男，54岁
小肠腺癌
年11月
小肠腺癌根治术、部分小肠切除术、肠系膜淋巴结清扫、腹腔引流术，术后予以头孢曲松钠和甲硝唑预防感染，营养支持等对症治疗
住院治疗20天，长期随诊
左下腹疼、腹胀症状明显缓解，横结肠内肿瘤已被切除，切口处敷料干燥无渗出，切口周围无红肿，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛
一、初次面诊
那天中午，我在门诊接待了黎先生。在与黎先生简单交谈后得知了他的情况。原来，黎先生是一名企业家，半年前在无明显诱因下出现了左下腹痛、腹胀的症状，自发病以来上述症状间断发生，伴便秘，最近4天未解大便，小便正常。门诊腹部CT检查提示肠梗阻，梗阻原因待查，部分肠管内可见高密度内容物。于是将患者以“肠梗阻查因”收入院，进行详细的检查和治疗。
二、治疗经过
将患者收入院后，对他进行详细的检查。查体见患者腹部平坦，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，左侧腹部压痛，无反跳痛，肝胆脾未及，腹部叩诊呈鼓音，肝区浊音界正常存在，移动性浊音阴性，肠鸣音次6次/分，未闻及明显气过水音。血常规、尿常规未见明显异常。肝肾功能良好、传染病筛查未见异常。胸腹部增强CT见：升结肠至横结肠肠壁较大范围不均匀增厚并横结肠远端肿块形成，考虑肿瘤性病变。肠镜检查见：横结肠处有一向肠腔内突出的肿物，考虑为小肠腺癌，取部分组织送往病理。病理回报：符合结肠中分化腺癌。确诊患者为小肠腺癌。对于黎先生这种未出现周围淋巴结转移及远处转移的小肠腺癌，一般选择手术治疗，将肿瘤切除。
排除手术和麻醉禁忌后，对患者全麻下进行手术。术中对患者进行剖腹探查，于横结肠腔内发现肿瘤，见肿瘤已侵破结肠壁侵犯周围小肠。术中对患者行小肠腺癌根治术+部分小肠切除术，清扫肠系膜淋巴结并放置腹腔引流，切除的肿瘤送检病理。术后予以头孢曲松钠和甲硝唑预防感染、禁食、补液、肠外营养支持、术后换药等对症治疗。术后病理示：结肠粘液腺癌，肿物大小8*6.5*6cm，癌组织侵透肠壁浆膜至小肠壁全层，未见脉管癌栓及神经浸润；结肠两端切缘、小肠两端切缘未见癌；肠系膜淋巴结未见转移癌(0/19)；免疫组化结果：CK7(-)，CK20(+)，C-erbB2(2+)，D2-40（-），CD34(-)，MLH1(+)，MSH2(+)，MSH6(+)，PMS2(+)，S-(-)，P53(野生型，50%)，Ki-67(20%+)。
患者住院期间生命体征平稳，未出现呼吸困难、恶心、呕吐、畏寒、发热等表现。出院时已恢复正常饮食，睡眠、精神尚可，嘱其出院后注意休息、后返院化疗。
上图为患者病理检查图片
三、治疗效果
患者经过住院治疗后，左下腹疼、腹胀症状明显缓解，肿瘤已被切除。住院期间患者生命体征稳定，神志清楚，精神可，饮食、睡眠良好，大小便正常，无腹痛、腹胀，无发热等不适。查体见腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，切口敷料干燥无渗出，切口周围无红肿，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/分。
四、注意事项
1.患者住院期间注意保持引流管通畅，避免弯折、压迫引流管，注意保持伤口处干燥、清洁，以免发生感染。
2.患者术后会应注意休息，营养饮食，避免剧烈活动、重体力劳动等。
3.出院后需坚持遵循医嘱服药，后返院进行术后辅助化疗。
4.定期门诊换药、适时拆线，定期返院复查，期间出现腹痛、便血等不适时请及时就诊。
五、个人感悟
还记得文章开头我们曾提到过病例中的黎先生是一位企业家吗？住院时与黎先生交谈得知他常年因工作需要，经常奔波于各个城市参与应酬。长期大量蛋白质、高脂肪、高热量饮食其实就构成了小肠腺癌的危险因素。高脂肪、高蛋白饮食使胆汁酸在肠道内通过缓慢且浓度升高，而高纤维饮食则使胆汁酸在肠道内被稀释且可以快速通过。研究发现动物脂肪及畜类动物蛋白的摄入量与小肠腺癌的患病风险呈正相关，而粗粮、蔬菜、水果的摄入量与小肠腺癌的患病风险呈负相关。因此，以禽类及鱼类蛋白代替畜类蛋白并增加植物性食品的摄入有可能能够降低小肠腺癌患病的风险。
黎先生比较幸运，因为他就诊和治疗都比较及时。通过检查可以看到患者小肠腺癌并没有出现周围淋巴结及远处转移的情况，这种早期小肠腺癌经过手术切除癌灶后，治疗效果较好。对于小肠腺癌尤其是左半小肠腺癌，若肿瘤较大，向肠腔内生长，易导致患者出现便秘情况。黎先生这种已患小肠腺癌的患者会出现便秘症状，对于普通人反复出现便秘也需要当心。因为当粪便中水份被吸收，导致大便干结而便秘，粪便在肠道内停留时间过长，肠道会吸收粪便中的*素，也会增加小肠腺癌发生的可能。所以想要预防小肠腺癌，要养成良好健康的生活习惯。日常饮食上避免长期高脂肪、高蛋白食品，少食用油炸、熏制食物，多吃粗粮，增加饮食中的膳食纤维，多食用蔬菜，特别是粗纤维类，含纤维素多的食物，养成定时排便的习惯等都对预防小肠腺癌至关重要。#肿瘤防治大家聊#