肺结节很常见，良性多于恶性，但很多肺癌早期也表现为肺结节，要及时识别出来，因为早期能治愈！
豪大夫用一组早期肺癌的典型图片，教大家认识恶性肺结节的早期表现，希望能给朋友们解惑，如果还有疑问，可以在评论区贴图留言。
恶性肺结节的CT特点：
首先按照密度分类，我们把肺结节分成3大类：混合磨玻璃结节、纯磨玻璃结节、实性结节。其中混合磨玻璃结节恶性比例最高，而实性结节通常生长最快，我们做重点解释！
1.混合磨玻璃结节如果是肺癌，CT片有哪几个特点？
我们先看图，这是一个典型的混合磨玻璃结节，并且是恶性结节：
这位病人才34岁，没有肺部症状，单位组织体检时意外发现肺结节，混磨（有半透明的磨玻璃成分，也有白色不透明的实性成分），它有几个典型的恶性征象：形态不规则，边缘有胸膜牵拉（蓝箭头），内侧还有几支树枝状肺血管进入结节，而且实性成分与磨玻璃区分界不清。
这类结节诊断不难，很多有经验的网友也会分析，要考虑肺癌，肺腺癌，要尽快手术切除！
他后来做了胸腔镜微创切除+淋巴结清扫，病理就是肺腺癌，已经5年多了，没有复发！
好，为了强化认识，我们再看一个类似的：
这是一位84岁老爷子，胸部外伤后查出混合磨玻璃结节，形态不规则，边缘有胸膜牵拉（绿箭头），并且内部有两处黑色管状结构（蓝箭头），这是支气管充气征，是由于病变区的支气管受肿瘤侵蚀和牵拉，造成不规则扩张，有时边缘可呈小锯齿状改变。
这些征象也提示这个结节是恶性，肺腺癌。
遗憾的是这位老人年纪大了，最终选择保守观察，结果1年后出现了胸腔积液胸膜转移，只能保守治疗了。
知识点：恶性肺结节早期的发展速度并不一致，有快有慢，慢的可能十几年甚至几十年不进展，尤其是纯磨玻璃结节，但发展快的结节可以在1年内就明显进展，甚至更短。大家如果对这方面感兴趣，可以翻翻豪大夫以前的文章和视频，有很多懒癌和快癌的病例介绍。
2.实性肺结节如果是肺癌，CT片有哪些特点？
我们还是先看图，认识几个恶性表现：
这位男子63岁，因为胸痛做CT，发现2.0cm的实性肺结节，它边缘像小刺猬一样，有多发小毛刺（绿箭头），还有线样胸膜牵拉，并且右图所示一支肺血管，被肿瘤包绕生长，略僵直增粗，提示血管壁受到癌细胞侵蚀。
如果是良性肿瘤，没有侵蚀性，会膨胀性生长，逐渐增大的过程中会把周围的血管推开，而不是包埋侵蚀，所以这个也要考虑恶性结节，肺癌。
最终手术病理是肺腺癌，做了淋巴结清扫，也是多年未复发。
好，强化认识，我们再看一个实性结节：
这是一位中年男性，也是体检发现右下肺实性结节，2.0cm，边缘像小树叶一样凹凸不平，这叫分叶征，右图是增强CT扫描，病灶变得不均匀，说明是轻中度不均匀强化，提示结节内部的血管杂乱无章，符合肺癌的特点，最终手术病理证实为浸润性肺腺癌。
他也是多年没复发，至今健在！
知识点：增强CT对实性肺结节的诊断很有价值（1cm以上），炎性结节一般强化均匀，结核球一般不强化或者边缘环形强化（因为结核杆菌破坏力强，常造成肺组织干酪样坏死，血管被破坏）；另外，增强CT还有助于发现毕竟小的淋巴结，可以提醒胸外科医生手术清理。
3.纯磨玻璃结节如果是肺癌，CT片有哪些特点？
磨玻璃肺结节很常见，多为惰性病灶，首次发现的一般可以先观察，比较大的磨玻璃肺结节，有时也需要处理。
这位老爷子是咳嗽3天做CT，查出右上肺纯磨玻璃结节，长径1.6cm，形态不规则，结节内部有白色小树枝状的微血管穿行，右图还有一个黑色小空泡征（小于5mm）。
我们以前讲过，首次发现的纯磨玻璃结节可以先观察，如果持续存在，并且具备1-2个以上的恶性征象，尤其是超过1.5cm以上，可以积极一点（年轻人1.0cm以上也要重视）。
这位老人做了微创手术，病理是微浸润肺腺癌，不需要后续其他治疗。
微浸润肺腺癌预后非常好，有学者做过总结，其10年复发率为零。
再看另一个，加深理解：
这位男士47岁，体检发现右下肺磨玻璃结节，长径1.9cm，形态不规则，内部有多发的黑色小空泡征，也做了微创手术，病理居然是原位腺癌。
知识点：空泡征是肺结节内小于5mm的空腔，因含空气，密度低，CT片呈黑色，在炎性结节中发生率约5%，早期普通型肺腺癌的发生率为50-60%，黏液腺癌结节中发生率约10%左右。但多发的空泡征，多数情况下提示恶性。
新的指南已经把原位癌踢出肺癌分类了，认为原位腺癌和不典型腺瘤样增生属于腺体前驱病变，可以观察，不必手术治疗。
很多长期存在的微小磨玻璃结节，定期复查就好，5年增大的比例还不足10%，并且不止一项研究认为，发现磨玻璃结节增大再处理，也不影响治疗效果。
我是影像科豪大夫，本文阐述了3种类型的恶性肺结节（周围型肺癌），及时发现都可以治愈！希望对大家有帮助！欢迎