TUhjnbcbe - 2024/5/12 16:48:00
编者按：好医生千千万，就医路上不仅要找对门，更要寻对人。医院作为山东省区域医疗中心，优秀的白衣天使层出不穷，他们既能协同作战又各有所长。如何能从众多的好医生中，快速找到最“对路”的那个？齐鲁晚报·齐鲁壹点推出“毓医关键词”栏目，以关键词锁定专家擅长的领域，做您最贴心的“医路助手”。寻医关键字：胃肠癌微创手术、胃肠癌腹主动脉旁淋巴结清扫、腹腔镜疝修补术记者孙淑玉通讯员李成修专挑“难啃的骨头”下手，是医院胃肠外一科主任医师胡金晨最真实的写照。胃肠外科手术愈发规范的当下，以更精细的诊疗向疑难领域发起挑战，让胡金晨帮更多患者找到了生的希望。而他愿意躬身做这一切的初衷，全来自医者的责任感，他没办法看着患者绝望无助而无动于衷。能治就不推辞，能多做绝不保留，在一次次迎难而上的路上，胡金晨总希望能为患者“留一线”，尽全力为他们留住治愈的可能。为晚期胃肠癌患者“扫”出希望如果胃肠癌发展到已经出现腹主动脉旁淋巴结转移，还有没有手术的必要？这个曾经困扰很多医生的问题，如今有了新的答案。目前，众多的专家共识及指南将这种情况视为远处转移的一种形式，不推荐先手术再化疗，更建议采取化疗优先的策略。由于腹主动脉旁转移淋巴结没有进行清除，很多患者术后病情很快复发和进展。近年来，国内外很多研究者做了很多研究，希望通过腹主动脉旁淋巴结清扫来为患者寻求更高的生机。这也为胡金晨打开了新的治疗思路，综合考虑各种风险和并发症后，他决定为患者放手一搏，也正是这个决定，让很多患者“绝处逢生”。胡金晨（右一）团队在进行业务讨论48岁的陈女士因胃癌入院接受治疗，经检查发现肿瘤已出现远处转移，双侧腹主动脉旁发现数个转移肿大淋巴结已近核桃大小。经术前新辅助化疗效果明显，淋巴结很快缩到花生米大小，这给了胡金晨和团队很大的信心。“在无其他远处转移的前提下，排除其他无法根治的因素，在化疗有效的前提下，可以考虑进行腹主动脉旁淋巴结清扫。”考虑到陈女士还年轻，胡金晨和团队决定为其进行传统的开腹根治性手术切除联合彻底的淋巴结清扫，术后继续辅助化疗联合靶向、免疫等综合治疗。术后定期复查，陈女士的各项指标及影像检查均正常，如今一年多过去，陈女士的身体状况良好，已经恢复正常的工作生活。“腹主动脉旁淋巴结所处的位置较深，不容易暴露，且因涉及脏器及神经广泛，手术难度高，术中损伤重要血管大出血、术后严重并发症处理困难等情况发生率高，对术者而言是不小的挑战。”胡金晨告诉记者，具备手术条件的这一类患者根本“等不起”，新辅助治疗缩瘤降期的窗口期可能转瞬即逝，彻底根治性的清扫意味着重获新生的开端，虽然后续的治疗过程可能充满了曲折、艰辛和不确定性，但前途是光明的。“患者是奔你来的，即使再难处理，也不能辜负这份信任。”带着患者的嘱托，胡金晨带领团队反复研究国内外的手术演示视频，结合患者的个体情况，制定了详细而完备的术前方案，在一次次攻坚克难中，以手术为主的综合治疗方式为患者“扫”出了希望，留住了治愈的可能。精雕细琢努力为患者“留一线”“勿以‘疝’小而不为”是外科治疗疝气的重要准则，这不仅是指要防微杜渐，做到早诊早治，也意在说明疝气手术对精细化、微创化有很高的要求。手术者的技术水平和用心程度，直接关乎患者的预后效果。正是因为懂得“下手”的分量，这些年来，胡金晨才会在疝气治疗方面精雕细琢，尽最大能力为患者“留一线”。胡金晨（前）团队在研究患者病情64岁的李先生被造口旁疝折腾得够呛，因做过直肠癌手术而留下了病根，近年来他的疝气已经复发了两次。医院做了开放修补手术，症状得到了缓解。两年后病情复发，医院做了腹腔镜疝气修补术，但疝气复发的问题依然没得到根本解决。日前，他又出现了肠梗阻的症状，医院，但都因多次手术病史、腹腔粘连严重，担心手术有风险而被婉拒。慕名找到胡金晨时，老人已濒临绝望。做还是不做？胡金晨没有犹豫，但摆在他面前的却不是简单的常规疝气修补手术。多次手术让李先生的腹腔产生了严重的粘连，严重影响了手术的视野和操作空间，而多次修补的补片与肠管之间往往存在严重的粘连，手术游离和显露的难度极大，稍不注意就可能造成肠管损伤，带来腹腔感染和肠瘘等灾难性的手术并发症。“我们或许还有选择，但是患者已经没了退路。”经过详细的术前检查，胡金晨和团队对老人的身体情况有了详细的了解，权衡利弊，最终他决定再次尝试采取腹腔镜下的微创修补手术为老人的肠管“打补丁”。从腹腔脏器的暴露到肠管的游离，再到补片位置和修补方式的选择，他反复思量。术中，胡金晨和团队更是在精雕细琢上下足了功夫，历时近4个小时才完成手术。目前，老人恢复情况良好。不仅在疝气修补方面肯下功夫，在恶性肿瘤疑难病例的处置上，胡金晨也会给后续治疗留足空间。一名低位直肠癌的老年患者术后1年多出现肠梗阻，在外院保守治疗近月余无好转，医院后经相关检查考虑盆腔肿瘤复发所致，患者全身营养状况差，肠管明显扩张水肿严重，如此时进行手术，患者的手术风险是很高的。为了最大限度降低手术风险，胡金晨及其团队详细分析了患者的病情，通过MDT多学科合作，制订了周密的围手术期治疗计划。他首先联系介入科为患者放置了肠梗阻导管，同时，加强静脉营养支持治疗改善病人营养状况，然后为患者进行手术。术中，考虑到患者肿瘤复发、且无手术根治机会，胡金晨及其团队没有将受累的肠管做广泛切除，而仅选择为患者做了创伤最小的“短路”手术，这样既有效解决了肠梗阻的问题，又避免了切除术后盆腔创面残留肿瘤继续侵袭肠管再次梗阻，同时也让患者能够快速恢复和早期进入后续综合治疗创造了条件，可谓“一箭三雕”。像这样的例子，在胡金晨的诊疗过程中数不胜数。他总是习惯性地从患者和家属的角度看问题，不仅