作者：刘睿
来源：医学界妇产科频道
近期有读者朋友们向小编提出有关药物流产和手术流产的种种疑问，诸如哪个更安全，哪个创伤更小，哪个“流”的更干净，哪个“流”完后康复的更快，出现子宫内膜异位症的几率更小，对再次生育能力的影响更小……看来还是有朋友们对手术流产（以下简称“手流”）和药物流产（以下简称“药流”）的主要适应证、具体实施方法（内容）、可能出现的并发证等方面有所迷惑。今天就让笔者再和您聊聊有关“药流”和“手流”的恩恩怨怨，相信总有一款适合您。
“药流”和“手流”是早期人工流产的主要方法，主要用于妊娠3个月内的孕妇，如果超过3个月就需要引产了，这里就不重点提了。不论“药流”还是“手流”仅仅是对避孕失败的补救措施，可不是常规的避孕手段和节育方法哦，这一点朋友们一定要搞清楚。“手流”是一种有创性操作，涉及的“雷区”也比较多，和手榴弹有得一拼，药流是无创的，相对安全一点，那咱们就先从“手流”说开……
一、“手流”
根据妊娠孕周大小的不同，常用术式有负压吸引术和钳刮术。负压吸引术适用于妊娠10周内自愿要求终止妊娠而无禁忌证或因某种疾病不宜继续妊娠者。钳刮术适用于妊娠10~14周内自愿要求终止妊娠而无禁忌证或因某种疾病不宜继续妊娠者。二者的禁忌证相同，我们一起看看哪些人不宜行“手流”。
“手流”五大禁忌证（打死也要记住，不然违规操作，你就“死”定了）：
No1.各种疾病的急性阶段；
No2.生殖器炎症和性传播疾病未经治疗者；
No3.全身情况不良者，不能胜任手术；
No4.妊娠剧吐，酸中*尚未纠正；
No5.术前两次体温间隔4小时在37.5℃以上者。
“手流”术前七大准备--“工欲善其事必先利其器”，完善开工前的准备工作可以让你少走很多弯路，为患者减少痛苦。
No1.详细询问现病史、月经史、孕育史、停经史、既往生产史、签知情同意书；
No2.行妇检，了解子宫位置、大小、双附件、子宫是否畸形；
No3.尿妊娠试验、B超检查、白带涂片、血常规、尿常规；
No4.生命体征和一般体格检查；
No5.术前清洗外阴、术前禁性生活；
No6.术前器械准备：负压吸引装置、吸引管、导管；
No7.术前药品准备：生理盐水（建立静脉通道）、缩宫素、阿托品、肾上腺素。
负压吸引操作要领
取膀胱截石位、消*铺巾、暴露宫颈→探宫腔→扩宫颈→吸管负压吸引（负压不宜超过mmHg）→检查宫腔是否洗净→送病检。
钳刮术操作要领
取膀胱截石位、消*铺巾、暴露宫颈→扩宫颈→破胎膜→钳取胎盘及胎儿→低负压吸宫（~mmHg）→检查宫腔是否洗净→送病检。
“手流”九大并发症（手术虽小，你也要做好最坏的打算）
No1.子宫穿孔；
No2.人工流产综合反应：主要是由于子宫受到机械刺激引起迷走神经兴奋产生的一系列反应（心动过缓、心律失常、面色苍白、多汗、头晕、胸闷、晕厥、抽搐……）；
No3.吸宫不全；
No4.漏吸；
No5.术中出血；
No6.术后感染；
No7.栓塞；
No8.宫颈裂伤；
No9.远期并发症：宫腔粘连、慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、继发不孕。
So，“手流”有风险，吸宫（钳刮）需谨慎。
“五大禁忌、七大准备、九大并发症”要时刻熟记于心。
二、“药流”
适用人群：
①妊娠＜49日，本人自愿要求使用药物终止妊娠的健康妇女；
②“手流”高危对象：瘢痕子宫、多次人流、骨盆严重畸形；
优点：方法简便，不需宫内操作，无创性。
常用配伍：米非司酮+米索前列醇套装。
服药方法：连续3天晨起空腹用凉开水送服。第1天服米非司酮50mg（2片），第2天服米非司酮50mg（2片），第3天服米索前列醇片μg（3片），留院观察6小时。
虽然是无创性的操作，但还是有一些值得我们注意的地方，经常被临床医生忽略：
①存在药流后潜在大出血的风险，所以还是不能当做一种常规的避孕手段；
②强调随访的重要性，严密观察绒毛排出及流血情况，对药流后未见绒毛排出者应适时行B超或血尿HCG协助诊疗处理；
③药流当月避免性生活；
④必须警惕异位妊娠误行药物流产甚至可导致休克，危及生命；
⑤药流必须在正规有抢救条件的医疗机构施行。
总之，“药流”和“手流”各有其优缺点，应根据对象的特征和病情来进行选择，不能相互取代，两种方法在各自合适的人群中具有高度可接受性。
相信看完这篇文章之后，小伙伴们会对“药流”和“手流”有很进一步的认识，没有最好的人流方式，管他“药流”还是“手流”，适合自己的才是最好的，要根据个体情况而定哦！