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TUhjnbcbe - 2024/10/22 16:20:00
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1.吴年生,王辉,张跃东,等.超声引导下腹横肌平面阻滞联合纳布啡对腹腔镜胆囊切除术后者苏醒质量以及疼痛程度的影响[J].中国医刊,,59(07):-.

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3.吴凤笛,陈天勇,宣琳铮,等.腹腔镜胆囊切除术中THRIVE技术对患者术后胃肠功能的影响[J].浙江创伤外科,,29(06):-.

阿杰是一个热爱社交,喜欢热闹的人,他最喜欢的就是和朋友们一起出去喝酒、吃烧烤,经常晚上喝酒喝到半夜,一觉醒来又错过第二天的早餐。因为这样不良的生活习惯,导致他前几年被检查出胆结石,切除了胆囊。阿杰原本觉得胆囊切了也无所谓,没了它照样生活,可没想到,这已经为他未来的坎坷埋下了伏笔。

这一天,阿杰和往常一样和朋友们喝酒到深夜,回到家时突然觉得肚子不太舒服,急急忙忙去了趟厕所。处理完个人问题之后,阿杰发现了不对劲,他的大便中带有血丝!而且明明刚上完厕所,却还是觉得肚子不太舒服。

阿杰觉得有点奇怪,但联想到之前得痔疮的时候好像也是这样的感觉,就没有将这件事情放在心上。只是自己买了点治疗痔疮的药涂上,等身体自己恢复。

但等来等去,过了大半个月,阿杰的便血不仅没有停下,反而还更加严重了,他自己也因为频繁的便血和腹部的不适而消瘦了许多。这下不能拖下去了,医院看看!

医院,医生了解了阿杰的症状之后马上对他进行了全面的检查,阿杰的结肠镜显示他的肠道内部存在一个4cm*3cm*2cm的肿瘤,表面较为光滑,但是已经部分阻塞了肠腔,可以初步判断,阿杰是得了肠癌,而医生立马对肿瘤进行病理切片,以确认肿瘤的病理分型。

肠癌是一种发生在肠道的恶性肿瘤,包括结肠癌和直肠癌,病理类型以腺癌最为常见,极少数为鳞癌,在我国,以直肠癌最为常见。根据国家癌症中心数据统计显示,我国结直肠癌发病人数占所有新发恶性肿瘤的9.9%。患者中,以41-65岁人群最为高发,男性发病率高于女性,比例大概为1.3:1.

根据国际癌症研究机构(IARC)的癌症数据库GLOBOCAN,我国直肠癌的新发案例从年的38.8万例增加到了年的55.5万例,正以每年7.4%的速度快速增长。这是因为现代人的生活节奏加快,常常缺乏充足的休息和运动,加上饮食结构的不合理,高脂肪高盐的饮食导致了肠道功能的紊乱,增加了直肠癌的患病概率。

在阿杰焦急的等待中,他的病理检查结果终于出来了,病理分型为DukesB期,即肿瘤侵犯肠道黏膜下层,但未侵犯肌层。好在现在发现还不算晚,对于DukesB期的患者,手术和化疗的治疗效果通常的比较好。在医生的讲解下,阿杰选择了手术切除肿瘤,术后辅佐以化疗,杀死残存的癌细胞并且减少复发的风险。

虽然接受了手术治疗,但阿杰还是心里不甘,追问医生自己得肠癌的理由,难道真的只是因为吃的那些烧烤吗?阿杰想到这里就后悔,谁知道烧烤能有这么大的杀伤力呢?医生告诉他,他的病情虽然和不良的饮食习惯脱不了干系,但最有可能的原因,还是多年前阿杰经历的那台胆囊切除手术。

可是胆囊切除手术不就是把坏掉的胆囊切掉吗?怎么会导致肠癌呢?阿杰懵了。医生却告诉他,人没了胆囊之后,这三种疾病都会找上门来。

胆汁反流性胃炎

胆囊具有着储存胆汁、浓缩胆汁、排泄胆汁的作用,没有了胆囊之后胆汁失去了正常的浓缩和储存步骤,会大量且无规律的排入十二指肠。肝脏每天分泌的胆汁量有-ml,而胆囊会将胆汁浓缩到60-80ml,巨大的体积差异会让无规律排泄到十二指肠内的胆汁更容易反流到胃,进而导致胆汁反流性胃炎。

肠癌

胆囊切除后,胆汁会不经过处理的直接进入肠道,胆汁中的胆固醇、胆红素等物质在肠道中被细菌分解之后会生成一些例如甲基胆蒽的致癌物质,这些物质如果长期作用于肠黏膜,会非常容易导致肠黏膜发生癌变。

值得一提的是,胆汁中的次级胆酸能够与肠壁细胞中的Na+进行交换,使得细胞中的Na+浓度下降,影响肠道对于水分的吸收,导致肠道内水分过多,引起腹泻、腹胀等不良反应。而这些症状如果长期存在,也会增加患肠癌的风险。

胆总管结石

胆囊可以调节胆管内的压力平衡,切除胆囊之后,胆总管内的压力会增高,引起胆总管代偿性扩张。扩张使得胆总管内的胆汁流发生漩涡或者涡流,细小的结石颗粒无法排出,粘附在胆管的内壁上,和黏膜紧密融合,形成结石。

根据研究显示,胆囊切除术后患者发生胆总管结石的概率在5%-10%,相对于不切除的患者概率更高。

切除胆囊会带来多种疾病的风险,那么当我们面临胆结石要不要保胆的决定时,到底该如何抉择呢?

胆囊的切除与否可以参考以下因素:

胆囊的功能:如果胆囊功能良好,可以正常的分泌胆汁并帮助消化,可以选择保胆手术。而如果胆囊功能不佳,出现萎缩等情况,则建议切除。

结石的大小和位置:如果结石较小且没有引起明显的不适,或者胆囊内结石可以完整取净,那么可以尝试保胆手术。但如果结石较大,或者已经引起了严重的疼痛和感染,可能立即需要进行胆囊切除。

此外,对于急性期的胆囊炎患者,如果情况较为严重,也建议考虑胆囊切除术。

胆囊切除术是一种治疗胆囊结石、胆囊炎等疾病的有效方法,但同时也存在着一些可能的风险和后遗症。对于选择了胆囊切除术的患者,推荐在手术后密切

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