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TUhjnbcbe - 2024/10/16 8:32:00
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内容资料来源:

1.张学英,杜娟娟,张菊,等.老年急性胰腺炎患者的临床和CT特征[J].中国医学计算机成像杂志,,30(4):-.

2.靳瑾,崔一凡,郭京,等.高甘油三酯血症性急性胰腺炎患者健康教育方案的构建[J].中国护理管理,,24(5):-.

3.郑北.联合应用CT、MRI增强扫描鉴别诊断胰腺癌与慢性胰腺炎的价值[J].中国医疗器械信息,,30(8):12-14,25.

年,来自山东的孙强东曾经是一名军人,退伍后在当地某小区担任保安队长,平时主要负责小区的安全和管理安保人员,他的性格直爽、重义气,很快便跟同事处成了兄弟,下班后大家经常约着一起撸串、吃烧烤,喝啤酒。日子过得有滋有味,同时身材也日益肥胖,身高的他体重一度飙升到多斤。

然而,肥胖也为他带来了许多健康问题。年5月开始,孙东强总感觉自己的腹部胀满,看见食物也没什么胃口,有时还想恶心、呕吐,他的大便很通畅,甚至有点腹泻,一天2次,呈稀样状。孙东强觉得是自己最近饮食太过油腻辛辣,平时又少有运动,把胃给伤到了。

孙东强并没有引起重视,在他眼里“”伤胃“”只是一个小问题,下班回家顺路去药店买了点护胃药,吃了几天症状虽未好全,但也是缓解了许多。对他的生活和工作没有任何影响,他也就没有把这个小插曲放在心上,继续该吃吃该喝喝。

然而,好景不长,一个月过后,孙东强腹泻加重了,一天3-4次,呈水样,腹部胀满不适,有时还隐隐作痛。6月15日,孙东强早上洗漱照镜子时,感觉自己的脸、眼睛有点发黄,他还十分疑惑是不是熬夜太多所致,但也他没太管,急匆匆地便去上班,因为天气炎热,到达小区时,他已热得满头大汗,拿起一瓶冰冻矿泉水便喝了起来。

没过几分钟,他突然感觉上腹部一阵刺痛,像被十几根针扎一样,弯腰时疼痛可稍微减轻。但是随着时间推移,疼痛逐渐加重,并扩散至后背,他痛得脖子青筋直冒,额头上布满冷汗,同事看见他如此痛苦的模样,赶紧叫了辆车,医院。

医院时,医生简单询问病史后,先是给他做了一个体格检查,上腹部有轻压痛,又赶紧给他开了一个急诊腹部超声和抽血检查。腹部超声提示:胰回声增强,分布不均质,腺实质变薄,主胰管扩张,主胰管内见团块状强回声团斑声影,考虑:慢性胰腺炎伴主胰管结石。此时,抽血结果也回来了,显示:血清淀粉酶u/L,脂肪酶u/L,远高于正常值,血糖也升高了。这基本上可以确定孙强东患有慢性胰腺炎伴胰管结石。

慢性胰腺炎是指由于各种原因导致的胰腺局部或弥漫性的慢性进展性炎症。临床上表现为反复发作性或持续性腹痛、腹泻或脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病等。在治疗上采取消炎解痉止痛,如有胰管梗阻,可以采取ERCP下行胰管取石术。

孙强东出现黄疸的症状,就是因为胰管结石压迫胆总管。在医生的建议下孙强东采取ERCP下行胰管取石术接触胰管梗阻,手术很成功,术后予消炎止痛、补液等治疗后,很快就可以出院回家休养。出院前医生给他开了治疗慢性胰腺炎的药物,并叮嘱他回去之后要按时按量服药,并注意生活方式,限盐禁酒,避免暴饮暴食,平日清淡饮食。

于是回家后的孙强东谨遵医生的叮嘱,准时服药,调整生活方式和饮食习惯。减少和同事们的聚餐,即使推脱不了,也是尽量选择食物清淡的中餐,多吃水果、蔬菜、粗粮等,平日有空也会去公园跑跑步,孙强东感觉像回到了在部队的日子。在药物和健康生活方式的双重作用下,孙强东的腹胀、腹痛等症状统统好转,以为终于迎来疾病治愈的好消息,

可惜,天有不测风云,人有福祸旦夕。年12月,孙强东在吃完晚饭,在值班室值班时,突然感觉到上腹部出现钝痛,并放射至腰背,想起之前的患病经历,他还以为是胰腺炎复发了,他赶紧给同事打了个电话换班,同事到达后,医院。

孙强东说明自己的来意后,医生给他开具了急诊腹部CT、MRI以及抽血检查。结果让他始料未及。腹部CT、MRI示:胰头颈部异常肿胀,可见19mm×28mm×32mm不均匀稍长T2、稍长T1异常信号影,胰头颈体部胰管轻度异常扩张,T1W1胰腺体尾部信号弥漫降低,强化程度低于正常胰腺实质。腹部未见异常肿大淋巴结。血肿瘤标志物:癌胚抗原(CEA)1.81μg/L,CA.71U/ml,CA19-.40U/ml。

为了确诊,医生又给孙强东安排了超声引导下胰头及胰体尾部病灶穿刺活检术,病理示胰头、体尾中-低分化腺癌。诊断为全胰腺中低分化腺癌。胰腺癌被称为“癌中之王”,因为它是一种“三高三低”的恶性肿瘤,即发病率高、复发转移率高、死亡率高;早期诊断率低、手术切除率低、5年生存率低。

胰腺癌的病因尚未明确,可能与长期吸烟、过量饮酒、肥胖、环境污染、家族遗传史等危险因素有关。其临床表现为上腹部不适或隐痛、钝痛;出现消化道症状,如:恶心呕吐、腹胀腹泻,黄疸,消瘦和乏力。

孙强东听后如遭雷劈,他想不到怎么会如此严重,他根本无法相信。他的慢性胰腺炎一直吃着药控制得好好的,腹痛症状也好久没有出现了,怎么突然就转化为癌症了?医生解释道,慢性胰腺炎的患者,其器官组织结构和功能会受到损伤,而这个损伤是永久性的,即使是药物治疗也是不可能修复的,这种损伤的细胞始终会处于不正常的状态,随着时间的推移,是会发生癌变的。

可问题是孙强东一直在接受治疗,且保持健康的生活方式,禁酒限烟,避免暴饮暴食,坚持清淡饮食,为什么会在短短半年之内就发生了癌变了?对此医生也感到十分困惑,慢性胰腺炎是可以发展为胰腺癌,其癌变主与胰腺炎的严重程度和范围没有关系,主要与其发病时间长短有关,胰腺癌多在慢性胰腺炎发病后10~20年。像孙强东这样的情况确实较为少见,无奈之下,医生只能请主任解惑。

孙强东一直在消化这个突如其来的噩耗,见到主任时再也忍不住崩溃大哭,他激动地质问主任:“我被确诊为慢性胰腺炎以来,手术也做了,药物也吃着,一直都有好好地听医生的话接受治疗方案和改掉坏的饮食习惯。可是这才过了半年时间,就被确诊为胰腺癌。是不是因为你们的治疗方案有误?医院给我一个合理的解释。”

主任见他如此崩溃的模样,叹了叹气,出声安慰他:“你先别激动,胰腺癌虽然是预后差的恶性肿瘤,但是有些患者通过根治性切除术后,生存率还是很高的,我们要对未来充满希望对不对……”过了一会儿,孙强东终于平复了自己的心情,见此,主任开始详细询问孙强东的发病过程以及日常生活习惯。

经过一番交流后,主任抽丝剥茧,终于发现了真相。主任痛心疾首,叹息道:“癌症不会无缘无故找上你,按照你的方式慢性胰腺炎根本不会发展成胰腺癌的,可惜你有这两个坏习惯,它会使你的胰腺反复发炎,才导致如今这个局面。临床上很多胰腺癌患者跟你一样都是因为在这两个小习惯上栽了大跟头!大家一定要引起注意,不然即使你如何治疗,也治不好病!”

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