张建平教授专访复发性流产免疫诊治进展和紧 [复制链接]

编者按：复发性流产免疫诊治和紧急宫颈环扎术在近些年来都有着快速的发展。它们在各自的领域里都有所突破同时也都受到了行业内的肯定。中国妇产科在线特意邀请到中医院妇产科副主任、产科主任张建平教授给大家讲解这两项医学技术。

张建平教授

　　张教授您好，非常感谢您接受中国妇产科在线的采访。您此次大会讲演的主题是“复发性流产诊治若干问题”，您带领的课题组目前临床成效显著，您们通过生殖免疫学研究，采取对复发性流产、顽固性不孕、多次试管婴儿失败患者进行综合免疫学治疗的方法，增强母体对妊娠产物的容受性，使其获得良好的妊娠结局。能不能请您谈一下复发性流产免疫治疗的最新进展呢？

　免疫治疗是复发性流产诊治上一个大的突破，在没有免疫治疗以前，复发性流产的治愈率是非常低的，但是，免疫治疗用于临床后，复发性流产治愈率提高到90%。免疫性流产包括两种，一是自身免疫，另外一种是同种免疫。自身免疫主要是一些自身抗体阳性，我们主要是指磷脂抗体、抗核抗体、抗甲状腺抗体阳性，针对抗核抗体的一些风湿免疫类疾病，我们近几年应用免疫抑制剂治疗起到了很大的效果。对于甲状腺抗体阳性的患者，我们通过甲状腺方面的治疗也可以提高活产率，以上介绍的都是病因比较明确的。还有一部分是找不到明确抗体的，我们认为是同种免疫，就是夫妇之间HLA的相容性不高，就产生不了保护性抗体。其实妊娠过程就是男方的一半遗传性物质到达女方体内，就会引发类似针对外来物的排斥反应，正常妊娠会有一个免疫耐受机制，丈夫的抗原刺激妻子身体产生封闭抗体，当这部分异常时，妻子就会对胚胎排斥。针对这部分患者，近年来采用使用丈夫的细胞给妻子做免疫治疗，从而产生封闭因子，不再排斥胚胎。所以免疫性流产包括自身免疫的治疗和同种免疫的治疗。治疗进展使流产治愈率提高，但是同种免疫流产的确切机制还在进一步研究之中，希望可以找到一个更加敏感有效的指标代替封闭抗体这个比较粗糙的指征。总的来讲，免疫治疗近几年还是有很大的突破。

　　据了解，您不但在复发性流产的免疫治疗方面做出了巨大贡献，而且还对紧急宫颈环扎术有全面的研究，能不能请您谈一下在什么情况下适合实行紧急宫颈环扎术呢？临床工作者如何把握手术时机呢？

　　自从我们推出紧急宫颈环扎术以来，引起了同道的广泛
　　手术时机一般是在28周之前要做，超过28周甚至超过27周，胎儿分娩后有存活能力，就可以分娩后交由新生儿科护理。就算宫口开几公分，有时候也可以通过抑制宫缩等保守治疗拖延几天，所以接近28周的患者，我们就不主张手术，而是保守治疗尽量延长胎儿在宫内的时间。26周之前，如果有手术指征主张手术。

　　能不能请您根据经验谈一下手术中应该注意哪些技巧呢？

　　手术方面，首先，缝合，术中一般会缝合到膀胱阴道沟，再向上就是膀胱了，缝太高会导致膀胱瘘，缝的太低就会效果不好，所以以膀胱阴道沟为界限，尽量缝合的高一点；方法一般用荷包缝合，紧急手术中只有荷包缝合使用；再就是创伤要尽量小，手术尽量快；关于水囊突出不容易回纳的问题，如果水囊只是突出1-2cm，不需要刻意回纳，荷包缝合后打结时它会自然回纳，3-4公分，需要助手用纱布轻轻回纳，如果不能回纳就需要用水囊轻轻顶回去。

　　我们知道，术后管理也可以决定治疗的成功与否，能不能请您谈一下在紧急宫颈环扎术后管理方面应该注意哪些问题呢？

　　不能只
　　我们了解6月份在广州将召开“第十三届女性生殖免疫及相关疾病学习班”，您作为这个会议的大会主席，请您介绍一下，与往届会议相比，本次会议都有哪些亮点值得大家
　　我们办的这个研讨学习班主要
　　我们也很期待这次研讨会。近期您荣获“羊城好医生”的称号，足以见得您医术精湛，有救死扶伤的精神，最重要的是得到了很多患者的认可，能不能请您谈一下您的看法与感受？

　　关于患者对我们的认可，我非常感谢，这也是对我们的鼓励，以坚定我们日后为他们做更多的工作决心。对称号问题，我不是很看重，因为我更看重实至名归，因为羊城好医生称号出来以后，网络上的一个“托”至少打了十次电话，还发了几次短信，说可以付费买名次，都被我骂回去了。如果在国内我们这些做的还算不错的专家要通过这些手段去征得投票，那就没有意义了，我们也会受到良心的谴责，所以我一直强调实至名归。如果患者认可，觉得我们配这个称号，我们就接受，也对我们是一种鼓励。如果没有拿到这个称号就说明工作还没有做好，不要把这些称号看得太重，不要刻意追求。

　　张教授体现了真正好医生的精神，也非常感谢张教授的耐心解答，谢谢！

声明：本文为中国妇产科在线独家专访，转载请注明来源。

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