注：这是我以前的原创文章，今修改后发表
大家好！当肺CT或核磁等影像学检查发现有肺结节后，患者往往不知所措，对医生的建议也顾虑重重。尤其是对可疑癌结节是先穿刺，还是直接手术拿不定主意。今天就和大家聊一聊这个话题。
肺部结节分为良性结节和恶性结节，良性结节可以为炎症、结核、错构瘤等；恶性结节就是癌了。
CT或核磁等影像学检查对肺结节的诊断非常重要，但却不能定性，定性则需要行结节的组织病理检查。病理诊断才是确定诊断，也是最终诊断，是诊断金标准，也是制订治疗方案的最重要依据。
对肺结节的病理检查有这样几种方法：支气管镜取活组织（简称活检）检查、肺泡灌洗液细胞学检查、肺结节穿刺活检、手术时胸腔镜肺组织活检等。这些活组织病理检查各有利弊，成功率和确诊率也参差不齐。
肺结节穿刺活检，是用18G的穿刺针在彩超或CT引导下取结节活组织的方法，是一种操作简便的方法，但也有一些缺点和并发症。
穿刺的缺点：
1，有一定的误诊率：由于结节恶变是从某一点开始的，细针不一定穿准那个恶变点，造成检测误差；每个穿刺医生因技术原因其确诊率相差太大，确诊率为74%-97%。
2，穿刺有一些并发症，如气胸、肺出血等。两者的发生率大约20%-30%。少数可以发生纵隔气肿、空气栓塞等并发症。
3，有可能发生癌转移。主要是血行转移或穿刺针道转移。所以，要求穿刺必须与手术在时间上紧密衔接，尽量缩短穿刺后等待病理结果回报和手术之间的时间。一般要求3天，医院的病理结果回报达不到这个速度。
所以，对肺部可疑癌结节的穿刺比较适用于：
（1）高龄、全身情况差、基础病较多的患者，手术风险太大，明确良、恶性，为选择手术治疗还是保守治疗提供可靠依据。
（2）中晚期肺癌已经丧失了手术机会，只能做放疗和化疗的患者。为制订放疗和化疗方案提供依据。
现在胸腔镜微创手术已经普及，手术流程也是先用胸腔镜取病理活检，在手术中送快速冰冻病理检查，如果是良性结节，那么手术就结束了；如果是恶性（肺癌）则扩大手术做肺叶切除。
相对于手术前穿刺，胸腔镜取活检病理检查的优点：
（1）由于在全麻下进行，所以，患者无痛，痛苦小；
（2）创伤比穿刺大不了多少，并且胸腔镜取的活检组织除了结节以外，还包括了一小部分结节周围的肺组织，这对病理检查是非常有利的，大大提高了确诊率，可以达到99%。
（3）胸腔镜取活检等待病理回报的时间不超过30分钟，如果是肺癌，会马上进行手术，做到了活检与手术的紧密衔接，避免了癌转移的风险。
现在临床医学已经发展到精准诊疗时代，精准诊疗的精髓就是因人而异，因病制宜的个体化诊疗。患者个体差异很大，疾病不会按照书本长，即使同样的疾病其处置也是不一样的。临床上每一种诊断或治疗措施都要适应于患者的个体，而不能千篇一律。
“两权相利取其重，两权相害取其轻”。如果CT、核磁等影像学检查显示肺结节为高度怀疑肺癌的恶性结节，做穿刺有点画蛇添足的感觉，所以，不主张进行手术前穿刺。建议即刻行胸腔镜活检，既能及时处理气胸、出血等并发症，如果是肺癌，又可以马上手术。
CT引导下的肺结节穿刺活检医生正在行肺结节穿刺活检胸腔镜取活检及胸腔镜手术