钱江晚报·小时新闻记者张冰清通讯员金南星
体检中发现了肺结节，准备住院手术切除，没想到术前检查却被发现冠心病，心脏冠状动脉三根血管严重堵塞……最近义乌朱奶奶的身体真可谓“祸不单行”。
图片来源：视觉中国
一边是凶险的冠心病，一边是随时瞬息万变的肺癌，浙江大医院医生面临一个艰难的抉择：分开做两次手术，还是一气呵成一起完成？
最后，浙大四院心胸外科选择迎难而上，同台用同一个切口顺利切除肺癌后又成功完成心脏搭桥。
肺癌手术前，竟查出心脏动脉血管“大堵车”
71岁的朱奶奶是义乌人，年初进行了一次健康体检，意外发现肺部有小结节，虽然身体没有什么明显异常，但家人不放心，随后一起来到浙江大医院呼吸与危重症医学科，进一步复诊。医生诊断后建议肺结节需及早手术治疗，其后，浙大四院心胸外科医生来到朱奶奶床旁会诊查看。
根据丰富的诊治经验，浙大四院心胸外科冯强主任认为，朱奶奶的肺结节不仅考虑早期肺癌，需尽早手术治疗，而同时，ct影像检查发现，心脏表面血管存在明显钙化。所幸医生多留了个心眼，进一步冠脉造影检查后，果然发现朱奶奶心脏冠状动脉严重狭窄，三根主要的血管出现堵塞，一根堵了90%，一根堵了85%，一根堵了50%。
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“朱奶奶平时体力活、运动都很少，患上如此严重的冠心病没有任何征兆，完全没有察觉，不幸中的万幸是在造成不可挽回的结果比如心肌梗死、猝死等情况前，我们还能够及时发现和尽早处理。”
患者安全至上，医院组织多学科会诊定制手术方案
面对朱奶奶极为复杂而棘手的两大病症，为了争取患者安全和利益的最大化，浙大四院及时组织心胸外科、心血管内科、呼吸与危重症医学科等相关科室共同进行多学科MDT会诊，讨论定制最佳方案。
尽管能够选择风险相对较低的心血管内科“冠脉支架介入手术”，在堵塞的心脏动脉里放入支架，撑开堵塞的血管，但是该术后1年内须服用抗凝药物，这也就意味着，无法及时为其进行肺癌切除手术。而癌症的进展是瞬息万变的，延伸、扩散对这个七旬老人来说都可能是致命的。
“冠心病合并肺癌，将两个手术分期进行对于患者和医生而言，都是两难的选择。两个手术分开做，我们有着成熟而丰富的经验，但是合并开展，不仅省内少见，国内范围看先例也并不多，”冯强主任分析说，最终从患者利益最大化出发，他们为朱奶奶“量身定制”了一个手术方案：在同一次手术中，用单一切口，同时进行冠脉搭桥术和肺癌切除术，避免两个手术分期做的矛盾。
10个小时的生命较量，同台完成心脏搭桥和肺癌切除
心脏搭桥手术和肺癌手术同台完成，手术难度非常大。这对冯强主任他个人和浙大四院心胸外科团队乃至浙中地区来说都是首次。手术难度之大，手术情形之复杂，手术压力之大，这即将面临的巨大挑战可想而知。
凭借冷静果敢的心，和成熟的技巧，浙大四院心胸外科团队在冯强主任的带领下，打开患者胸腔，与复杂的心脏冠状动脉血管和肺癌进行顽强的斗争。
完善的术前方案和麻醉科、手术室的精密配合，在体外心脏循环的支持下，以最小的伤害开展手术。首先顺利切除肺癌及周边区域。其次，从腿部和胸腔内取出大静脉血管，在被堵塞的心脏血管上方，嫁接上“三座高架桥”，形成全新而通畅的心脏血管通路。
女性的血管极其细小，这也给血管缝合带来了巨大挑战，整整10个小时，从早晨到天黑，冯强主任、俞江灏、黄俊超三位医生，经验丰富、训练有素开展手术操作，顺利攻克了这一座座“大山”。
浙大四院医生为患者手术
幸运的是，朱奶奶的肺癌肿瘤还没有发生转移。在医护人员的精心护理下，朱奶奶术后半个月顺利出院。上周，朱奶奶在医院心胸外科拆线，病情恢复顺利，没有不适反应，一家人的感激感谢之情溢于言表。
医生介绍，随着年纪的增长，肿瘤发病率的增高，同时合并冠心病和肺癌这两种疾病的几率也随之升高，分期手术各自的风险都很大，以至于过去很多像这样的患者往往放弃了治疗，十分可惜。同期手术治疗，避免两次手术为患者带来的风险，而且创伤小、恢复快、花费少，最重要的是使这样的患者有了手术的机会，生命得以延续。
冯强主任建议，尤其是50岁以上人群应当重视体检，可通过肺部平扫CT检查尽早发现肺部早期肿瘤（如家族中有肺癌患者，则应从40岁起每年定期进行肺结节相关检查）；如果劳累或锻炼时常有胸闷、胸痛等人群，或三高、肥胖人群、家族冠心病史人群，都建议每年一次心电图检查，有助于提前发现病变。