最近遇到几位中老年人做CT，都是不起眼的小症状，脸部浮肿和哑嗓子，出现时间才几天，却查出晚期肺癌，不能动手术了。今天分享一下，希望对某些高危人群有提醒作用。
病例1，脸部浮肿3天
这位病人抽烟喝酒都很凶，经常咳嗽，肝功也不好（酒精肝），所以平时身体有点咳嗽、胸疼症状根本不重视。
这次因为脸部浮肿，担心肾功能不好过来检查，结果是晚期肺癌、纵隔淋巴结转移了：
右下肺一个不规则小肿瘤，才2.2cm，表面有毛刺和分叶，外侧与胸膜分界不清，这是一个低分化肺腺癌。已经沿着肺血管周围的间质（蓝箭头）发生了淋巴播散，造成血管束增粗，还有纵隔多发肿大淋巴结，属于晚期，没有动手术切除的机会了。
他为什么会出现脸部浮肿呢？
我们的心脏向全身发送动脉血液，给细胞提供营养，之后通过各级小静脉回收静脉血液返回心脏。
当肿瘤或者淋巴结破坏了上腔静脉通道，造成管腔狭窄，如上图绿箭头所示，颜面部和双上肢的静脉血液无法顺利返回心脏，就会造成水肿。而颜面部软组织比较疏松，尤其是眼睑部，比上肢更明显，所以水肿最先见到的部位就是颜面部尤其是眼皮。
当然肿瘤治疗学进步比较快，尤其是肺癌，即使不能做根治手术，也可以选择化疗、靶向治疗、免疫治疗、中医中药等多种手段延长寿命。一般延长1-2年寿命是很容易做到的，有少部分幸运的病人可以生存5年甚至8年以上，越到后期治疗费用通常越高一些。
下图是另一位47岁男子，因面部浮肿发现肺腺癌晚期，纵隔淋巴结转移，像一块坚硬的石头把上腔静脉压扁了，并且有些癌细胞还钻到静脉壁内形成瘤栓，造成面部水肿：
他尝试性做了几次化疗，效果极好，8个月后回来复查肿瘤明显缩小，脸部浮肿也消退了。过几天应该又到3个月了，期待他实现长时间带瘤生存。
病例2，声音嘶哑3天
这是一位58多岁的女士，说话声音嘶哑3天，挂耳鼻喉科看声带，医生检查她咽喉部都正常，建议做了肺部CT：
很遗憾，她的声音嘶哑跟声带无关，是左肺门发生了肺癌，表现为4.7cm的不规则大肿块，引起左肺上叶支气管截断和肺不张，并破坏左侧喉返神经（下图绿箭头）。
喉返神经左右各有一条（下图黄线，从迷走神经分支而来），是咽喉部的主要运动神经，功能是支配喉部肌肉，神经损伤会造成喉部肌肉功能障碍，出现声音嘶哑。
左侧喉返神经绕行主动脉弓下方，比右侧位置更低，当遇到刀割伤、穿入伤、或者甲状腺手术时操作不慎，临近区域发生肿瘤时，更容易发生损伤：
很多肺癌病人早期症状不明显，直到出现声音嘶哑才过来做CT检查，就是癌细胞已经侵犯了喉返神经，通常就没有根治机会了。
张文宏教授说过，我国每年大约能查出80多万肺癌病人。这个防控形势是很严峻的，要重视胸部的健康体检。我们的身体就像私家车一样，要注重保养！有钱人就像豪车，可以去4S店享受高端服务，一般人每1-2年去普通的体检中心做个肺部CT也是可以的，或者趁某次感冒发烧、咳嗽时顺便查个肺CT，有助于筛查出高风险肺结节，及时处置可以延寿。肺部含有大量气体，密度低，辐射量很少。
像上面这3位病人，肺癌从发生、发展，到晚期，一般至少需要两年以上的时间，这个时期内重视体检，或者重视一些轻微的早期症状，是有机会早期发现的。
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