一半以上的顺产女性发生会阴撕裂,最权威预 [复制链接]

自然分娩的女性，尤其是第一次生产，会阴撕裂的发生率极高。

约有53%~79%的顺产产妇会有不同程度的会阴撕裂，绝大部分都是I度或者II度撕裂。

外生殖器裂伤与会阴裂伤不同，不需要专门的处理除非撕裂处出血过多或者影响了解剖功能。

严重的会阴撕裂会延长到肛门括约肌复合体，造成产科肛门括约肌损伤。

会阴切开术是一种在第二产程后期切开会阴扩大阴道的手术方法。

根据医院出院数据显示，有大约12%的经阴分娩产妇进行了会阴切开。

会阴切开的方式在不同的地区是有差异的，在美国最常用的是正中切开，而在我国，侧切则更为常见。

如何预防？

会阴按摩

分娩前或第二产程对产妇进行会阴按摩能够减少会阴肌肉阻力并减少分娩中撕裂的风险。

有临床研究显示，对于首次经阴分娩的产妇，从孕34周开始用手指进行会阴按摩能减少需要缝合的会阴损伤发生的几率并能减少会阴切开的几率。

在第二产程中进行会阴按摩能降低Ⅲ度、Ⅴ度会阴撕裂的风险。

会阴保护

分娩中进行人工会阴保护已经在全球广泛应用。

但由于这项技术比较依赖实施者的水平以及目前并没有规范来详细描述这项技术，所以其有效性在不同的文献中有不同的描述。

因此目前并没有证据推荐其作为一种特异性的会阴撕裂保护手段。

会阴热敷

第二产程中对会阴进行热敷能明显降低发生Ⅲ度、Ⅴ度会阴撕裂的风险，但并不能增加分娩后会阴的完整率。

侧位分娩等

一项最近的研究表明，侧位分娩、延迟推挤与截石位分娩、宫颈完全扩张就开始推挤相比，更有可能保持会阴的完整性。

会阴侧切

有研究显示，会阴侧切能减少肛门括约肌损伤。因此研究人员推荐对于有必要进行会阴切开的产妇，应该尽可能选择会阴侧切。

诊

断

处

理

会阴撕裂的诊断需要充足的光源以及充分的暴露，如果发现撕裂较深，就需要对产妇进行直肠指检来帮助诊断是否有肛门括约肌损伤。找到撕裂的顶端并将其缝合止血。

处理

1.对于Ⅰ度会阴撕裂，如果没有明显出血，可以不处理，如果有出血，那么缝合或者使用黏附胶都是可以的。

2.对于Ⅱ度会阴撕裂，连续缝合优于间断缝合，有研究显示其能减少产后十天内的疼痛，但在长期疼痛、性交障碍以及是否需要二次缝合等方面二者并没有显著差异。

3.使用可吸收线对Ⅰ度和Ⅱ度撕裂进行缝合，而不推荐使用肠线，因为肠线会有相比较更严重的术后疼痛以及更高的概率需要进行二次缝合。

4.没有出血的外阴、阴道以及宫颈撕裂也并不需要处理，如果外阴或者阴道的撕裂有出血，那缝合的方式同前所述。

5.宫颈撕裂的出血往往来自撕裂上极，因此第一针需要把上极缝住，然后简短或者连续缝合对齐宫颈全层。