手综合征:进行手腕的功能锻炼、肘关节的功能锻炼和肩关节的功能锻炼。
术后3医院做一次彻底检查,观察神经生长速度和恢复状况,如果对不满意,还可进行神经松解术。定期检查还可以根据神经恢复状况决定下一步的治疗方案。
平时在饮食上多吃营养神经的食物,如燕麦,多吃温补食物,少吃寒凉,这样有助于正神经损伤的康复。
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