今天分享几个开心的病例，解答一些癌症方面的疑惑。
癌症手术后复发的病例，很多人都听过，以至于有人就感慨：医院没什么用，小病治不好，大病不用治，花了钱也会复发，人财两空。
术业有专攻，学打铁要听铁匠的，学编竹篮要听篾匠的，癌症能不能治好，要听医生的，看数据，数据会说话！
以肺癌为例，20年前得了肺癌，只有8%的人能活过5年，因为很多人查出来就是晚期，那时候治疗手段也比较单薄，放化疗、中药偏方、求老天开恩……
到年，肺癌的5年存活率提升到了19.7%（ZengHM,ChenWQ,ZhengRS,etal.ChangingcancersurvivalinChinaduring-15:apooledanalysisof17population-basedcancerregistries[J].LancetGlobalHealth,,6(5):e-e.）。
数据说明，经过20年的努力，能活过5年的肺癌病人，增加了12%，相当于每年有接近10万肺癌病人受益于医疗技术的进步，获得治愈或延长寿命的机会。
当然我们对这个数据远远不能满意！只有大约1/5的病人能活过5年，更多的病人死于肺癌晚期恶化、术后复发等情况，提醒我们做得还不够！
下面我们逐步解释一下相关问题（以肺腺癌为例）。
什么样的肺癌能治愈，不会复发？
先看一个治愈的肺癌病例，这种类型不会复发，手术可以治愈：
这是一位65岁男子，咳嗽3天，胸部CT发现磨玻璃肺结节，长径1.6cm，里面有个黑色小空泡征，短期复查结节没有吸收，就做了胸腔镜微创手术，病理是微浸润肺腺癌。
肺腺癌的发展分3个阶段，依次是：浸润前病变（包括不典型增生和原位腺癌）、微浸润腺癌、浸润性腺癌。其中浸润前病变首选定期复查，很多人可以几十年不进展，而微浸润腺癌可以手术治愈，且不会转移，手术后不复发，也不需要后续治疗，术后定期复查一下即可。上图这位老爷子就属于这种情况。
除了手术之外，对早期非小细胞肺癌的各种微创治疗手段也在不断研究和完善中，比如立体定向消融放疗（SABR）、射频消融（RFA）、微波消融（MWA）、冷冻消融（亚氦刀）等，用不了几年就能形成一些规范性指导意见，对身体创伤更少。
哪些肺癌有复发的风险？
当肺癌突破微浸润时期，进入到浸润性腺癌阶段，又按照进展程度不同分为I、II、III、IV期，分期越早治疗效果越好，通常复发的风险越低。
这是指南的一组数据总结（10年前的一组病例），随着肺癌治疗技术的不断进步和完善，现在的情况应该比上图中的数据更好了。
我们继续用病例来解说：
第一种，贴壁生长为主的肺腺癌，治疗效果很好
这位老爷子72岁，体检发现右上肺混合磨玻璃结节，看着挺大，3.3cm，但实性成分很少，以磨玻璃为主（磨玻璃反映的是贴壁生长为主的高分化成分），手术病理是浸润性肺腺癌，贴壁型生长为主，没有低分化成分，清扫数枚淋巴结均无转移，这种的治疗效果很好，不需要后续治疗，定期复查即可。
简单来说，如果手术后医生让你定期回来复查，那就开开心心回家康复就好，说明分期很早，治愈几率很高，不要胡思乱想啦。
第二种，分期较晚，有一定的复发风险，需要后续治疗
这是一位老年女性，因为多发胃息肉住院治疗，结果意外查出混合磨玻璃结节，长径超过4.0cm，内部多发支气管受牵扩张，边缘还有胸膜牵拉，手术病理是浸润性肺腺癌，腺泡样生长为主，伴有微乳头结构（相当于中低分化）。
这种情况就需要手术后新辅助化疗，降低复发风险，要结合病人的病理分型、分期、基因检测结果等有针对性选择方案，这方面豪大夫其实不懂，遵从肿瘤科、胸外科、呼吸科、介入科医生指导即可。
这位女士现在手术两年多了，恢复很好，还需要继续定期复查。说起来还要感谢她的胃息肉。
肺癌复发的危险因素有哪些？
这方面的研究其实比较多，简略汇总一下，有不周全的地方欢迎高手在留言区补充和指正。
总体来说，肿瘤浸润成分的大小、血管浸润、淋巴浸润、高有丝分裂计数、微乳头状样、实体样生长、肿瘤坏死均被认为是I期肺腺癌患者的危险因素。
在确诊时肿瘤越大、伴有脉管侵犯、癌细胞增殖活跃、伴有低分化成分、气腔播散、以及肿瘤出现坏死等情况，往往提示更差的预后，复发风险更高。比如IA期腺癌伴有坏死的预后，与IB期腺癌相似。
这其中，可以在手术前就能通过CT影像了解到的，就是肿瘤直径（影像分期）、胸膜和血管侵犯、坏死和空洞等情况，并且常常需要增强CT的帮助。
我们举例说明：
这是一位51岁女士，偶尔胸痛，没有其他症状，但CT发现右下肺脊柱旁不规则实性肿块，长径3.3cm，边缘可见胸膜凹陷征，下缘与胸膜广泛接触，手术病理是浸润性肺腺癌，微乳头型（低分化），侵犯胸膜。
与前面几位病人比较，这位女士分期更靠后，还是低分化，从统计数据上看复发风险比较高，需要手术后辅助治疗来降低复发风险。
这种情况有些病人就会复发进展，当然也有人比较幸运，顺利度过5年随访。她现在已经两年半了，目前状态很好，正在定期复查中。
对定期复查的指导意见，大家可以参考下图：
有些复发及时发现，依然有治愈机会，这个需要具体分析，就不多做拓展了。
看到这里，相信很多读者就能恍然大悟：
1.肺癌分期越早，治疗效果越好！所以中老人要重视定期胸部体检。
2.除了分期以外，是否伴有坏死、血管和淋巴侵犯、是否有低分化成分等，也是影响因素。
参考文章：
I期肺腺癌伴坏死的临床病理、基因表达及基因特征，CardiothoracicSurgery9月3日
我是影像科豪大夫，本篇内容有点枯燥，看看就好，不必太费神。
#百里挑一#